preventie en bevordering van geestelijke gezondheid: wanneer, wie en hoe

volgens onze conceptualisatie (1-6) zijn de sociale determinanten van geestelijke gezondheid maatschappelijke problemen die grote delen van de bevolking (individuen, families, gemeenschappen, en indirect de gehele bevolking) treffen en die een optimale geestelijke gezondheid verstoren. Deze factoren verhogen het risico op psychische aandoeningen en stoornissen in het gebruik van middelen, verslechteren de resultaten bij mensen met bestaande psychische aandoeningen of stoornissen in het gebruik van middelen, en zijn verantwoordelijk voor de verschillen en ongelijkheden in de geestelijke gezondheid die bestaan tussen bevolkingsgroepen. Dergelijke determinanten zijn onder meer negatieve ervaringen op jonge leeftijd; Discriminatie en de daaruit voortvloeiende sociale uitsluiting; blootstelling aan geweld, oorlog, gedwongen migratie en aanverwante kwesties; betrokkenheid bij het strafrechtsysteem; onderwijs -, werkgelegenheids-en financiële ongelijkheden; gebiedsgebonden en geconcentreerde buurtarmoede; slechte toegang tot stabiele huisvesting, hoogwaardige voeding, vervoer, gezondheidszorg of ziektekostenverzekering; ongunstige kenmerken van de gebouwde omgeving (bijv. gebouwontwerp, stadsplanning); buurtstoornis; en blootstelling aan vervuiling of de gevolgen van klimaatverandering.

al deze problemen, die uitingen van sociale onrechtvaardigheid zijn, interfereren met de gezondheid en verhogen het risico op ziekten, zowel medisch als psychiatrisch. Op individueel niveau hebben ze een negatieve invloed op de gezondheid en veroorzaken ze ziekte via ten minste drie mechanismen. Ten eerste resulteren deze problemen vaak in minder opties voor individuen. Bijvoorbeeld, gebrek aan toegang tot of gebrek aan middelen om gezond voedsel te kopen resulteert vaak in afhankelijkheid van een goedkope, calorierijke, micronutriëntenarm dieet vol met verwerkt voedsel, junkfood en fastfood. Op zijn beurt, deze slechte opties waaruit individuen moeten kiezen zijn gedragsrisicofactoren voor ziekten en voorwaarden zoals obesitas, diabetes, hypertensie, en depressie. Ten tweede creëren ze aanzienlijke en aanhoudende stress, waardoor ze psychologische en fysiologische stressreacties veroorzaken die het risico op ziekte verhogen. Ten derde, kunnen zij met genetische constitutie door dergelijke mechanismen zoals gen-door-milieuinteractie en epigenetics in wisselwerking staan.

hoewel de sociale determinanten relevant zijn voor het tertiaire preventiewerk van de klinische zorg, zijn ze ook van cruciaal belang voor verschillen en ongelijkheden op gezondheidsgebied, en bieden ze inzicht in de beste manier om psychische aandoeningen en stoornissen bij het gebruik van middelen te voorkomen en de geestelijke gezondheid te bevorderen. Twee kaders zijn algemeen bekend om de medische en volksgezondheid gemeenschappen te begeleiden bij het denken over hoe preventie te benaderen. De eerste geeft een handleiding door te focussen op wanneer een interventie te bieden; de tweede richt zich op wie de interventie ontvangt. Een derde framework—en onze belangrijkste focus hier-biedt een paar upstream, populatie-gebaseerde how-to benaderingen en cruciaal informeert en verbetert de how-to gidsen voor de eerste twee frameworks.

