patiënt 1
patiënt 1 was een 32-jarige Kaukasische vrouw met een voorgeschiedenis van ernstige slaap begin en slaap onderhoud slapeloosheid van vele jaren, geassocieerd met ernstige vermoeidheid overdag. De gemiddelde bedtijd van de patiënt was 23: 00 p. m.Ze nam geen hypnotica, en het duurde 1-3 uur om in slaap te vallen. Ongeveer de helft van de week, ze ervaren opdringerige gedachten geassocieerd met haar onvermogen om in slaap te vallen. Ze heeft nooit rusteloze benen gehad.
zodra de patiënt sliep, was haar bedpartner niet getuige van snurken, episodes van apneu of bruxisme. Ze draaide zich ’s nachts niet om en haar bed was’ s morgens niet in wanorde. Ze ervoer wat slaap praten, maar geen slaapwandelen of slaap eten. Ze ontwaakte meerdere malen per nacht, het begin van een half uur na het vallen van de slaap, verstikking en hijgend alsof ze wurgde. Nadat ze op adem was gekomen, duurde het een half uur tot twee uur voordat ze weer in slaap viel. Ze kreeg twee of drie nachten per week nachtmerries.
de patiënt ontwaakte om 9 uur ‘ s ochtends na vijf tot negen uur slapen tot een alarm. Ze was soms verfrist, en meer slaap was meer verfrissend. Ze ontwaakte vaak met hoofdpijn, droge mond, verstopte neus en keelpijn. De patiënt deed overdag geen dutje, maar ze voelde zich erg slaperig tijdens het rijden en slaperig/vermoeid tijdens haar cursus als afgestudeerde student in een gezondheidsgerelateerd veld.
het onderzoek van de systemen door de patiënt was opmerkelijk voor gewrichts – /spierpijn en gevoelloosheid en tintelingen.”Ze heeft geen angst of depressie ervaren. Haar medische geschiedenis was anders onopvallend, en haar enige medicatie was een oraal anticonceptiemiddel.
figuur 1 illustreert de vragenlijst scores van de patiënt op het moment van haar eerste consult. De ESS-score van de patiënt was 1/24, wat wijst op geen slaperigheid, en haar FSS-score was 5,1/7,0 (matige tot ernstige vermoeidheid). Haar ISI score was 26/28, wat wijst op ernstige slapeloosheid, en haar BSQ score was 29/85, wat wijst op de aanwezigheid van somatische opwinding. (In ons vorige onderzoek hebben gezonde controlepersonen gescoord op of onder 20/85 .)
de scores van de vier vragenlijsten die patiënt 1 heeft ingevuld om de ernst van haar chronische slapeloosheid (Insomnia Severity Index), somatische opwinding (Body Sensations Questionnaire), vermoeidheid (Fatigue Severity Scale) en slaperigheid (Epworth Sleepiness Scale) te kwantificeren. De x-as van elke grafiek toont de duur, in maanden, van onze interactie met de patiënt, en de y-as toont het volledige scorebereik voor elke vragenlijst. De datum van de chirurgische ingreep wordt aangegeven door een marker op de bovenste rasterlijn van elke grafiek. De figuur geeft een hoog niveau van slapeloosheid ernst, vermoeidheid ernst, en somatische opwinding voor meer dan 2 jaar voorafgaand aan maxillomandibulaire vooruitgang met een snelle afname van de ernst van alle drie de symptomen postoperatief
bij lichamelijk onderzoek was de patiënt 168 cm lang en woog hij 62 kg (body mass index 22,0 kg/m2). Haar bloeddruk was 134/87 mmHg, en haar pols was 75 / minuut. Het uiterlijk van de patiënt was dat van middengezicht (maxillaire) hypoplasie met een uitstekende kaak. Onderzoek van haar mond toonde een open beet (met haar kiezen tegengesteld, haar beet bleef open anteriorly; Fig. 2). Haar harde gehemelte was hoog gebogen en smal met een langgerekte zachte gehemelte. Haar tong bleek zeer groot voor de grootte van haar mondholte, met de tip rust in de open beet (Fig. 2). Haar amandelen waren niet vergroot, en haar Mallampati score was 2. De rest van haar onderzoek was onopvallend.
