MCPC-inductie en vergroting van de arbeid

inductie en vergroting van de arbeid

inductie en vergroting van de arbeid worden uitgevoerd voor verschillende indicaties, maar de methoden zijn dezelfde.

• inductie van de arbeid: stimuleren van de baarmoeder om te beginnen met de bevalling.

• vergroting van de bevalling: stimuleren van de baarmoeder tijdens de bevalling om de frequentie, duur en sterkte van de weeën te verhogen.

een goed arbeidspatroon wordt vastgesteld wanneer er drie weeën in 10 minuten zijn, die elk meer dan 40 seconden duren.

indien de membranen intact zijn, wordt aanbevolen zowel bij het induceren als bij het vergroten van de arbeid eerst een kunstmatige breuk van de membranen (ARM) uit te voeren. In sommige gevallen is dit alles wat nodig is om de bevalling op te wekken. Membraanscheuring, spontaan of kunstmatig, veroorzaakt vaak de volgende reeks gebeurtenissen:

– vruchtwater wordt verwijderd;

– het Baarmoedervolume wordt verlaagd;

– prostaglandinen worden geproduceerd, stimulerende arbeid;

– baarmoedercontracties beginnen (als de vrouw niet aan het bevallen is) of worden sterker (als ze al aan het bevallen is).

kunstmatige breuk van membranen

• beoordeling voor indicaties.

opmerking: in gebieden met een hoge HIV-prevalentie is het verstandig om de membranen zo lang mogelijk intact te laten om de perinatale overdracht van HIV te verminderen.

• Luister naar en let op de hartslag van de foetus.

• vraag de vrouw op haar rug te liggen met gebogen benen, voeten bij elkaar en knieën uit elkaar.

• het dragen van hoog niveau desinfecteerde handschoenen, Gebruik één hand om de baarmoederhals te onderzoeken en noteer de consistentie, positie, verwijdering en verwijding.

• gebruik de andere hand om een vruchtwaterhaak of een Kocher klem in de vagina te plaatsen.

• Leid de klem of haak naar de membranen langs de vingers in de vagina.

• plaats twee vingers tegen de membranen en breek de membranen voorzichtig met het instrument in de andere hand. Laat het vruchtwater om langzaam af te voeren rond de vingers.

• let op de kleur van de vloeistof (helder, groenig, bloederig). Als er dik meconium aanwezig is, vermoed ik foetale nood.

• na de ARM, luister naar de foetale hartslag tijdens en na een contractie. Als de foetale hartslag abnormaal is (minder dan 100 of meer dan 180 slagen per minuut), verdachte foetale nood.

• als de bevalling niet binnen 18 uur wordt verwacht, geef dan profylactische antibiotica om de streptococcus-infectie van groep B bij de pasgeborene te helpen verminderen.:

– penicilline G 2 miljoen eenheden IV;

– of ampicilline 2 G IV, elke 6 uur tot de bevalling;

– als er na de bevalling geen tekenen van infectie zijn, stop dan met antibiotica.

• als goede arbeid niet wordt vastgesteld 1 uur na de ARM, beginnen oxytocine-infusie.

• als de bevalling veroorzaakt wordt door ernstige maternale ziekte (bijv. sepsis of eclampsie), beginnen oxytocine infusie op hetzelfde moment als ARM.

inductie van de bevalling

beoordeling van de baarmoederhals

het succes van inductie van de bevalling is gerelateerd aan de conditie van de baarmoederhals aan het begin van de inductie. Om de toestand van de baarmoederhals te beoordelen, wordt een cervicaal onderzoek uitgevoerd en wordt een score toegekend op basis van de criteria in Tabel P-6:

• als de baarmoederhals gunstig is (heeft een score van 6 of meer), wordt de bevalling meestal succesvol geïnduceerd met alleen oxytocine.

