 |
 |
| 4. Fluoresceïne angiografie die een retinale arteriële macroaneurysma (RAM) illustreert, resulterend uit hypertensie. Ongecontroleerde bloeddruk kan het risico op een beroerte vier – tot zesmaal doen toenemen. |
5. In de epidemiologische studie in Wisconsin bij diabetische retinopathie, bleek het risico op beroerte zesmaal hoger te zijn bij patiënten met proliferatieve diabetische retinopathie.26 |
hypertensie
verhoogde bloeddruk kan het risico op beroerte door atherosclerose van de bloedvaten in de tijd verhogen; dit kan leiden tot verstopping van kleine bloedvaten in de hersenen en ischemie.
hypertensie kan ook de bloedvaten verzwakken en een aneurysma veroorzaken, wat de bloedstroom kan verstoren. In het oog is aangetoond dat vroege microvasculaire veranderingen als gevolg van hypertensie, zoals arteriolaire vernauwing, slagader-ader nicking en slagader opacificatie, het risico op beroerte verhogen. In de atherosclerose risico in gemeenschappen (ARIC) studie, slagader-ader nicking en slagader vernauwing werd aangetoond dat de kans op MRI-gedefinieerd subklinisch infarct met bijna tweevoudig verhogen.Naarmate de ernst van de hypertensie toeneemt, kan de bloed-retina-barrière verder worden afgebroken en kunnen “matige” resultaten worden vastgesteld, zoals vlamvormige bloedingen, wattenachtige vlekken en exsudaten. Evenzo, watten vlekken en bloedingen zijn aangetoond dat het relatieve risico van incident beroerte twee tot drie keer te verhogen in vergelijking met individuen zonder deze retinale bevindingen.
” ernstige ” hypertensieve retinopathie kan optreden wanneer een verhoogde bloeddruk een toename van de intracraniale druk en zwelling van de oogzenuw veroorzaakt. Ernstige hypertensie kan ook leiden tot een infarct van segmenten van de choriocapillaris. Siegrist ‘ s strepen verwijzen naar lineaire RPE hyperplasie over inferced choroidal arterioles, en Elschnig vlekken zijn een teken van niet-perfused choriocapillairen. Ongecontroleerde hypertensie blijkt het risico op een beroerte vier – tot zesvoudig te verhogen, dus dit is een andere groep die we moeten opleiden (figuur 4).
hypertensie kan ook leiden tot retinale-arteriële macroaneurysmen. Verhoogde bloeddruk kan ervoor zorgen dat de gladde spiervoering slagaders worden vervangen door collageen, waardoor de slagaderlijke wand minder elastisch en gevoeliger voor aneurysma vorming. Dit wordt typisch gevonden in oudere vrouwelijke patiënten en wordt geassocieerd met hoge bloeddruk in tot 79% van de gevallen.Diabetes
Diabetes verhoogt het risico op een beroerte door het remmen van de bloedstroom en het bevorderen van ischemie. In het oog, wordt diabetische retinopathie vaak gedetecteerd bij personen die slecht gecontroleerde bloedsuiker hebben of de ziekte meer dan 10 jaar hebben gehad. De Aric-studie toonde aan dat het risico op incidentele ischemische beroerte twee tot drie keer hoger was bij personen met non-proliferatieve diabetische retinopathie Versus personen zonder diabetische retinopathie.Bovendien leek het niveau van diabetische retinopathie ook te correleren met het risico op een beroerte. Van de 1.305 personen in de studie die geen diabetische retinopathie hadden, kreeg slechts 3,9% een ischemische beroerte. In tegenstelling, 9.6% van de personen met lichte tot matige diabetische retinopathie en 11,4% van de personen met ernstige diabetische retinopathie kreeg een beroerte.Diabetici met proliferatieve diabetische retinopathie (PDR) lopen niet alleen het risico op verwoestende oculaire sequelae als ze niet op de juiste manier worden behandeld, ze lopen ook een verhoogd risico op een beroerte. Uit de epidemiologische studie in Wisconsin naar diabetische retinopathie bleek dat het risico op een beroerte zes keer hoger was bij patiënten met PDR en het risico op mortaliteit van een beroerte dubbel was vergeleken met patiënten zonder PDR (figuur 5).21,22