wanneer: Primaire, secundaire en tertiaire preventie

het eerste kader richt zich op wanneer in het verloop van een ziekte de preventieve interventie wordt geboden. Primaire preventie vindt plaats vóór enig bewijs van ziekte en heeft tot doel om causale risicofactoren te verminderen of te elimineren, begin te voorkomen en zo de incidentie van de ziekte te verminderen. Bekende voorbeelden zijn vaccinaties om infectieziekten te voorkomen en gezonde voeding en lichaamsbeweging aan te moedigen om obesitas, diabetes, hypertensie en andere chronische ziekten en aandoeningen te voorkomen. Secundaire preventie vindt plaats in een latent stadium van de ziekte—nadat een ziekte is begonnen, maar voordat de persoon symptomatisch is geworden. De doelstellingen, die uiteindelijk de prevalentie van de ziekte verminderen, zijn vroege identificatie door screening evenals het verstrekken van interventies om te voorkomen dat de ziekte zich manifesteert. Screening tools en tests (bijvoorbeeld het controleren van body mass index, mammografie, HIV testen) zijn voorbeelden van secundaire preventie. Tot slot is tertiaire preventie een interventie die wordt uitgevoerd nadat een ziekte is vastgesteld, met als doel invaliditeit, verdere morbiditeit en mortaliteit te voorkomen. Medische behandelingen tijdens de loop van ziekten kunnen worden beschouwd als tertiaire preventie. Dit is het grootste deel van het werk dat wordt uitgevoerd door de hedendaagse medische sector, met inbegrip van de psychiatrie. Terugvalpreventie is een andere vorm van tertiaire preventie. In de psychiatrie, primaire, secundaire, en tertiaire preventie worden geïllustreerd, respectievelijk, door het elimineren van bepaalde vormen van dementie die voortvloeien uit vitaminetekorten, screening voor problematisch drinken dat voorafgaat alcoholgebruik stoornis, en het verstrekken van psychosociale behandelingen om invaliditeit onder personen met ernstige psychische aandoeningen te verminderen. Een voorbehoud van het wanneer (Primair, Secundair, tertiair) raamwerk is dat het niet inherent de ongelijkheid op gezondheidsgebied aanpakt (bijv., onrechtvaardige gezondheidsverschillen op basis van ongelijkheid tussen rassen, sociaaleconomische status, of geografische locatie) die zich voordoen met betrekking tot niet alleen behandeling, maar ook toegang tot primaire en secundaire preventie.

Who: Universele, selectieve en aangewezen preventieve interventies

de tweede benadering van denken door preventie richt zich voornamelijk op wie een interventie ontvangt. Dit kader, gepopulariseerd door Institute of Medicine rapporten in de afgelopen decennia (7, 8), heeft ook drie niveaus van preventie (universeel, selectief, en aangegeven), verdeeld in termen van wie een preventieve interventie moet worden gegeven. Universele preventieve interventies worden gegeven aan de hele groep (bijvoorbeeld een school, een hele gemeenschap, of de hele bevolking), ongeacht het niveau van het risico van individuen voor de ziekte. Voorbeelden hiervan zijn het verrijken of verrijken van voedsel, op scholen gebaseerde curricula over middelenmisbruik en voorlichtingscampagnes, Zoals aankondigingen van openbare diensten over het dragen van veiligheidsgordels of niet SMS ‘ en tijdens het rijden. Selectieve preventieve interventies zijn die welke worden geleverd aan een subgroep met een verhoogd risico op een ziekteuitkomst. Deze categorie wordt geïllustreerd door statinegebruik onder die met hyperlipidemia (om latere cardiovasculaire ziekte te verhinderen) en pneumokokkenvaccinatie in oudere volwassenen. Aangewezen preventieve interventies zijn die gegeven aan een nog selecte groep die een bijzonder hoog risico heeft of reeds subklinische symptomen vertoont. Voorbeelden hiervan zijn lifestyle modificaties voor prediabetes of prehypertensie. In de psychiatrie zijn universele, selectieve en aangewezen preventieve interventies een voorbeeld van, respectievelijk, sociale en emotionele ontwikkeling curricula verstrekt op basisscholen, groepsgebaseerde psychotherapie voor kinderen van ouders met depressieve stoornissen, en inspanningen om adolescenten en jongvolwassenen te identificeren en te behandelen die een klinisch hoog risico (vaak aangeduid als “ultra-hoog risico,” hoewel het aantal valse positieven blijft hoog) voor schizofrenie. Net als het when-kader is een zwak punt van het who-kader dat er ongelijkheid bestaat bij de toegang tot deze preventieve interventies; dit kader biedt soms een Pond preventie voor sommige groepen en slechts een ounce voor anderen.