patiënt 1 ‘open bite’.”Met haar kiezen tegengesteld, is de beet van de patiënt naar voren open met de tonguiteinde rustend in de opening
het polysomnogram van de patiënt toonde een slaap latentie van 189,5 minuten met een totale slaaptijd van 138 minuten. Haar slaap was verdeeld in twee perioden van ongeveer 1 uur die grotendeels bestonden uit stadia N1 en N2 met een kleine hoeveelheid N3 in elke periode. (Niet-snelle oogbeweging slaap wordt geclassificeerd als drie stadia van toenemende diepte: N1, N2, en N3.) Ze had geen rapid eye movement (REM) slaap. Haar luchtstroom patroon tijdens de slaap was grotendeels milde inspiratoire luchtstroom beperking in de afwezigheid van hoorbaar snurken. Haar apneu-hypopneu-index was 0,4 / uur, en haar respiratory disturbance index (RDI) (inclusief ademhalingsinspanningsgerelateerde opwinding) was 15,2/uur, consistent met lichte tot matige OSA .
de patiënt keerde 1 week later terug naar het slaaplaboratorium voor een nasale CPAP titratiestudie, maar ze sliep even slecht als tijdens het diagnostische polysomnogram. Nasale CPAP bij 6 cmH2O werd, empirisch, voorgeschreven voor de milde inspiratoire luchtstroombeperking van de patiënt. De patiënt probeerde thuis te slapen met nasale CPAP, maar ze kon het niet verdragen. Vanwege de jonge leeftijd van de patiënt, de ernst van haar slapeloosheid en vermoeidheid, haar open beet, en de cosmetische gevolgen van haar maxillaire hypoplasie, de slaapgeneeskunde artsen aanbevolen MMA, en de patiënt ingestemd met een maxillofaciale chirurgische consult.
de maxillofaciaalchirurg stelde vast dat de maxillae van de patiënt retropositioneerde met een smalle nasale luchtweg. Haar onderkaak was niet retropositioned, maar het moest worden gevorderd om haar achterste luchtweg ruimte te verbreden (Fig. 3a, Left laterale cephalograph). De maxillofaciale chirurg adviseerde een Lefort 1 maxilla vooruitgang met afzonderlijke vooruitgang van elke maxilla, positioneren ze om de neus luchtwegen te verwijden (Fig. 3); een bilaterale sagittale spleet Ramus osteotomie om het lichaam van de onderkaak te verlengen, waarbij de tong naar voren wordt geplaatst (Fig. 3); en een anterieure inferieure mandibulaire osteotomie om de tong verder vooruit en maak een meer prominente kin (genioplastie) (Fig. 3). Voor de operatie onderging de patiënt echter een correctie van haar open beet door een orthodontist, een proces dat ongeveer 1 jaar in beslag nam.
laterale cephalogrammen van patiënt 1 preoperatief (A) en postoperatief (b), evenals een illustratie van de operatie geassocieerd met de maxillomandibulaire vooruitgang van de patiënt. a de hypoplasie van het middengezicht van de patiënt, met de horizontale pijl die de punt van de tong in de open beet benadrukt. De enigszins verticale witte lijn geplaatst over de basis van de tong illustreert de nabijheid van de achterste faryngeale wand. De drie elementen van de maxillomandibulaire vooruitgang zijn de LeFort 1( LF), het bevorderen van de maxillae; de bilaterale sagittale split Ramus osteotomie (BSSRO), het creëren van een “trombone slide” vooruitgang van de onderkaak; en een anterior inferior mandibulaire osteotomie (Aimo) of “genioplasty,” vooruit het inbrengen van de genioglossus op de onderkaak. b postoperatief laterale cefalogram van patiënt 1. De hypoplasie van het middengezicht is gecorrigeerd, en de open beet is gesloten door de orthodontische interventie. De verticale witte lijn benadrukt de toegenomen ruimte tussen de basis van de tong en de achterste faryngeale wand
de patiënt onderging een MMA procedure 2 jaar en 4 maanden na haar eerste slaap consult (Fig. 3b, een postoperatieve laterale cephalograaf ter illustratie van de orthodontie en MMA). Op de eerste postoperatieve dag had de patiënt weinig zwelling en meldde aan de chirurg dat ze de voorafgaande nacht “zeer goed” had geslapen. Na 6 weken meldde de patiënt dat het 5 tot 15 minuten duurde voordat ze in slaap viel, dat ze niet meer hijgend wakker werd en dat ze na het ontwaken snel weer in slaap viel, wat meestal te maken had met verstoringen van buitenaf (haar hond). Ze ervoer geen nachtmerries meer, en ze had geen gewrichts – / spierpijn meer, waarvan ze zich realiseerde dat ze veroorzaakt was door “spierspanning.”De patiënt gebruikte geen opioïden meer en gebruikte weinig pijnstillende middelen van welke aard dan ook voor postoperatieve pijn. De ernst van de slapeloosheid, de mate van somatische opwinding en de ernst van de vermoeidheid van de patiënt waren alle gedurende meer dan 2 jaar consistent verhoogd gebleven tot de operatie werd uitgevoerd. Al haar vragenlijst scores vervolgens genormaliseerd binnen 6 weken zonder verdere interventie (Fig. 1). Een paar maanden na de operatie accepteerde de patiënt een baanaanbod in een andere staat en kwam niet terug voor een polysomnogram om objectief het effect van MMA op haar slaap en ademhaling te evalueren.
