pediatrische sedatie Blog

enkele maanden geleden stelde Dr. Ed Goroza een interessante vraag:

hoe benaderen sedatieverleners het kind met anaflyaxis in de anamnese bij het gebruik van propofol? Hoewel de meeste anesthesieteksten en” deskundigen ” op dit gebied niet denken dat eiallergie een echte contra-indicatie is voor het gebruik van propofol, lijkt het er nog steeds op dat velen terughoudend zijn om propofol te gebruiken bij patiënten met een eiallergie.

anesthesie en Analgesie

de wetenschap

hier is een oefening van anesthesie & analgesie die enkele van de huidige wetenschap rond het probleem belicht:

Propofol werd oorspronkelijk geformuleerd met de oppervlakteactieve stof Cremophor EL, maar een reeks overgevoeligheidsreacties leidde tot een verandering in de formulering (36,71,72). Propofol (2,6-diisopropylfenol) is momenteel geformuleerd in een lipide vehikel met sojaolie, ei lecithine en glycerol. De incidentie van anafylactische reacties met de nieuwe formulering is 1 op 60.000, hoewel gemeld is dat het 1,2% van de gevallen van perioperatieve anafylaxie in Frankrijk veroorzaakt (73). Een recenter rapport van dezelfde groep in Frankrijk toonde aan dat 2,1% van de gevallen van intraoperatieve anafylaxie te wijten is aan propofol (5). In een rapport van 14 patiënten met gedocumenteerde propofolallergie bij de eerste blootstelling werden de 2 isopropylgroepen van het propofol beschouwd als de sensibiliserende epitopen (36). Isopropylgroepen zijn aanwezig in dermatologische producten en kunnen verantwoordelijk zijn voor anafylactische reactie op propofol bij de eerste blootstelling. Bovendien is er een melding van een anafylactische reactie op propofol bij de derde blootstelling aan het geneesmiddel (72). Fenol kan als antigeen hebben gewerkt en sensibilisatie hebben veroorzaakt die leidde tot een episode van anafylaxie bij herblootstelling. De meeste gevallen van drugallergie voor propofol zijn ige gemedieerd, en specifieke IgE RIA en intradermale huidtesten zijn gemeld (36).

Propofol is geformuleerd in een lipideemulsie die 10% sojaolie bevat, 2.25% glycerol en 1,2% ei lecithine. Het ei lecithinebestanddeel van propofol ‘ s lipide vehicle is een sterk gezuiverd eigeelbestanddeel (74). Ovalbumine, het belangrijkste eiwit van eieren, is aanwezig in het eiwit. Huidprik en intradermale testen met propofol en met zijn lipide vehiculum (Intralipid) waren negatief bij 25 patiënten met gedocumenteerde eiallergie (74). Het mazelen-bof-rubellavaccin bevat kleine hoeveelheden ei-gerelateerde antigenen (ovalbumine), die worden gekweekt in culturen van kippenembryo-fibroblasten. Het mazelen-bof-rubellavaccin is echter toegediend aan ei-allergische kinderen zonder episodes van anafylaxie (75). Daarom wijzen de huidige gegevens erop dat patiënten met een eicelallergie niet vaker anafylaxie ontwikkelen wanneer ze aan propofol worden blootgesteld.

zoals vaak het geval is, correleert de wetenschap van de geneeskunde niet altijd met de praktijk van de geneeskunde. Dr. Goroza ondervroeg de SPS listserve en de resultaten van dat onderzoek staan hieronder vermeld.

Dr. Het onderzoek van Goroza

de praktijk

van de 11 responders, zouden er slechts 3 propofol & alleen geven als er geen eerdere reactie op het geneesmiddel was. De meerderheid van de respondenten zou geen propofol geven en zou in plaats daarvan gebruik maken (sommigen zouden meer dan één methode gebruiken): barbituraten (3 responsen), dexmedetomidine alleen (3), dexmedetomidine Met ketamine (2), benzodiazepine (2), barbituraat met opioïd (1) en ketamine alleen(1).

het is interessant op te merken dat er zeer weinig gepubliceerde literatuur is die dit onderwerp beschrijft. Ik was in staat om de twee hieronder te vinden: