Gluten, een belangrijk eiwit in tarwe, rogge en gerst, zijn zeer geschikt voor het bakken, waardoor heerlijk, elastisch, pluizig brood en dergelijke mogelijk zijn. Echter, als voedsel item voor de mens, de jury is nog steeds uit. Het probleem begint echt omdat gluten een lange, opgerold kluwen is, en we kunnen het slechts gedeeltelijk verteren, wat leidt tot grote en mogelijk schadelijke segmenten die de darm kunnen irriteren en immuunreacties en allergieën veroorzaken.
bij enkele mensen (ongeveer 1% van de bevolking) is gluten ronduit giftig. Deze mensen hebben coeliakie, wat eigenlijk een auto-immuunziekte is waarbij de darmwand wordt vernietigd in de aanwezigheid van gluten. Coeliakie kan dodelijk zijn, en degenen die het hebben kunnen niet alleen met gewichtsverlies, diarree en ondervoeding, maar ook neurologische en huid manifestaties presenteren. Soms de neurologische of huidproblemen voorwaarden aanwezig zijn door zichzelf. Ik heb verschillende patiënten van wie de psychiatrische symptomen lijken op te lossen na het elimineren van gluten (en, misschien kritisch, de meeste granen en dus de meeste bewerkte voedingsmiddelen) uit het dieet, maar toegegeven, dit is anekdotisch en ongebruikelijk. Verschillende populaire boeken zijn achter gluten aan gegaan als het grote kwaad van onze tijd, en nu koopt 18% van de volwassenen glutenvrij verpakte voedingsmiddelen (1).
het probleem leek een beetje duidelijker in prikkelbare darm syndroom, een aandoening waarbij mensen gastro-intestinale ongemak, winderigheid, diarree, en/of constipatie zonder oorzaak gevonden voor het probleem. Depressie en angst gaat hand in hand met prikkelbare darm, wat suggereert dat het een aandoening met betrekking tot stress in veel, onderzoekers vermoedde dieet zou een oorzaak voor prikkelbare darm ook. Een tijdje terug werd een studie gedaan om te zien of er zoiets is als gluten die prikkelbare darm veroorzaken bij mensen zonder coeliakie. De onderzoekers gebruikten gouden standaard technieken om coeliakie uit te sluiten, gaven vervolgens mensen ofwel glutenbevattend voedsel of niet-glutenbevattend voedsel op een blinde manier. Laag en zie, sommige mensen met prikkelbare darm gemeld steeds beter op het glutenvrije dieet. Het nieuwe probleem werd genoemd niet-coeliakie gluten gevoeligheid en maakte groot nieuws. Zie je! Ik zei het toch, een stel glutenvrije fans van het onderzoek. Dezelfde onderzoekers ontdekten echter dat hun paper een groot probleem had, en het probleem was FODMAPs.
FODMAPs? Ja, fermenteerbare oligo di mono-sacchariden en polyolen. Dit zijn korte koolhydraatketens (zoals fructose en fructanen) en suikeralcoholen die zowel prikkelbare darmsyndroom als waarschijnlijk depressie kunnen veroorzaken. Tarwe, de belangrijkste bron van gluten in het dieet, bevat ook veel FODMAPs. Toen de onderzoekers het eerste experiment deden, isoleerden ze gluten niet apart van FODMAPs, en toen ze het experiment een paar jaar later opnieuw uitvoerden, beweerden ze uitputtend dat niet-coeliakie gluten gevoeligheid niet bestaat (tenminste als oorzaak van prikkelbare darm). Een nog grotere studie zette de nagel in de doodskist op gluten als de boosdoener, zodra FODMAPs werden uitgesloten.
dit tweede artikel werd ook in de media gepopulariseerd en veroorzaakte citaten als “You can go ahead and smell your bread and eat it too.”Wat leek te worden gemist in de hele controverse is dat hoewel het niet de gluten, tarwe zelf was nog steeds een probleem voor velen, en de meeste commerciële brood zijn gemaakt met zowel tarwe en high fructose corn siroop, krachtige bronnen van FODMAPs. Een commentaar in Gastro-enterologie maakte het punt: niet-coeliakie tarwe gevoeligheid is een geschikter label dan niet-coeliakie gluten gevoeligheid. Glutenvrije verwerkte voedingsmiddelen bevatten soms veel FODMAPs, trouwens, en FODMAPs worden goed verdragen door veel mensen, alleen niet door iedereen. In feite, zijn vele FODMAPs een grote bron van prebiotica die helpen houden de darm gezond door voedsel voor microbiome in de dikke darm te verstrekken.
al verward en gefrustreerd? Het wordt nog duisterder. Eerder dit jaar, een paper werd gepubliceerd in Alimentary Pharmacology and Therapeutics genaamd ” gerandomiseerd klinisch onderzoek: gluten kunnen depressie veroorzaken bij proefpersonen met niet-coeliakie gluten gevoeligheid – een verkennende studie.”
deze onderzoekers volgden een niet-gepubliceerde observatie uit de tweede grote studie die aantoonde dat gluten geen niet-coeliakie prikkelbare darmsymptomen veroorzaakten in afwezigheid van FODMAPs. Deze observatie was dat hoewel de proefpersonen definitief bewezen niet gevoelig te zijn voor gluten met betrekking tot prikkelbare darmsymptomen, velen glutenvrije diëten bleven volgen omdat ze subjectief beschreven “zich beter voelen.”
de basisprincipes
- Wat is depressie?
