Foto met dank aan CDC
Arts en patiënt
ORLANDO—de Resultaten van een retrospectieve studie toonde aan dat de overlevenden van lymfoom of borstkanker hadden een significant hoger risico van congestief hartfalen (CHF) dan patiënten die geen kanker hebben.
dit verhoogde risico werd al een jaar na de diagnose van kanker waargenomen, maar was nog steeds aanwezig 20 jaar na de diagnose.
in totaal had 1 op de 10 kankerpatiënten CHF op de 20-jarige leeftijd.
” de meerderheid van de patiënten ontwikkelt geen hartfalen, maar ons onderzoek helpt ons de factoren die ermee samenhangen te herkennen en het belang van passende hartzorg na kankerbehandeling, ” zei Carolyn Larsen, MD, van de Mayo Clinic in Rochester, Minnesota.”Ons onderzoek suggereert dat periodieke cardiale beeldvorming om te controleren op hartbeschadiging nodig kan zijn voor sommige kankerpatiënten, zelfs als ze in eerste instantie geen tekenen van hartbeschadiging hebben na chemotherapie. Bovendien benadrukt het dat het werken om een hart-gezonde levensstijl te leven belangrijk is voor kankerpatiënten en overlevenden om het algemene risico van hart-en vaatziekten te verminderen.”
Dr. Larsen en haar collega ‘ s presenteerden dit onderzoek als een poster (abstract 1105-066) op de 67e Jaarlijkse Wetenschappelijke sessie & Expo van het American College Of Cardiology (ACC.18).
patiënten
aan de hand van gegevens uit het Rochester Epidemiology Project hebben de onderzoekers retrospectief CHF-gevallen gevolgd bij 900 kankerpatiënten en 1550 niet-kankerpatiënten. Patiënten werden behandeld in Olmsted County in Minnesota van 1985 tot 2010.
voor beide patiëntengroepen was de mediane leeftijd bij aanvang ongeveer 53 jaar, iets meer dan 90% van elke groep was blank en bijna 80% van elke groep was vrouwelijk.
zes tot 7% van de patiënten had diabetes en ongeveer 30% van elke groep had hypertensie. Achtendertig procent van elke groep had hyperlipidemie, en 31% was zwaarlijvig.
vijf procent van de kankerpatiënten en 2% van de controlegroep had coronaire hartziekte (P<0,001). Dit was het enige significante verschil in uitgangskenmerken.
kankerpatiënten waren gediagnosticeerd met non-Hodgkinlymfoom (28%), Hodgkinlymfoom (9%) of borstkanker (64%). Zevenenveertig procent had bestraling ontvangen, waaronder rechterborst (21%), linkerborst (23%) en mediastinaal (4%).
vierentachtig procent van de patiënten had antracyclinetherapie gekregen. De mediane dosis doxorubicine isotoxisch was 240 mg / m2.
bij aanvang kreeg 12% van de kankerpatiënten bètablokkers, 8% ACE-remmers, 4% angiotensinereceptorblokkers en 11% statines.
resultaten
kankerpatiënten hadden meer dan 3 keer meer kans dan de controlegroep om CHF te ontwikkelen. De hazard ratio (HR) was 3,6 (p<0,01) in een analyse gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, diabetes, hypertensie, coronaire hartziekte, dyslipidemie en obesitas bij aanvang.
het verhoogde CHF-risico bij kankerpatiënten was duidelijk na het eerste jaar na de diagnose van kanker en hield aan na 20 jaar follow-up.
” het risico op hartfalen verdwijnt niet na een paar jaar, ” zei Dr Larsen. “Het is een kwestie op lange termijn die patiënten moeten bespreken met hun artsen en gebruiken als motivatie om hart gezond te blijven.”
de incidentie van CHF—bij kankerpatiënten en controles, respectievelijk—was als volgt:
- 1 jaar-1,5% vs 0,1%
- 5 jaar-3,1% vs 0,9%
- 10 jaar—5,0% vs 2%
- 20 jaar-10.1% vs 5,8%.
Een multivariate analyse van de patiënten met kanker bleek een paar onafhankelijke risicofactoren voor CHF, met inbegrip van:
- Doxorubicine isotoxic dosis ≥ 300 mg/m2 (HR=2.34, P=0.003)
- Leeftijd bij diagnose (HR=3.06 voor leeftijd ≥ 80 vs 60-69, P=0.01)
- Coronaire hartziekte bij diagnose (HR=2.27, P=0.04)
- Diabetes mellitus bij diagnose (HR=2.39, P<0.01).Dr Larsen zei dat aanvullend onderzoek nodig is om te bepalen waarom diabetes een groter risico inhoudt dan andere traditionele risicofactoren, zoals hoge bloeddruk, in deze groep.
Mitigating risk
deze bevindingen roepen belangrijke vragen op over wat de juiste surveillance zou moeten zijn voor hartproblemen na kankerbehandeling, zei Dr Larsen. Ze gelooft dat frequentere cardiale beeldvorming gerechtvaardigd kan zijn bij sommige patiënten om tekenen van CHF eerder te detecteren.
“het is een gebied dat beter gedefinieerd moet worden,” zei Dr Larsen. “Een echocardiogram wordt meestal gedaan 6 tot 12 maanden na de behandeling van kanker met een antracycline, maar hoe vaak moet het worden gedaan na dat? We moeten waakzamer zijn om ervoor te zorgen dat we proberen hartproblemen na kankerzorg te voorkomen of onder controle te houden, vooral in het licht van de groeiende waardering van het verband tussen sommige kankerbehandelingen en hartziekten.”
Dr Larsen merkte ook op dat patiënten zelf een rol kunnen spelen bij het verminderen van hun risico op CHF, zelfs als ze in het nadeel beginnen.
een gezonde levensstijl voor het hart-behoud van een normaal lichaamsgewicht, regelmatige lichaamsbeweging en beheersing van andere risicofactoren zoals hoge bloeddruk, diabetes en hoog cholesterol—kan helpen het risico op hartziekten en CHF te verlagen.
” als patiënten weten dat ze een medicamenteuze behandeling hebben gekregen die hun risico op hartfalen kan verhogen, is het nog belangrijker om te zorgen voor de aspecten van hun leven die ze kunnen beheersen om hun risico zo veel mogelijk te verminderen en om met hun medisch zorgteam samen te werken om problemen zo vroeg mogelijk op te sporen,” zei Dr Larsen.