• als de baarmoederhals ongunstig is (heeft een score van 5 of minder), Rijp de baarmoederhals met behulp van prostaglandinen of een Foley katheter vóór inductie.

TABEL P-6 Beoordeling van de baarmoederhals voor de inductie van de arbeid

oxytocine

gebruik oxytocine met grote voorzichtigheid, aangezien foetale nood kan optreden door hyperstimulatie en, zelden, uterusruptuur kan optreden. Multipare vrouwen lopen een hoger risico op baarmoederruptuur.

observeer vrouwen die oxytocine krijgen.

de effectieve dosis oxytocine varieert sterk tussen vrouwen. Voorzichtig oxytocine toedienen in IV vloeistoffen (dextrose of normale zoutoplossing), geleidelijk verhogen van de snelheid van infusie tot goede arbeid is vastgesteld (drie weeën in 10 minuten, elk langer dan 40 seconden). Handhaaf dit tarief tot de levering. De baarmoeder moet ontspannen tussen de weeën.

wanneer oxytocine-infusie resulteert in een goed arbeidspatroon, dezelfde snelheid aanhouden tot de bevalling.

• controleer de pols, bloeddruk en weeën van de vrouw en controleer de hartslag van de foetus.

• beoordeling voor indicaties.

wees er zeker van dat inductie geïndiceerd is, omdat mislukte inductie meestal gevolgd wordt door keizersnede.

• zorg ervoor dat de vrouw aan haar linkerkant is.

• noteer de volgende waarnemingen op een partografie om de 30 minuten:

– infusiesnelheid van oxytocine (zie hieronder);

opmerking: veranderingen in armpositie kunnen de stroomsnelheid veranderen;

– duur en frequentie van contracties;

– foetale hartslag. Luister elke 30 minuten, altijd direct na een wee. Als de foetale hartslag minder dan 100 slagen per minuut is, stop dan de infusie.

vrouwen die oxytocine krijgen, mogen nooit alleen worden gelaten.

• Infuseer oxytocine 2,5 eenheden in 500 mL dextrose (of normale zoutoplossing) bij 10 druppels per minuut (tabel P-7 en tabel P-8). Dit is ongeveer 2,5 mIU per minuut.

• verhoog de infusiesnelheid elke 30 minuten met 10 druppels per minuut totdat een goed contractiepatroon is vastgesteld (contracties die langer dan 40 seconden duren en driemaal in 10 minuten optreden).

• handhaaf dit tarief totdat de levering is voltooid.

• als hyperstimulatie optreedt (elke contractie duurt langer dan 60 seconden), of als er meer dan vier contracties in 10 minuten zijn, stop dan de infusie en ontspan de baarmoeder met tocolytica:

– terbutaline 250 mcg I. V. langzaam gedurende 5 minuten;

– of salbutamol 10 mg in 1 L i.v. vloeistoffen (normale zoutoplossing of Ringer ‘ s lactaat) met 10 druppels per minuut.

• Indien er niet drie samentrekkingen in 10 minuten, elk met een duur van meer dan 40 seconden met de infusiesnelheid bij 60 druppels per minuut:

– Verhoging van de concentratie van oxytocine 5 units in 500 mL van dextrose (of fysiologische zoutoplossing) en stel de infusiesnelheid tot 30 druppels per minuut (15 mIU per minuut);

– Verhoging van de infusiesnelheid met 10 druppels per minuut om de 30 minuten tot een bevredigende contractie patroon is gevestigd, of de maximum snelheid van 60 druppels per minuut is bereikt.