- zoek een therapeut om depressie te overwinnen
bij coeliakiepatiënten zijn depressie en angstsymptomen in verband gebracht met glutenconsumptie. Maar hoe zit het met niet-coeliakie patiënten? Kunnen gluten angst en depressie veroorzaken bij mensen zonder coeliakie? Er is weinig onderzoek naar deze kwestie. Een studie had patiënten gediagnosticeerd met niet-coeliakie gluten gevoeligheid eten gluten brood voor 3 dagen, en er was geen verandering in gevoelens van angst of depressie. In de nieuwste paper, werden 22 deelnemers gerekruteerd uit een andere studie van zelf-gerapporteerde niet-coeliakie gluten gevoelige patiënten met prikkelbare darm. Coeliakie werd eerder uitgesloten en alle deelnemers meldden dat hun prikkelbare darm stabiel was en dat ze minstens zes weken glutenvrij dieet volgden.
nu werden de patiënten op een glutenvrij en laag FODMAP dieet gezet, en na een paar dagen werd hen gevraagd (geblindeerd) om bepaalde “challenge” voedingsmiddelen toe te voegen gedurende drie dagen, met een wash-out periode tussen de challenges. Het ene voedsel werd aangevuld met koolhydraatarme tarwegluten (minimale FODMAPs), het andere met wei (lactosevrij en ook lage FODMAP), en het andere was placebo. Deelnemers volgden hun mentale toestand, gastro-intestinale symptomen, en cortisol, een stresshormoon, werd ook gemeten.
wat hebben ze gevonden? Er was geen verschil in cortisol metingen van de proefpersonen tijdens een van de drie uitdagingen. Er was ook geen verschil in gastro-intestinale symptomen voor de drie challenge foods alles verteld, hoewel (interessant), ongeacht wat de eerste challenge was (wei, gluten, of placebo), de deelnemers rapporteerden de meeste gastro-intestinale problemen tijdens de eerste challenge, minder tijdens de tweede, en zelfs minder tijdens de derde.
depressie essentiële leest
maar hoe zit het met depressie? 90% van de uiteindelijke deelnemers rapporteerde meer depressieve stemming tijdens het eten van gluten in vergelijking met placebo, en de verschillen in de schaal metingen van depressie bereikte statistische significantie. Er was een kleinere maar niet-significante toename van gemelde depressie tijdens het eten van wei in vergelijking met placebo.
Dit is een zeer kleine, zeer korte studie, maar dat is een interessante bevinding. Zeker het gluten leek niet te verhogen cortisol, wat zou hebben aangegeven de gluten stress het lichaam op een bepaalde manier, wat leidt tot depressieve stemming. Waarom anders kan gluten inname depressie veroorzaken? Nou, misschien is de overmaat gluten (die relatief laag in tryptofaan) uitgeput de studie deelnemers serotonine, wat leidt tot gevoelens van depressie. Het mechanisme is plausibel, en voor de exacte manier waarop het zou kunnen werken, lees dan dit artikel. Een andere theorie is de “exorphin” theorie. Kleine stukjes gedeeltelijk verteerde gluten kunnen schadelijke psychologische effecten hebben in knaagdierstudies, maar ik heb nooit overtuigend bewijs gezien voor deze theorie bij mensen. Tot slot, zijn mogelijk de gluten beïnvloed de darm mircobiota op een of andere manier, veroorzakend depressieve gevoelens. Er is één of ander bewijs veranderingen in microbiota stemming, in het bijzonder bezorgdheid kunnen beà nvloeden, maar in het algemeen, tenzij er directe communicatie tussen microbiota en de hersenen die tot depressieve stemming leiden is, wordt een off-kilter microbiota verondersteld depressie door het veroorzaken van spanning en een ontstekingsstaat te veroorzaken, en wij zouden dat moeten kunnen meten. De exorfinetheorie kon worden getest met behulp van een opiaatblokker genaamd naloxon of naltrexon.
zeker, meer onderzoek is nodig, en meer onderzoek van inflammatoire toestand (niet alleen cortisol) mogelijk veroorzaakt door gluten moet worden getest. In de tussentijd, als je je beter voelt in lichaam of geest zonder gluten te eten, ga je gang, eet het niet. Maar houd in gedachten dat FODMAPs misschien een probleem voor u ook, en er zijn nu een aantal goede bronnen online over hoe je een lage FODMAP-test op jezelf te doen. Een meestal hele voedingsmiddelen, laag graan dieet zal laag in FODMAPs ook met uitzondering van bepaalde voedingsmiddelen zoals hoog-lactose zuivel, artisjokken, bepaalde noten, en zoetere vruchten.
hoewel sommige mensen geloven dat FODMAP-intolerantie een veel voorkomend genetisch probleem is (specifiek een onvermogen van het bovenste deel van de darm om fructose efficiënt te absorberen), heb ik ook gesproken met mensen die veranderingen hadden in wat ze konden verdragen na een ernstige gastro-intestinale infectie, wat suggereert dat FODMAP-intolerantie ook gerelateerd kan zijn aan de microbiota. Of allebei.
kortom, terwijl gluten misschien niet het einde van alle kwaad van onze moderne tijd, sterk bewerkte voedingsmiddelen kan zijn. En schaam je niet als je je beter voelt op een glutenvrij dieet, zelfs als het per ongeluk een lage FODMAP is.
beeld door: Flikr creative commons