Asymmetrische diabetische retinopathie wordt bij ongeveer 5% tot 10% van de diabetische patiënten gevonden en kan ook een teken zijn van de ziekte van de halsslagader en een verhoogd risico op een beroerte.23,24 in eerdere studies is “asymmetrie” gedefinieerd als PDR in één oog zonder retinopathie in het mede-oog, of als een twee tot drie gradatieverschil tussen de ogen. De literatuur is enigszins inconsistent geweest. In de baanbrekende studie over dit onderwerp, Andrew Gay, MD, en Arthur Rosenbaum, MD, vond dat in de meerderheid van hun proefpersonen, ernstige carotis stenose werd gevonden ipsilaterale aan het oog met minder retinopathie.Ze theoretiseerden dat de ziekte van de halsslagader de progressie van retinopathie in het ipsilaterale oog vertraagt of versnelt in het contralaterale oog.25
sindsdien hebben twee belangrijke studies aangetoond dat het verband niet zo definitief is. De Duker-groep vond dat het “50/50” was of het ipsilaterale of contralaterale oog met PDR ernstiger carotis stenose had.23 zij betoogden dat de techniek die in de Homostudie werd gebruikt, oogdynamometrie, geen direct bewijs was van halsslagader stenose.Hun bevindingen werden ondersteund door een andere studie uit Japan, die suggereerde dat oculair ischemisch syndroom additief kan zijn aan diabetische retinopathie en dat PDR waarschijnlijker aan dezelfde kant staat als de carotis stenose in gevallen van asymmetrische retinopathie.26
van geval tot geval
hoewel oculaire manifestaties van arteriële aandoeningen aan de halsslagader (TMVL, VSR, OIS, retinale emboli) een duidelijk verband hebben met een verhoogd risico op een beroerte in de toekomst en in bijna alle gevallen patiëntenvoorlichting rechtvaardigen, is de noodzaak om patiënten met microvasculaire symptomen (diabetische en hypertensieve retinopathie) voor te lichten voor sommige artsen misschien niet zo duidelijk.
hoewel in bepaalde studies is aangetoond dat arteriële nicking en lichte non-proliferatieve diabetische retinopathie het risico op een toekomstige beroerte verhogen, kunnen sommige ODs zich, als de bloeddruk en/of de bloedsuikerspiegel goed onder controle zijn, niet verplicht voelen hun patiënt te informeren over een beroerte. In plaats daarvan, kunnen zij ervoor kiezen om de patiënt op te voeden bloedsuiker en / of bloeddrukcontrole, die waarschijnlijk toereikend is voor patiënten met een laag risico.
uiteindelijk moet de noodzaak om onze patiënten te informeren over het risico op een beroerte en tekenen van een beroerte per patiënt worden genomen en hangt af van de persoonlijkheid van de patiënt en het comfort van de arts. Oudere patiënten met meerdere vasculopathieën die niet voldoen aan hun medicijnen zijn waarschijnlijk betere kandidaten voor het onderwijs in vergelijking met relatief jongere en gezondere individuen die meer voldoen aan hun behandelingen.
in het algemeen kan de rol van de optometrist voor eerstelijnszorg van groot belang zijn bij het opsporen van huidige beroerte en het voorkomen van toekomstige incidenten. Met de meerderheid van risicopatiënten die slecht zijn geïnformeerd over de tekenen van een beroerte en over de noodzaak van dringende zorg wanneer deze zich voordoet, kunnen we onze patiënten helpen deze tekenen te herkennen en adequaat te handelen. Dr. Chu oefent in het Salisbury VA Medical Center in Salisbury, NC.