patiënt 2
patiënt 2 was een 22-jarige blanke man die door zijn psychiater werd doorverwezen voor problemen met zijn slaap van vele jaren. Soms sliep hij de hele nacht zonder problemen, maar ontwaakte onvermoeibaar en vermoeid, niet in staat om de dagelijkse activiteiten aan te kunnen. Soms was hij niet in staat om te slapen voor drie of vier opeenvolgende nachten en kon helemaal niet functioneren. Zijn onvermogen om te slapen was episodisch, had geen patroon en geen trigger. Hij meldde minimale cafeïne inname en ontkende middelenmisbruik of recreatief drugsgebruik. Hij had een verscheidenheid aan medicijnen geprobeerd, en geen had zijn slaap verbeterd (zolpidem, escitalopram, trazodon en melatonine). Hij was niet in staat om een baan te behouden of naar de universiteit te gaan, wat de reden was dat hij om een slaapevaluatie vroeg.
op nachten dat hij niet in slaap kon vallen, ervoer de patiënt opdringerige gedachten maar geen restless legs Syndroom. Eenmaal in slaap, snurkte de patiënt niet, zijn getuige apneu, of ontwaakt verstikking of hijgen. Hij knarste zijn tanden. Hij was een rusteloze slaper, en zijn bed was in wanorde in de ochtend. Hij was zich niet bewust van lopen of praten in zijn slaap. Hij kreeg twee keer per maand nachtmerries.
tijdens de kindertijd van de patiënt had zijn kinderarts hem gestuurd voor een polysomnogram. Het resultaat was “niet overtuigend,” en hij keerde nooit terug naar de slaapgeneeskundige specialist voor follow-up. Op de leeftijd van 15, hij had een gehemelte expander voor ongeveer 8 maanden, maar hij had “veel problemen” met het, en het werd stopgezet. Naast zijn slapeloosheid, hij had chronische sinus infecties, angst, bipolaire stoornis, aandacht-tekort/hyperactiviteit stoornis, migraine, gastro-oesofageale reflux ziekte, en prikkelbare darm syndroom. Hij nam geen medicijnen.
de ESS-score van de patiënt was 3/24, wat wijst op geen slaperigheid; zijn FSS-score was 5,2/7,0, wat wijst op matige tot ernstige vermoeidheid; zijn ISI-score van 17/28 karakteriseerde ernstige slaaptekort slapeloosheid zonder slaapproblemen; en zijn BSQ-score van 33/85 was consistent met de aanwezigheid van somatische opwinding. De patiënt voltooide een self-report depressie schaal, de patiënt gezondheid vragenlijst-9 (PHQ-9), waarop hij scoorde 21/27, ernstige depressie, met zelfmoordgedachten meer dan de helft van zijn dagen. Daarom weerspiegelden de vragenlijst gegevens ernstige depressie met ernstige slaap begin slapeloosheid, gekenmerkt door somatische opwinding en ernstige vermoeidheid (Fig. 4).
