 Abstract |
Brevundimonas is zelden geïsoleerd uit klinische specimens. We melden hier een geval van Brevundimonas diminuta infectie bij een 18-jarige mannelijke patiënt met nefrotisch syndroom. B. diminuta werd geïdentificeerd door het VITEK 2 Compact systeem, na isolatie van zijn bloedmonster. Voor zover wij weten is B. diminuta niet gemeld bij patiënten met nefrotisch syndroom.
trefwoorden: Brevundimonas, gramnegatief, nefrotisch syndroom
hoe dit artikel te citeren:
Chandra A, Das A, Sen M, Sharma M. Brevundimonas diminuta infection in a case of nefrotisch syndrome. Indiase J Pathol Microbiol 2017;60:279-81
hoe deze URL te citeren:
Chandra A, Das A, Sen M, Sharma M. Brevundimonas diminuta infection in a case of nefrotic syndrome. Indian J Pathol Microbiol 2017; 60: 279-81. Beschikbaar vanaf: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2017/60/2/279/208405
| Inleiding |
 |
Brevundimonas soorten zijn aërobe, niet-fermenterende Gram-negatieve bacillen. Ze zijn alomtegenwoordig in het milieu, maar zijn zeldzame oorzaken van menselijke infectie en worden zelden geïsoleerd uit klinische monsters. Brevundimonas vesicularis en brevundimonas diminuta, voorheen geclassificeerd als leden van groep IV van het geslacht Pseudomonas, zijn de twee meest geïsoleerde brevundimonas-soorten bij menselijke infecties. Deze organismen worden zelden geà soleerd in klinische microbiologische laboratoria. Het is geïsoleerd uit sputummonsters, pleurale vloeistof, urine en bloed, huid en weke delen infecties, leverabces, meningitis, peritonitis, septische artritis, keratitis, en endocarditis.,,
| Case Report |
|
een 18-jarige man met nefrotisch syndroom met biopsie-bewezen focale segmentale glomerulosclerose bleek steroïde resistent te zijn. Hij werd gestart met tacrolimus in een dosis van 0,08 mg/kg in November 2014. In januari 2015 presenteerde hij ons met sputumproductie, koorts (100°F) en verminderde eetlust. Bij evaluatie, zijn sputum onderzoek was positief voor zuur-snelle bacillen. Hij werd gestart met antituberculaire therapie bestaande uit rifampicine, isoniazide, ethambutol en pyrazinamide. Tacrolimus werd vervolgens gestopt. Zijn 24-uurs urineonderzoek toonde 800 mg proteïnurie aan en had een serumcreatinine van 0,9 mg/dl. Hij presenteerde ons in maart 2015 opnieuw klachten van hoge koorts gedurende 10 dagen. Relevante laboratoriumbevindingen omvatten een aantal witte bloedcellen (WBC) van 16.380/mm3 met 88% polymorfonucleaire cellen, een aantal bloedplaatjes van 157.000/mm3, serumalbumine 2,45 g/dl, serumcreatinine 0,63 mg/dl, serumureum 15 mg/dl, serumnatrium 132 mEq/L. urineonderzoek toonde 3+ proteïnurie aan met 2-3 WBC ‘ s/HPF. Zijn bloed en urinemonsters werden naar de afdeling Microbiologie gestuurd voor bacteriologische evaluatie. Hij werd empirisch gestart met injectie ceftriaxon 1 g intraveneuze (iv) BD dosis. Urinekweek was steriel na 24 uur incubatie. Echter, zijn bloedkweek werd positief aangegeven door Versa Trek geautomatiseerde bloedkweek systeem na 48 h van incubatie. Positief bloedkweek monster werd subcultuur op bloed agar en MacConkey agar. Donkergeel-oranje-gekleurde kolonies werden gekweekt op bloedagar met 48 uur incubatie, wat kenmerkende koloniemorfologie geeft Koloniemorfologie na 24 uur incubatie en Koloniemorfologie na 48 uur incubatie]. Op MacConkey agar was er geen groei. Het organisme was een oxidase-positieve, beweeglijke Gram-negatieve bacil. Het isolaat is geïdentificeerd als B. diminuta op basis van de biochemische eigenschappen getest door het VITEK 2 geautomatiseerde identificatiesysteem. Het organisme was resistent tegen colistine maar gevoelig voor de andere geteste geneesmiddelen, namelijk imipenem, meropenem, amikacine, gentamicine, fluorochinolonen, minocycline, tigecycline, cefoperazone-sulbactam, ceftazidim, cefepime en cotrimoxazol . De behandeling werd gedurende 2 weken overgeschakeld op cefoperazon-sulbactam 1,5 g iv BD. De patiënt bleef rustig in het ziekenhuis en werd vervolgens in stabiele toestand ontslagen.