hoe: het nastreven van preventie en het bevorderen van gelijke gezondheid

de psychiatrie is al lang geà nteresseerd in hoe wij, als vakgebied, professionals in de geestelijke gezondheidszorg de preventie van psychische aandoeningen zouden kunnen nastreven. Verschillende disciplines (bijv. het gebied van gemeenschapspsychologie), academische en trainingsprogramma ’s (bijv., The Division of Public Behavioral Health and Justice Policy aan de Universiteit van Washington), en gewaardeerde onderzoekers (waaronder Sheppard Kellam, een kinderpsychiater door training) hebben vastgesteld en geavanceerde het gebied van de preventie van psychische aandoeningen. Ondanks de vooruitgang wijzen de prevalentie van en de invaliditeit als gevolg van psychische aandoeningen er echter op dat er nog grote stappen moeten worden gezet. Naast de zeer nuttige wanneer (primaire, secundaire en tertiaire preventie) en who (universele, selectieve en aangewezen preventieve interventies) kaders, de sociale determinanten van gezondheid kader begeleidt ons over hoe te gaan over preventie op zijn minst twee manieren.

Ten eerste zal het verminderen van de bevolkingsdruk van een van de sociale determinanten (die vaak sterk met elkaar verbonden zijn) de lichamelijke en geestelijke gezondheid van de bevolking verbeteren en het risico op ziekte verminderen. Gezien hun maatschappelijke wortels (vaak ingebouwd in de structuur zelf van de samenleving), is het veranderen van de sociale determinanten van gezondheid geen gemakkelijke taak. Het vereist, in onze conceptualisatie, het veranderen van zowel het overheidsbeleid (b. v., organisatorisch beleid, wetgeving, rechterlijke beslissingen) en sociale normen (dat wil zeggen, cultureel gesanctioneerde manieren van interactie met elkaar op basis van aangeboren kenmerken of sociale positie). Het verminderen van de belasting van deze sociale risico ‘ s voor individuen (bijvoorbeeld in de klinische setting) zal een vergelijkbaar effect hebben, zij het met slechts één patiënt per keer. Het aanpakken van de sociale determinanten heeft ook een effect op het verloop van de ziekte—deels door het gemakkelijker te maken om zich aan de behandeling te houden (en dus beter te reageren op therapeutische interventies) en door het verbeteren van het zelfbeheer van de ziekte-wat zeer relevant is voor het tertiaire preventiewerk waarbij bijna alle zorgverleners betrokken zijn. Daarom is het aanpakken van de sociale determinanten zelf een middel om te voorkomen.In de tweede plaats is het kader voor sociale determinanten van de gezondheid een leidraad voor de praktijk van preventie, omdat het ons eraan herinnert dat we moeten werken aan het elimineren van ongelijkheden (met inbegrip van ongelijkheid bij de toegang tot preventieve diensten en interventies). Wil het wanneer en de who effectief zijn in het voorkomen van psychische aandoeningen en stoornissen in het gebruik van middelen, dan moeten ze voor iedereen beschikbaar zijn. Het veranderen van overheidsbeleid en sociale normen zal ons bewegen om de belofte van preventie te realiseren, omdat die activiteiten zelf preventief zijn, maar ook omdat ze ons zullen helpen om het speelveld gelijk te maken (dat wil zeggen, onrechtvaardige gezondheidsongelijkheden te elimineren) zodat preventie een recht is voor iedereen. We moeten ervoor zorgen dat er maatregelen worden genomen om toe te zien op gelijke toegang tot alle diensten voor ziektepreventie en gezondheidsbevordering. Gezien de sociale onrechtvaardigheid die leidt tot de sociale determinanten zelf, moeten we oppassen voor ongelijkheid, niet alleen met betrekking tot behandeling, maar ook op alle gebieden van preventie.