Scores van dezelfde vier vragenlijsten weergegeven in Fig. 1: Insomnia Severity Index, Body Sensations Questionnaire, Fatigue Severity Scale, en Epworth slaperigheid schaal, het evalueren van de ernst van slapeloosheid, somatische opwinding, vermoeidheid, en slaperigheid, respectievelijk. Deze vragenlijsten werden ingevuld door patiënt 2 tijdens zijn evaluatie en behandeling. De x-as van elke grafiek geeft de duur, in maanden, van onze interactie met de patiënt, en de y-as geeft het volledige scorebereik voor elke vragenlijst. De datum van de chirurgische ingreep wordt aangegeven door een marker op de bovenste rasterlijn van elke grafiek. Omdat patiënt 2 een bipolaire stoornis heeft ervaren, wordt onderaan de afbeelding een depressieschaal weergegeven, de negen-item Patiëntgezondheidsvragenlijst. Het cijfer geeft een hoog maar enigszins variabel niveau van slapeloosheid ernst, somatische opwinding, vermoeidheid/slaperigheid, en depressieve invloed voor iets meer dan 1 jaar voorafgaand aan maxillomandibulaire vooruitgang, met een snelle en aanhoudende afname van de ernst van alle symptomen postoperatief. De lichte toename van het stressniveau van de patiënt (Body Sensations Questionnaire) en vermoeidheid (rond maand 24) valt samen met zijn verhuizing naar het zuidwesten van de Verenigde Staten. De laatste reeks scores werd verkregen nadat de verhuizing was voltooid
bij lichamelijk onderzoek was de lengte van de patiënt 178 cm en zijn gewicht was 109 kg (BMI 34,4 kg/m2). De patiënt was 18 kg toegenomen in de voorafgaande 6 maanden nadat ernstige rugpijn zijn activiteit beperkte. Zijn bloeddruk was 127/80 mmHg met een perifere pols van 80. Zijn orale luchtweg werd gekenmerkt door een hoog gebogen, licht versmald, hard gehemelte met een langgerekte zachte gehemelte en een Mallampati score van 3. De rest van zijn lichamelijk onderzoek was onopvallend.
op de ochtend na het polysomnogram van de patiënt beweerde hij dat het hem “lang” had gekost om in slaap te vallen en dat hij slechts 3 tot 4 uur licht had geslapen. Het polysomnogram toonde een slaaplatentie van 28 minuten (de bovengrens van normaal is 30 minuten), een totale slaaptijd van 375 minuten, en een slaapefficiëntie van 89% (normaal). Het percentage N2-slaap was licht verhoogd (60%); de REM-latentie was verlengd (aanvang van de REM-slaaptijd 148,5 minuten); en het percentage REM-slaap was verlaagd (14%). De apneu-hypopneu-index van de patiënt was 6,2 met een RDI van 12.2, consistent met milde OSA .
om de milde OSA van de patiënt te behandelen, hebben we nasale auto-titratie CPAP (APAP) voorgeschreven met drukgrenzen van 4 cmH2O en 8 cmH2O. tegelijkertijd werd hij doorverwezen naar een maxillofaciaalchirurg om in aanmerking te komen voor curatieve MMA. Na weken van poging om met nasale APAP te slapen, was de patiënt niet in staat. We doorverwezen de patiënt naar een tandarts voor een mandibulaire vooruitgang apparaat, en hij ging voor een consult, maar hij kocht geen apparaat. De maxillofaciale chirurg vertelde de patiënt dat hij een kandidaat voor MMA was, maar dat hij eerst zijn verstandskiezen zou moeten laten verwijderen en 6 maanden voor genezing zou toestaan. Hij koos ervoor om zijn verstandskiezen te laten verwijderen.
terwijl de patiënt 6 maanden wachtte, bleef zijn symptoompatroon onverminderd doorgaan. Hij ervoer meerdere opeenvolgende dagen “zonder slaap” gevolgd door een betere nacht, maar zonder een verbetering van zijn vermoeidheid overdag of zijn invloed. Hij maakte zich zorgen dat zijn intellectuele capaciteit verslechterde. Hij uitte ook scepsis over zijn slapeloosheid verbeteren na MMA.