1. Rosamond W, Flegal K, Furie K, et al. Heart disease and stroke statistics-2008 update: een rapport van de American Heart Association Statistics Committee en Stroke Statistics Subcomite. Circulatie. 2008 Jan 29; 117 (4): e25-2146.
2. Mosley I, Nicol M, Donnan G, et al. Beroerte symptomen en de beslissing om een ambulance te bellen. Slag. 2007 Feb;38 (2): 361-6.
3. Mikulík R, Bunt L, Hrdlicka D, et al. 112 bellen naar aanleiding van een beroerte: een landelijke studie die definitief individueel gedrag evalueert. Slag. 2008 Jun; 39 (6): 1844-9.
4. Bull DA, Fante RG, Hunter GC, et al. Correlatie van oftalmische bevindingen met stenose van de halsslagader. J Cardiovasc Surg (Torino). 1992 Jul-Aug; 33 (4): 401-6.
5. Lawrence PF, ODERICH GS. Oftalmologische bevindingen als voorspellers van halsslagader ziekte. Vasc Endovasculaire Surger. 2002 Nov-Dec; 36 (6):415-24.
6. McCullough HK, Reinert CG, Hynan LS, et al. Oculaire bevindingen als voorspellers van carotis artery occlusive disease: is carotis imaging gerechtvaardigd? J Vasc Sur. 2004 Aug; 40(2): 279-86.
7. Klijn C, Kappelle LJ, van Schooneveld MJ, et al. Veneuze stasis retinopathie in symptomatische carotis arterie occlusie: prevalentie, oorzaak, en resultaat. Slag. 2002 mrt; 33 (3): 695-701.
8. Sivalingam A, Brown GC, Magargal LE, Menduke H. het oculair ischemisch syndroom. II. mortaliteit en systemische morbiditeit. Int Ophthalmol. 1989 mei; 13 (3): 187-91.
9. Atebara N, Brown GC. Hoofdstuk 12: oculair ischemisch syndroom. In: Duane ‘ s klinische oogheelkunde . Vol 3. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins Publishers; 2006.
10. Brown GC, Magargal LE. Het oculair ischemisch syndroom. Klinische, fluoresceïne angiografische en carotis angiografische kenmerken. Int Ophthalmol. 1988 Feb;11(4):239-51.
11. Hayreh SS, Podhajsky P, Zimmerman MB. Occlusie van de retinale arterie: geassocieerde systemische en oftalmische afwijkingen. Oogheelkunde. 2009 Oct; 116(10): 1928-36.
12. Klein R, Klein BE, Jensen SC, et al. Retinale embolie en beroerte: de Beaver Dam Eye Study. Arch Ophthalmol. 1999 Aug; 117 (8): 1063-8.
13. Arruga J, Sanders MD. Oftalmologische bevindingen bij 70 patiënten met tekenen van retinale embolie. Oogheelkunde.1982 Dec; 89 (12):1336-47.
14. Hollenhorst RW. Vasculaire status van patiënten met cholesterolemboli in het netvlies. Am J Ophthalmol. 1966 Mei; 61 (5 Pt 2):1159-65.
15. Wang JJ, Cugati S, Knudtson MD, et al. Retinale arteriolaire embolie en mortaliteit op lange termijn: gepoolde gegevensanalyse van twee oudere populaties. Slag. 2006 Jul; 37 (7): 1833-6.
16. Chang YS, Jan RL, Weng SF, et al. Occlusie van de retinale arterie en 3 jaar risico op beroerte in Taiwan: een landelijk bevolkingsonderzoek. Am J Ophthalmol. 2012 okt; 154 (4): 645-52.
17. Cooper LS, Wong TY, Klein R, et al. Retinale microvasculaire afwijkingen en MRI-gedefinieerde subklinische herseninfarct: het Atherosclerosis risico in gemeenschappen studie. Slag. 2006 Jan;37 (1): 82-6.
