PMC

discussie

gelach-induced syncope is een zeldzame entiteit en wordt verondersteld te worden veroorzaakt door vasovagale mechanismen.1 de toename van de intrathoracale druk vermindert de veneuze terugkeer naar het hart en stimuleert de baroreceptoren. Dit veroorzaakt op zijn beurt ongepaste parasympathische tonus met stimulatie van de nervus vagus, dalende hartslag met bijbehorende vasodilatatie, en het veroorzaken van een plotselinge voorbijgaande daling van cerebrovasculaire overvloed en verlies van bewustzijn.1 andere vormen van bewustzijnsverlies met hetzelfde werkingsmechanisme zijn syncope secundair aan hoesten, niezen of gewichtheffen. Gelach-geïnduceerde syncope is zeldzaam en is slechts een paar keer beschreven in de literatuur.2 De in de literatuur beschreven gevallen hadden een vergelijkbare presentatie als in dit geval, met uitzondering van het feit dat sommige patiënten een kort prodrome hadden voordat de syncope optrad. De beschreven gevallen delen ook negatieve laboratorium -, cardiale, neurologische en beeldvormingsstudies, inclusief negatieve kanteltabelstudies.

de diagnose van gelach-geïnduceerde syncope vormt een uitdaging omdat de zeldzaamheid van deze aandoening betekent dat er geen standaardonderzoeken zijn. Een redelijke benadering zou zijn om de medische, familie-en sociale geschiedenis van de patiënt te beoordelen en medicijnen te beoordelen die hypotensie kunnen veroorzaken. Het lichamelijk onderzoek van de patiënt moet orthostatische bloeddruk, hartgeruis en halsslagader bruts, en een basis neurologisch onderzoek omvatten; een elektrocardiogram moet ook worden overwogen. Fundamentele laboratoriumtests zoals een volledig bloedbeeld en een uitgebreid metabolisch panel moeten worden overwogen (sterkte van de aanbeveling taxonomie (soort), niveau C).3 voorgeschiedenis en symptomen die wijzen op ernstigere oorzaken van syncope omvatten een familiegeschiedenis van plotselinge dood, pijn op de borst of hartkloppingen voor of tijdens de gebeurtenis, kortademigheid, epileptische activiteit, hartgeruis, focale neurologische stoornissen en een bewustzijnsverlies van meer dan 5 minuten.4 afhankelijk van de bevindingen van deze eerste evaluatie en de risicostratificatie kan worden besloten of verder geavanceerde tests nodig zijn.5

bij patiënten met een voorgeschiedenis van lachgeïnduceerde syncope en geen suggestie van ernstigere oorzaken, kan de klinische beslissing zijn om geen uitgebreide tests uit te voeren zoals EEG, Holter monitoring, tilt test, neuro-beeldvorming, stresstests of echocardiogrammen, aangezien geen van deze tests nuttig was in de gemelde gevallen (SORT, niveau C). Deze beslissingen moeten worden overgelaten aan de klinische beoordeling van de evaluerende arts.