ongeveer 1 jaar nadat de patiënt voor het eerst werd gezien, keerde de patiënt terug naar de SBUSDC. Zijn symptomen waren altijd erger tijdens de late herfst en winter, en hij voelde dat ze erger werden. Hij klaagde over ernstige slapeloosheid, vermoeidheid en slaperigheid met spanningshoofdpijnen om de dag en chronische rugpijn die werd behandeld met injecties. Zijn ISI score was 24/28, en zijn BSQ score was 47/85, wat wijst op ernstige slapeloosheid met duidelijke somatische opwinding. Zijn FSS-score was 6,3 / 7,0, wat wijst op ernstige vermoeidheid, en zijn PHQ-9-score was 17/27, wat wijst op een matige symptomatische depressie (Fig. 4). De patiënt werd aangemoedigd om verder te gaan met MMA als een curatieve procedure voor al zijn symptomen, en hij verliet de afspraak toegewijd om verder te gaan met MMA.
de MMA van de patiënt werd 13 maanden na zijn eerste slaapconsultatie uitgevoerd. De procedure omvatte een Lefort 1 maxillaire vooruitgang, een bilaterale sagittale split Ramus osteotomie om het lichaam van de onderkaak te verlengen, de tong naar voren te positioneren, en een anterior inferior mandibulaire osteotomie (genioplastiek) om de tong verder te bevorderen en een meer prominente kin te creëren (de procedure geïllustreerd in Fig. 3). Figuur 5 toont de anatomie van de bovenste luchtwegen van de patiënt voor en na de operatie.
de laterale cephalogrammen van patiënt 2 voor en na maxillomandibulaire vooruitgang. De twee cephalogrammen aan de linkerkant zijn midsagittale uitzichten die de weke-weefselstructuren benadrukken. Bij baseline vertoonde de patiënt vernauwing van de luchtwegen aan de basis van de tong, met verbreding na de procedure. De twee cephalogrammen rechts benadrukken de benige anatomie en illustreren de Lefort 1 procedure, de bilaterale sagittale spleet Ramus osteotomie van de onderkaak, en de genioplastiek (zie Fig. 3 legenda)
het effect van MMA op de slapeloosheid van de patiënt kwam snel. Op 6 weken postoperatief, de patiënt waargenomen “meer rustgevende slaap,” gevoel moe en klaar voor bed in de late middag/avonden en ontwaken gemakkelijker in de ochtend. Preoperatief had hij een zeer luid alarm nodig om hem op te wekken, terwijl postoperatief, ontwaakte hij tot zijn vibrerende mobiele telefoon. Over het algemeen voelde de patiënt zich beter, en zijn familie merkte het. Na 7 maanden na de operatie sliep de patiënt gemiddeld 8 uur per nacht, wat hij als een “fantastisch” resultaat beschouwde.
een onverwacht effect van de MMA-procedure was een groot gewichtsverlies. De patiënt merkte op dat, hoewel hij niet dieet of zijn lichaamsbeweging te verhogen, hij was niet “voortdurend verlangen naar calorieën,” en hij at “aanzienlijk minder,” gaan langer tussen snacks en maaltijden. De patiënt verloor 19 kg tussen zijn eerste bezoek en zijn laatste bezoek 23 maanden later.Na 7 maanden was het effect van de patiënt sterk verbeterd en was zijn vertrouwen in zijn verbeterde gezondheid sterk toegenomen. Hij werd geaccepteerd in een online college programma en maakte plannen om te verhuizen van Long Island naar een stad in het zuidwesten van de Verenigde Staten, waar zijn mogelijkheden om het evenwicht werk met school en recreatie waren beter. De vragenlijst van de patiënt scores over het jaar na de operatie (Fig. 4) tonen de snelle en aanhoudende resolutie van zijn slapeloosheid, vermoeidheid, somatische opwinding (BSQ), en depressie.Polysomnografie werd 9 maanden postoperatief uitgevoerd. Op de ochtend na de studie beweerde de patiënt niet te weten hoe lang het duurde om in slaap te vallen en dat hij slecht sliep in vergelijking met thuis, voor 5 tot 6 uur. Het polysomnogram toonde een slaaplatentie van 7,5 minuten, een totale slaaptijd van 346,5 minuten en een slaapefficiëntie van 75%. Vergeleken met zijn eerste polysomnogram, was de slaap van de patiënt minder geconsolideerd. Na aanvankelijk 45 minuten in slaap te zijn gevallen, ontwaakte de patiënt bijna 2 uur voordat hij de rest van de nacht weer in slaap viel. Het percentage N2-slaap was licht verhoogd (58%); De REM-latentie was verlengd (223,5 minuten); en het percentage REM-slaap was normaal (19%). De patiënt bleef in slaap verstoorde ademhaling hebben met een apneu-hypopneu index van 3,3 en een RDI van 6,8, die niet langer voldeed aan de criteria voor OSA (RDI ≥ 15 bij een asymptomatische persoon) . Het verslechterde slaapbehoud van de patiënt werd toegeschreven aan een “eerste nachteffect”, de lichtere, minder continue slaap van een “gezond” individu dat in een nieuwe omgeving slaapt .