18. Wong TY, Klein R, Couper DJ, et al. Retinale microvasculaire afwijkingen en incident beroerte: het Atherosclerosis risico in gemeenschappen studie. Lancet. 2001 Oct 6; 358 (9288):1134-40.
19. Panton RW, Goldberg MF, Farber MD. Retinale arteriële macroaneurysmen: risicofactoren en natuurlijke geschiedenis. Br J Ophthalmol. 1990 okt; 74 (10): 595-600.
20. Cheung N, Rogers S, Couper DJ, et al. Is diabetische retinopathie een onafhankelijke risicofactor voor ischemische beroerte? Slag. 2007 Feb;38 (2): 398-401.
21. Klein R, Klein BE, Moss SE. Epidemiologie van proliferatieve diabetische retinopathie. Diabetes Zorg. 1992 Dec; 15 (12):1875-91.
22. Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ. Associatie van oculaire ziekte en mortaliteit bij een diabetische populatie. Arch Ophthalmol. 1999 Nov; 117 (11): 1487-95.
23. Duker JS, Brown CG, Bosley TM, et al. Asymmetrische proliferatieve diabetische retinopathie en halsslagader ziekte. Oogheelkunde. 1990 Juli; 97 (7): 869-74.
24. Valone JA Jr, McMeel JW, Franks EP. Unilaterale proliferatieve diabetische retinopathie. II. klinische cursus. Arch Ophthalmol.1981 Aug; 99 (8): 1357-61.
25. Gay AJ, Rosenbaum AL. Retinale arteriedruk bij asymmetrische diabetische retinopathie. Arch Ophthalmol. 1966 Jun; 75 (6):758-62.
26. Dogru M, Inoue M, Nakamura M, Yamamoto M. modificerende factoren gerelateerd aan asymmetrische diabetische retinopathie. Oog (Lond). 1998; 12 (Pt 6): 929-33.
27. Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Warlow C. Prognose van transient ischaemic attack in The Oxfordshire community Stroke Project. Slag. 1990 Jun; 21 (6): 848-53.
28. Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. Effect van dringende behandeling van transient ischaemic attack en minor CVA op vroege recidiverende CVA (EXPRESS-studie): een prospectieve sequentiële vergelijking op basis van de populatie. Lancet. 2007 Oct 20; 370 (9596):1432-42.
29. Johnston SC, Fayad PB, Gorelick PB, et al. Prevalentie en kennis van transient ischemic attack bij Amerikaanse volwassenen. Neurologie. 2003 13 mei; 60 (9):1429-34.
30. Giles MF, Flossman E, Rothwell PM. Gedrag van de patiënt onmiddellijk na transient ischemic aanval volgens klinische kenmerken, perceptie van de gebeurtenis, en voorspelde risico van beroerte. Slag. 2006 mei; 37 (5): 1254-60.
31. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, et al. Een eenvoudige score (ABCD) om individuen met een hoog vroegtijdig risico op beroerte na transient ischemic attack te identificeren. Lancet. 2005 Jul 2-8;366 (9479):29-36.
32. Tsivgoulis G, Spengos K, Manta P, et al. Validatie van de ABCD score bij het identificeren van personen met een hoog vroegtijdig risico op beroerte na transient ischemic attack: een ziekenhuis-gebaseerde case series studie. Slag. 2006 Dec;37(12):2892-7.
33. Tsivgoulis G, Stamboulis E, Sharma VK, et al. Multicenter externe validatie van de ABCD2-score bij triaging tia-patiënten. Neurologie. 2010 Apr 27; 74 (17):1351-7.
34. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validatie en verfijning van scores om het risico van een beroerte te voorspellen na transient ischemic attack (transient ischemic attack). Lancet. 2007 Jan 27; 369 (9558): 283-92.
35. Chandratheva A, Geraghty OC, Luengo-Fernandez R, et al. De ABCD2-score voorspelt eerder ernst dan risico op vroege terugkerende gebeurtenissen na transient ischemic attack. Slag. 2010 mei; 41 (5): 851-6.