dziś rano obudziłem się z bólem gardła . Łagodny ból gardła spowodowany infekcją wirusową jest niewygodny podczas połykania, uświadamiając sobie, jak często połykasz przez cały dzień. Nie ogranicza jednak skuteczności ani bezpieczeństwa połykania pokarmu i płynów, jak w zaburzeniach połykania. Choroba Parkinsona (PD) jest jedną z dobrze znanych przyczyn zaburzeń połykania, zwanych również „dysfagią”. Dysfagia może prowadzić do mniej jedzenia i picia lub aspiracji żywności i cieczy, co powoduje kaszel lub w pobliżu zadławienia. Dlatego niektórzy badacze i klinicyści opowiadają się za wczesnymi badaniami przesiewowymi dysfagii u osób z chorobą Parkinsona (PwP). Ale jak często występuje dysfagia w chorobie Parkinsona i jakie są typowe objawy dysfagii w PD?
kilka lat temu nasz zespół badał częstość występowania zaburzeń połykania w chorobie Parkinsona, przeglądając literaturę . Okazało się, że zaburzenia połykania stają się bardziej powszechne wraz ze wzrostem nasilenia choroby, co nie jest zaskoczeniem. Obliczyliśmy również dużą różnicę między wskaźnikami rozpowszechnienia w zależności od technik stosowanych do identyfikacji dysfagii. Badania, które wykorzystały jedno pytanie do identyfikacji problemu połykania, jak „czy doświadczyłeś trudności z połykaniem jedzenia lub picia lub problem z dławieniem?”wygenerował ogólną częstość występowania około jednej trzeciej. Natomiast badania, w których wykorzystano testy połykania do oceny zdolności połykania, wykazały, że ponad 80% PwP ma zaburzenia połykania. Więc jaka jest prawda? Czy PwP lekceważy ich Połykanie, czy testy przeceniają zaburzenia połykania? Czy też musimy to ująć inaczej: przy użyciu testów wrażliwego połykania 20% osób z PwP połykają normalnie, ale gdy PwP ocenia ich Połykanie dwie trzecie uważają ich Połykanie za funkcjonalne, pomimo powolności jedzenia i picia. Jednym z przykładów tego ostatniego jest PwP, który niedawno odwiedził nasze centrum z powodu wielu problemów, w tym niechcianej utraty wagi. Widziałem ją na ocenę połykania, ale odpowiedziała, że może jeść i pić zadowalająco i bez kaszlu. W ramach oceny pokazała mi, jak udało jej się zjeść zwykły lunch. Była wyraźnie bardziej hiperkinetyczna niż hipokinetyczna podczas jedzenia i picia, ale jej żucie i połykanie były rzeczywiście funkcjonalne i bezpieczne.
lepsze zrozumienie niedoszacowania lub przeszacowania wymaga zarówno subiektywnej oceny PwP, jak i obiektywnej oceny instrumentalnej ocenianej u tych samych pacjentów. Tego lata opublikowano badanie na 119 PwP porównujące odpowiedzi pacjentów na jedno pytanie ” czy doświadczyłeś trudności z połykaniem jedzenia lub picia lub masz problem z zadławieniem?”ze szczegółową endoskopową oceną połykania . Podczas gdy 73% pacjentów zaprzeczyło, że mają trudności z połykaniem, tylko 5% wykazało endoskopowo pełne normalne Połykanie. Co ciekawe, aspiracja cieczy była najmniejszym problemem (24%) i bardziej zawyżonym (56%) niż niedostatecznie zgłoszonym (16%) przez PwP. Z drugiej strony, pozostałości pokarmu w gardle po połknięciu były największym problemem obserwowanym u 91% pacjentów, podczas gdy 93% z nich odpowiedziało ” nie ” na pojedyncze pytanie. Gdy jedzenie nie jest właściwie „ściśnięte” przez gardło, części mogą pozostać w tyle, ale to pozornie nie jest tak widoczne, jak kaszel podczas aspiracji. W rzeczywistości jest to charakterystyczne dla PD: mniejsze ściskanie można wyjaśnić hipokinezją gardła i sztywnością, podczas gdy nieświadomość pozostałości pokarmu w gardle może być tym samym mechanizmem, który początkowo zmniejsza świadomość np. miękkiego głosu lub pochylonej postawy.
czy w takim razie konieczne jest wczesne badanie przesiewowe w kierunku dysfagii w PD? Istnieje kilka punktów widzenia w zależności od ciężkości choroby i dostępności usług. Rutynowo pytając o trudności z połykaniem jest dobry początek, w szczególności w zaawansowanych PD, ale bardziej szczegółowe pytania mogą odkryć możliwe dysfagia bardziej niezawodnie niż pojedyncze pytanie. Co najważniejsze, PwP powinien mieć świadomość, że również trudności z żucia lub połykania jest zwykle spowodowane przez ich Parkinsona, ale mogą być leczone lub kompensowane dość dobrze .
linki:
częstość występowania dysfagii jamy ustnej i gardła w chorobie Parkinsona: metaanaliza
krytyczna dysfagia jest powszechna w chorobie Parkinsona i występuje nawet we wczesnych stadiach: Prospektywne badanie kohortowe
Hanneke Kalf wyjaśniające zaburzenia połykania w chorobie Parkinsona dla pacjentów i opiekunów
Dr Hanneke Kalf, SLP-CCC jest członkiem komitetu programowego V Światowego Kongresu Parkinsona. Zaprezentowała się na WPC 2016. Dr Kalf pracuje jako logopeda, epidemiolog kliniczny, adiunkt i wykładowca w Zakładzie Rehabilitacji Centrum Medycznego Uniwersytetu Radboud w Nijmegen w Holandii.
pomysły i opinie wyrażone w tym poście odzwierciedlają wyłącznie poglądy autorów. Nie odzwierciedlają opinii i stanowisk światowej koalicji