patiënt 3
patiënt 3 was een 27-jarige blanke vrouw die werd doorverwezen voor een slaapbeoordeling door haar maxillofaciaalchirurg, aan wie zij werd doorverwezen voor temporomandibulaire gewrichtsartroplastiek (TMJ) na jaren van bruxisme. Op de leeftijd van 15 jaar, ze liet orthodontisch werk uitgevoerd en werd verteld dat ze nodig had “TMJ chirurgie,” maar ze had geen procedure op dat moment.
bij slaapconsultatie erkende de patiënt dat hij levenslang “slecht sliep”.”Ze ging naar bed om 21: 30 na het nemen van een magnesium supplement en viel in slaap in 30 tot 60 minuten. Rond haar menstruatie nam haar slaaplatentie echter sterk toe en ze beweerde episodes van volledige slapeloosheid te hebben die van 3 dagen tot 1,5 weken duurden. In afwachting van de slaap, erkende de patiënt ongemak in haar benen en episodicaal ervaren visuele hypnagogische hallucinaties in combinatie met verlamming. Eenmaal in slaap, de patiënt was rusteloos, snurken, knarsen haar tanden, en het ervaren van apneu, die af en toe wekte haar in een ademloze staat. Ongeveer drie keer per week, ervoer ze een terugkerende nachtmerrie van gevangen worden/gewond. De patiënt had ook slaap onderhoud slapeloosheid, ontwaken drie of vier keer per nacht en het nemen van een half uur, elke keer, om terug te slapen.
de patiënt ontwaakte om 7:00 uur ‘ s ochtends, zonder dat hij was opgeknapt, ondanks dat hij gewoonlijk 8 uur had geslapen. Ze ontwaakte met verstopte neus, een droge mond, en keelpijn en, vaak, hoofdpijn. Overdag was ze zowel slaperig als vermoeid, vooral na de nachten dat ze helemaal niet sliep. Tijdens het rijden, kon ze in slaap vallen bij rode lichten en ervaren periodes waarin ze geloofde dat ze wakker was, maar had geen herinnering aan de gebeurtenissen.
de patiënt had een afwijkend neustussenschot met rhinitis/sinusitis en seizoensgebonden nasale allergieën. Ze kreeg ook angst en kreeg fluoxetine (20 mg) voorgeschreven door haar gynaecoloog, haar enige medicijn, dat enige verlichting bood.
bij lichamelijk onderzoek was de patiënt 158 cm lang en woog hij 59 kg (BMI 23,6 kg/m2). Haar bloeddruk was 111/69 mmHg, en haar perifere pols was 70. Haar bovenste luchtweg was opmerkelijk voor disarticulated TJS met een posteriorly verplaatste onderkaak (Fig. 6; preoperatieve opvattingen). Haar orale luchtweg werd gekenmerkt door een Mallampati score van 3 met een smalle, hoge gebogen harde gehemelte en 1+ amandelen.
