geval 1
een man van 62 jaar en voorheen in goede gezondheid werd gezien een uur na het abrupt optreden van pijn in de linker iliacale fossa en braken. Hij was afebrile, normotensief, en in sinusritme, en de enige afwijking bij onderzoek was een gevoelige plek in het linkeronderkwadrant van de buik. Urine analyse, bloedbeeld, serum amylase, en testen van de nier-en leverfunctie waren allemaal normaal. Een thoraxfoto toonde borderline cardiomegalie; abdominale röntgenfoto was onopvallend. De pijn verbeterde met opioïden en hij werd naar huis ontslagen. Hij kwam een week later terug, verontrust door saai en niet aflatend buikklachten. Deze keer had hij epigastrische gevoeligheid en hij was in atriumfibrilleren. Het elektrocardiogram toonde ook borderline intraventriculaire geleiding vertraging en niet-specifieke repolarisatie afwijkingen. De vorige hart tracing werd onderzocht op tekenen van ventriculaire pre-excitatie, maar er werden geen gevonden. (Bloedmonsters die op dat moment werden genomen, toonden vervolgens boven-normale C-reactieve proteïne-en D-dimeer-en normale serumamylase-en nierfunctietesten aan. Een intra-abdominaal abces werd vermoed en CT-beeldvorming werd geregeld, maar hij had een plotselinge hartstilstand waaruit hij niet kon worden gereanimeerd.De necropsie toonde een uitgebreid infarct aan van de linker nier, waarvan de slagader volledig werd afgesloten door een embolus. Vanaf het verschijnen van het infarct werd geoordeeld dat het enkele dagen voor de dood heeft plaatsgevonden. Het hart was sterk vergroot; vooral de linker ventrikel was ernstig hypertrofisch. De hartkleppen waren normaal en er werd geen intracardiale trombus gevonden. Seriële myocardiale plakjes toonden geen bewijs van acute of oude ischemische veranderingen, en de kransslagaders waren slechts licht atherosclerotisch. Ondanks een zorgvuldig onderzoek met inbegrip van andere buikorganen en de hersenen, was er geen bewijs van embolie elders. De dood werd toegeschreven aan een dodelijke aritmie die was ontstaan uit eerder niet-herkende structurele hartziekte.