• als arbeid nog steeds niet is vastgesteld met behulp van de hogere concentratie oxytocine:

– bij multigravida en bij vrouwen met eerdere keizersnede is inductie mislukt; toediening per keizersnede;

– in primigravida, oxytocine toedienen in een hogere concentratie (snelle escalatie, tabel P-8):

– infusie oxytocine 10 eenheden in 500 mL dextrose (of normale zoutoplossing) bij 30 druppels per minuut;

– verhoog de infusiesnelheid elke 30 minuten met 10 druppels per minuut totdat goede weeën zijn vastgesteld;

– indien geen goede weeën zijn vastgesteld op 60 druppels per minuut (60 mie per minuut), toediening per keizersnede.

gebruik geen oxytocin 10 eenheden in 500 mL (d.w.z. 20 mIE/mL) bij multigravida en vrouwen met een eerdere keizersnede.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

verhoog de snelheid van oxytocine-infusie slechts tot het punt waar goede arbeid wordt gevestigd en handhaaf dan infusie bij dat tarief.

tabel P-8

snelle escalatie voor primigravida: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

prostaglandinen

prostaglandinen zijn zeer effectief in het rijpen van de baarmoederhals tijdens het opwekken van weeën.

• controleer de pols, bloeddruk en weeën van de vrouw en controleer de hartslag van de foetus. Record bevindingen op een partograph.

• beoordeling voor indicaties.

• prostaglandine E2 (PGE2) is verkrijgbaar in verschillende vormen (3 mg pessarium of 2-3 mg gel). De prostaglandine wordt hoog in de achterste fornix van de vagina geplaatst en kan indien nodig na 6 uur worden herhaald.

Monitor baarmoedercontracties en foetale hartslag van alle vrouwen die inductie van de bevalling met prostaglandinen ondergaan.

• stop met het gebruik van prostaglandinen en begin met oxytocine-infusie als:

– membranen scheuren;

– cervicale rijping is bereikt;

– goede arbeid is vastgesteld;

– of 12 uur zijn verstreken.

MISOPROSTOL

• het Gebruik van misoprostol rijpen van de cervix alleen in geselecteerde situaties zoals:

– ernstige pre-eclampsie of eclampsie wanneer de baarmoederhals is ongunstig en veilig keizersnede is niet direct beschikbaar is, of als de baby te vroeg om te kunnen overleven;

– foetale dood in de baarmoeder als de vrouw is niet verdwenen in spontane arbeid na 4 weken en de bloedplaatjes afneemt.

• plaats misoprostol 25 mcg in de achterste fornix van de vagina. Herhaal na 6 uur, indien nodig;

• als er geen respons is na twee doses van 25 mcg, verhoog dan elke 6 uur tot 50 mcg;

• gebruik niet meer dan 50 mcg tegelijk en overschrijd niet vier doses (200 mcg).

gebruik geen oxytocine binnen 8 uur na het gebruik van misoprostol. Monitor baarmoedercontracties en foetale hartslag.

FOLEY katheter

de Foley katheter is een effectief alternatief voor prostaglandinen voor cervicale rijping en arbeidsinductie. Het moet echter worden vermeden bij vrouwen met duidelijke cervicitis of vaginitis.

als er een voorgeschiedenis is van bloedingen of gescheurde membranen of duidelijke vaginale infectie, gebruik dan geen Foley katheter.

• beoordeling voor indicaties.

• breng voorzichtig een hoog niveau gedesinfecteerd speculum in de vagina.

• Houd de katheter vast met een desinfecteerde tang op hoog niveau en breng deze voorzichtig door de baarmoederhals. Zorg ervoor dat de opblaasbare gloeilamp van de katheter zich buiten het interne besturingssysteem bevindt.

• blaas de bol op met 10 mL water.

• spoel de rest van de katheter en plaats in de vagina.

• laat de katheter binnen totdat de weeën beginnen, of gedurende ten minste 12 uur.

• laat de bol leeglopen voordat u de katheter verwijdert en ga vervolgens verder met oxytocine.

toename van de arbeid met oxytocine

• beoordeling voor indicaties.

• Infuseer oxytocine zoals beschreven voor inductie van arbeid.

opmerking: gebruik geen snelle escalatie voor vergroting van de bevalling.

Bovenkant pagina