patiënt 3 ‘ s orofaryngeale anatomie voor en na haar maxillofaciale operatie om haar temporomandibulaire gewrichten te vervangen en haar obstructieve slaapapneu te verlichten. Preoperatief, kan de degenererende onderkaak condyles van de patiënt worden gezien van de glenoïde fossa van het temporale bot, omcirkeld met een fijne witte lijn in de laterale botaanzicht. Bijgevolg is het onderkaaklichaam (en de kin, in de laterale zachte weefselaanzicht) teruggetrokken en is de luchtweg duidelijk versmald. De chirurgische ingreep omvatte een artroplastie, een Lefort 1 osteotomie en een anterior inferior mandibulaire osteotomie (genioplastie; zie ook Fig. 5). De op maat gemaakte condylar prothesen dienden zowel om te articuleren met de glenoïde fossa als Om het mandibulaire lichaam te bevorderen, waardoor een bilaterale sagittale split Ramus osteotomie overbodig werd (zie Fig. 3 legende). De laterale en frontale botaanzichten tonen de hardware geïmplanteerd tijdens de operatie en de beugels aangebracht door de orthodontist. De postoperatieve weke delen weergave toont de verlenging van de kaaklijn en de verbrede faryngeale luchtweg
uit de evaluatie van de vragenlijst van de patiënt bleek een ESS-score van 15/24, of matige slaperigheid; een FSS-score van 4,9/7.0, of matige vermoeidheid; een isi-score van 9/28, subklinische slapeloosheid (het bezoek van de patiënt viel niet samen met de ernstige slapeloosheid op het moment van haar menstruatie); en een BSQ-score van 39/85, verhoogde somatische opwinding (Fig. 7).
de scores van patiënt 3 op dezelfde vier vragenlijsten die patiënten 1 en 2 tijdens haar behandeling hebben ingevuld (zie Fig. 1 legende). Na de basislijn set vragenlijsten werd de patiënt geplaatst op nasale auto-titratie continue positieve luchtwegdruk, die ze gebruikte, met uitstekende naleving, gedurende 6 maanden voordat ze de tweede set vragenlijsten invulde. Postoperatief verbeterden alle scores van de patiënt tot minimale symptomatische niveaus. De datum van de chirurgische ingreep wordt aangegeven door een marker op de bovenste rasterlijn van elke grafiek
vanwege de klachten van de patiënt die wijzen op slaap-wanordelijke ademhaling, restless legs Syndroom, en hypnagogische hallucinaties met verlamming (symptomen van narcolepsie), onderging de patiënt diagnostische polysomnografie gevolgd door een multiple sleep latency test (MSLT). Haar fluoxetine werd niet stopgezet vóór de studies.
op de nacht van het polysomnogram lag de patiënt 499 minuten in bed en sliep hij 364,5 minuten, een slaapefficiëntie van 73%. Haar slaaplatentie werd verlengd met 102 minuten. NREM-slaap werd gekenmerkt door een verlaagd percentage van N2 (36%) en een toename van N3 (33%). De REM-latentie nam toe na 132,5 minuten met een normaal percentage REM-slaap (24%). De patiënt snurkte met een apneu hypopneu index van 5,8 en een RDI van 10,9. Er werden geen beenbewegingen waargenomen die overeenkomen met periodieke beenbewegingen. Tijdens het ontwaken uit de slaap, was de elektromyografische (EMG) activiteit van de hoofdhuid duidelijk verhoogd, en er waren episodische uitbarstingen van verhoogde kin EMG activiteit gedurende de studie, maar de korte, repetitieve uitbarstingen van Kin EMG activiteit vaak waargenomen met bruxisme waren afwezig. Tijdens de MSLT sliep de patiënt niet tijdens vier van de vijf dutje-pogingen. De slaaplatentie van het resterende dutje was 17 minuten zonder REM-aanvang. De patiënt werd gediagnosticeerd met milde OSA geassocieerd met chronische slapeloosheid en TMJ-syndroom.
omdat de OSA van de patiënt voor de vernietiging van haar TMJ ‘ s (haar bruxisme kan een indicator zijn geweest van faryngeale obstructie tijdens de slaap), besloot de kaakchirurg een Lefort 1 osteotomie uit te voeren met maxillaire vooruitgang en genioplastie samen met bilaterale TMJ arthroplastie. De artroplastie werd gedaan met behulp van op maat gemaakte condylar prothesen die niet alleen de mandibulaire condyles van de patiënt vervangen, maar ook duwde het mandibulaire lichaam naar voren, waardoor een bilaterale sagittale split Ramus osteotomie overbodig. Voor de operatie, de maxillofaciale chirurg verwezen de patiënt voor corrigerende orthodontie om haar postoperatieve beet uit te lijnen (Fig. 6). In afwachting van de operatie, werd de patiënt nasale APAP voorgeschreven met drukgrenzen van 5 cmH2O en 8 cmH2O, een geschikt drukbereik voor haar milde OSA.