 |
figuur 1: Kolonies van Brevundimonas diminuta op bloedagar na 24 uur incubatie-en positieve-oxidase test uitgevoerd op de stam Klik hier om te bekijken |
 |
Figuur 2: Kolonies van Brevundimonas diminuta op bloedagar na 48 uur incubatie Klik hier om te bekijken |
 |
Tabel 1: Geautomatiseerde antimicrobiële gevoeligheid profiel van Brevundimonas diminuta geïsoleerd van geautomatiseerde bloed cultuur die van de patiënt met nefrotisch syndroom Klik hier om te bekijken |
| Discussie |
|
Brevundimonas is een aerobic -, nonsporulating en glucose nonfermenting, oxidase-positief Gram-negatieve Bacillen. Het vormt oranje-gepigmenteerde kolonies op bloed en chocolade agar binnen 48 uur. de meeste stammen niet groeien op MacConkey agar, zoals in dit geval ook.
ze zijn alomtegenwoordig in de omgeving en zijn ook geïsoleerd in klinische omgevingen.Brevundimonas humane infecties worden over het algemeen veroorzaakt door B. vesicularis, en slechts enkele gevallen van ernstige opportunistische infecties, met name bij patiënten met een immuungecompromitteerde status, zijn gemeld als veroorzaakt door B. diminuta. Ze worden in de eerste plaats beschouwd als opportunistische organismen. B. diminuta is voornamelijk gerapporteerd in gevallen van kanker, cystische fibrose, met inwonende vasculaire katheter. In ons geval groeide het in de bloedcultuur en is het mogelijk de eerste die wordt gemeld in een geval van nefrotisch syndroom. Een ander opvallend kenmerk van dit organisme is de frequente weerstand tegen fluorochinolonen. Ons geval verschilt echter in het feit dat het gevoelig bleek te zijn voor fluorochinolon. De gevoeligheid voor andere antibiotica zoals aminoglycosiden, carbapenems (meestal imipenem) en piperacilline/tazobactam is uniformer. Bij het beoordelen van de casusrapporten van B. diminuta blijkt de virulentie laag te zijn. Deze moeten echter actief worden behandeld.De infectie met Brevundimonas bij de mens, gemeld uit India, wordt gepresenteerd in de .,,,
 |
Tabel 2: infectie met Brevundimonas gemeld uit India Klik hier om te bekijken |
| conclusie |
|
het lage aantal gevallen van brevundimonas infectie bij de mens beperkt de analyse van het spectrum van de ziekte veroorzaakt door deze ziekteverwekker evenals de optimale lijn van de behandeling. Toeschrijving van B. diminuta als veroorzaker in menselijke besmettingen heeft zijn antimicrobial gevoeligheidstesten in diverse klinische montages veroorzaakt. Zijn identificatie als opportunistisch organisme kan een alarm voor immunogecompromitteerde individuen zijn.
financiële steun en sponsoring
nihil.
belangenconflicten
er zijn geen belangenconflicten.
|
|
|
|
Chi CY, Fung CP, Wong WW, Liu CY. Brevundimonas bacteremia: twee case reports en literatuuronderzoek. Scand J Infect Dis 2004; 36: 59-61.
 |
|
|
Han XY, Andrade RA. Brevundimonas diminuta infecties en zijn weerstand tegen fluorochinolonen. J Antimicrob Chemother 2005; 55: 853-9.
|
|
|
Menuet M, Bittar F, Stremler N, Dubus JC, Sarles J, Raoult D, et al. Eerste isolatie van twee Colistin-resistente opkomende pathogenen, Brevundimonas diminuta en Ochrobactrum anthropi, bij een vrouw met cystische fibrose: een case report. J Med Zaak Rep 2008; 2: 373.
|
|
|
Lee MR, Huang YT, Liao CH, Chuang TY, Lin CK, Lee SW, et al. Bacteriëmie veroorzaakt door brevundimonas species in een tertiaire zorg ziekenhuis in Taiwan, 2000-2010. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011; 30: 1185-91.
|
|
|
Gupta PK, Appannanavar SB, Kaur H, Gupta V, Mohan B, Taneja N. ziekenhuis verworven urineweginfectie door multidrug-resistente Brevundimonas vesicularis. Indian J Pathol Microbiol 2014; 57: 486-8.
|
|
|
Bhatawadekar SM, Sharma J. Brevundimonas vesicularis bacteremia: a rare case report in a female infant. Indian J Med Microbiol 2011; 29: 420-2.
|
|
|
Viswanathan R, Singh A, Mukherjee R, Sardar S, Dasgupta S, Mukherjee S. Brevundimonas vesicularis een nieuwe ziekteverwekker in een pasgeborene. J Pediatr Infect Dis 2010; 5: 189-91.
|
|
|
Nandy S, Das AK, Dudeja M, Tiwari R, Alam S. Brevundimonas Vesicularis bacteremia in a neonate: A rare case report. Natl J Integr Res Med 2013; 4: 170-2.
|