Jaka jest rola Helicobacter pylori w GERD?

Dodaj temat do powiadomień e-mail

Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na

podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio

nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected].
powrót do strony głównej

Helicobacter pylori to gram-ujemny, spiralny, wiciowaty organizm, który infekuje błonę śluzową żołądka, prowadząc do przewlekłego zapalenia żołądka. Jest przyczynowo związany z wrzodami dwunastnicy i żołądka, rakiem żołądka i chłoniakiem tkanki limfatycznej związanej z błoną śluzową żołądka (MALT). Jest to związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby wrzodowej u pacjentów przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz jako potencjalny czynnik powodujący dyspepsję czynnościową lub niesteroidową.

istnieją trzy wzorce infekcji. Przewlekłe aktywne zapalenie błony śluzowej żołądka powoduje zwiększenie wydzielania kwasu żołądkowego i ryzyko wrzodu dwunastnicy. Przewlekłe aktywne zapalenie żołądka powoduje zmniejszenie wydzielania kwasu i zwiększenie wrzodu żołądka. Błąd może prowadzić do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, które jest związane z atrofią, metaplazją jelit żołądka oraz zauważonym i udokumentowanym wzrostem raka żołądka.

związek H. pylori z chorobą refluksową przełyku jest jednym z kontrowersji. Niektóre wczesne badania sugerowały, że eradykacja zakażenia H. pylori w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy spowodowałaby zwiększenie nadżerek przełyku i objawów GERD. Chociaż istnieje kilka badań, które to potwierdzają, waga dowodów zdecydowanie sugeruje, że eradykacja H. pylori nie ma wpływu na rozwój zgagi i w rzeczywistości nie zaostrza objawów GERD, gdy są one obecne na początku leczenia. Istnieje również kilka badań, które sugerują, że w ustawieniu przewlekłego zapalenia żołądka i / lub panatroficzne zapalenie błony śluzowej żołądka, występowanie erozyjnego zapalenia przełyku, i, w rzeczywistości, częstotliwość przełyku Barretta, jest mniejsza niż w dopasowanych grup, którzy nie mają infekcji. Doprowadziło to do tego, że niektóre władze sugerują, że zakażenie H. pylori może chronić przed ciężkim uszkodzeniem narządu końcowego u pacjentów z GERD. Szczerze mówiąc, ten paradoks H. zakażenie pylori jest szkodliwe dla błony śluzowej żołądka i jednocześnie chroni błony śluzowej przełyku jest trudne do pogodzenia.

kiedy ktoś próbuje przebrnąć przez dane, czuję się komfortowo z następującymi zastrzeżeniami klinicznymi. Sama infekcja H. pylori wyraźnie nie powoduje GERD, ani w rzeczywistości nie ma żadnego dramatycznego wpływu na objawy. Eradykacja H. pylori w mojej praktyce nie wydaje się wpływać na historię naturalną lub leczenie GERD w ogóle (rysunek 36-1). Dlatego też zalecam, aby w przypadku, gdy prezentacja kliniczna wymaga przeprowadzenia badań na obecność Helicobacter (podejrzenie choroby wrzodowej żołądka, choroby wrzodowej dwunastnicy lub w pewnych sytuacjach dyspepsji czynnościowej), badania na obecność H. pylori były uzasadnione. U pacjenta z GERD nie znajduję żadnej roli w mojej praktyce klinicznej w badaniach. W przypadku konieczności przeprowadzenia badania, preferowane jest przeprowadzenie badania czynnego za pomocą testu na obecność antygenu w stolcu lub testu oddechowego urealnego w porównaniu z badaniem na obecność przeciwciał immunoglobuliny G (IgG) w surowicy, ponieważ zwiększona czułość i swoistość pierwszego z nich przeważają nad korzyściami kosztowymi drugiego z nich. Jeśli pacjent jest poddawany endoskopii i wskazane jest wykonanie szybkich badań ureazowych biopsji żołądka. Nie zalecam rutynowej biopsji błony śluzowej żołądka podczas endoskopii pacjenta z podejrzeniem refluksu żołądkowo-przełykowego. Jeśli zakażenie H. pylori występuje z jakiegokolwiek powodu, stosuję standardowe zalecenie, aby leczyć organizm i stosować tradycyjną potrójną terapię opartą na inhibitorze pompy protonowej do eradykacji.

rysunek 36-1. Zgaga po leczeniu H. pylori. Dobrze wykonane badanie nie wykazało różnicy w objawach refluksu 1 i 6 miesięcy po eradykacji H. pylori. (Przedruk z Vakil N, Hahn B, McSorley D. nawracające objawy i choroba refluksowa przełyku u pacjentów z wrzodem dwunastnicy leczonych z powodu zakażenia Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14(1):45-51, za zgodą Blackwell Scientific Publications.)

pacjent widziany na izbie przyjęć z nonkardiakowym bólem w klatce piersiowej nie jest kandydatem na H. badania pylori, jako potencjalna etiologia jej bólu nie obejmują moim zdaniem wrzodu żołądka i/lub dwunastnicy. W mojej praktyce bardzo nietypowe jest przywoływanie każdego pacjenta, który doświadczył poprawy przewlekłego bólu w klatce piersiowej wraz z eliminacją infekcji. Postawione pytanie zakłada, że noncardiac ból w klatce piersiowej jest ze względu na refluks, który może nie być. Niezależnie od tego, nie ma powodu, aby podejrzewać, że eradykacja H. pylori pogorszyłaby ból w klatce piersiowej. Warto skomentować, że używanie serologii do dokumentowania infekcji u tego typu pacjentów stwarza „więcej kłopotów niż jest wart”, ponieważ nie ma sposobu, aby określić bez dokładnej historii, czy reprezentuje to aktywną lub starą infekcję. Ostatecznie, najlepszym sposobem działania dla Pani Smith byłaby Ocena i leczenie noncardiac ból w klatce piersiowej z podejrzeniem etiologii przełyku, a nie badanie na H. pylori w ogóle.