de patiënt keerde terug voor follow-up ongeveer 6 maanden na het begin van de nasale APAP. Haar compliance rapport voor de 30 dagen voor haar benoeming toonde dagelijks gebruik van APAP met neuskussens gemiddeld 8 uur en 42 minuten per nacht. Haar mediane neusdruk was 6.6 cmH2O met 95% van de nacht doorgebracht bij een druk onder de 7,9 cmH2O (haar bovenste drukgrens was 8,0 cmH2O). De patiënt meldde dat haar gebruikelijke slaaplatentie was afgenomen tot 10 minuten sinds het begin van de nasale APAP, en ze ervoer geen hypnagogische hallucinaties meer met verlamming. Tijdens haar menstruatie bleef ze niet langer “dagenlang” wakker, maar duurde het nog steeds “2 tot 3 uur” om in slaap te vallen. Tijdens de slaap ontwaakte ze niet langer verstikkend en hijgend, maar ze geloofde dat ze nog steeds bruxed was. Haar nachtelijke ontwaak was lichtjes afgenomen in frequentie, en ze was in staat om binnen 10 minuten weer in slaap te komen. ‘S morgens ontwaakte ze niet meer met verstopte neus en hoofdpijn. Over het algemeen geloofde ze dat haar vermogen om zich te concentreren en te concentreren was verbeterd, maar haar angst was niet verbeterd.
de vragenlijst scores van de patiënt weerspiegelden haar verbeterde conditie (Fig. 7). Haar ESS score was gedaald tot 6/24. Haar FSS-score was gedaald tot 3,6/7,0, en haar BSQ-score was gedaald tot 31/85. Haar isi score was onveranderd op 10/28. Het aanhoudend verhoogde niveau van somatische opwinding en vermoeidheid kwam overeen met de aanhoudende, zij het mildere, slapeloosheid en angst van de patiënt.
ongeveer 8 maanden na haar follow-up bezoek werd de artroplastie/MMA van de patiënt uitgevoerd. De postoperatieve opvattingen in Fig. 6 demonstreren de chirurgische en orthodontische werk uitgevoerd. Onmiddellijk na de operatie stopte de patiënt met haar neuscorrectie en 6 weken na de operatie kreeg ze herhaalde polysomnografie.
op de nacht van het postoperatieve polysomnogram lag de patiënt 477,5 minuten in bed en sliep 422.5 minuten, een normale slaapefficiëntie van 88%. Haar slaaplatentie was sterk afgenomen van haar eerste studie naar 21,5 minuten. Vergeleken met haar eerste polysomnogram werd haar NREMSLAAP lichter met verhoogde N1 (26%), normale N2 (55%) en verminderde N3 (5%). REM-latentie bleef met 177 minuten verlengd met een verminderde REM-slaap (14%). De apneu-hypopneu-index van de patiënt daalde tot 0,9 met een RDI van 3,0, onder de drempel voor een diagnose van OSA. De lichtere slaap van de patiënt met vertraagde, verminderde REM-slaap werd toegeschreven aan een” first-night effect “dat optreedt in een” gezonde ” patiënt die voor het eerst slaapt in een nieuwe omgeving .
de patiënt keerde ongeveer 2 maanden na haar postoperatieve polysomnogram terug naar de SBUSDC. Ze meldde verdere verbetering van haar symptomen van hun niveaus met behulp van nasale APAP, volledige oplossing van haar slapeloosheid (zelfs tijdens haar menstruatie), en verdere verbetering van haar cognitieve vermogen en angst (hoewel ze fluoxetine niet had gestopt). Haar vragenlijst scores weerspiegelde haar duidelijke verbetering, met de ESS score, FSS score, BSQ score, en ISI score allemaal geminimaliseerd. De verbetering werd opnieuw bevestigd door een andere reeks vragenlijst scores 3 maanden later (Fig. 7).