Niedokrwistość w czasie ciąży zwiększa ryzyko ciężkiej niedokrwistości poporodowej

kobiety, które mają anemię w czasie ciąży i doświadczają krwotoku poporodowego po porodzie cesarskim, mają większe ryzyko ciężkiej niedokrwistości poporodowej, zgodnie z badaniem opublikowanym w transfuzji.

„niedokrwistość poporodowa może być związana z wieloma ważnymi chorobami matki i okołoporodowymi, w tym zmęczeniem matki, depresją i upośledzeniem funkcji poznawczych”, Alexander J. Alewick, MD, profesor anestezjologii, medycyny okołooperacyjnej i bólu w Stanford University Medical Center, powiedział HemOnc dziś. „Kobiety, które przechodzą cesarskie cięcie, mogą być szczególnie podatne na niedokrwistość poporodową, ponieważ ich ryzyko krwotoku poporodowego jest wyższe niż kobiety poddawane porodzie. Istnieje jednak niedobór badań badających częstość występowania niedokrwistości po cesarskim cięciu i zależności między krwotokiem poporodowym a niedokrwistością predelivery z niedokrwistością poporodową.”

Alexander J. Butwick

w Stanach Zjednoczonych ponad 24% kobiet doświadcza niedokrwistości podczas ciąży, co skłoniło American College of Obstetricians and Gynecologists do zalecenia badań przesiewowych w kierunku niedokrwistości i niedoboru żelaza. Niedokrwistość poporodowa może obejmować choroby, takie jak depresja, zmęczenie i upośledzenie funkcji poznawczych, i może wpływać na więź matki z dzieckiem, a także zdolność matki do zapewnienia opieki nad noworodkiem.

w swoich badaniach, Butwick i współpracownicy przeanalizowali dane zebrane z 70 939 hospitalizacji po cesarskim cięciu wykonanych w placówkach Kaiser Permanente w północnej Kalifornii w latach 2005-2013. Ciężką niedokrwistość poporodową zdefiniowano jako poziom hemoglobiny (Hb) poniżej 8 g/dL przed wypisem ze szpitala.

podstawowym rezultatem był związek między niedokrwistością przedporodową a krwotokiem poporodowym z ciężką niedokrwistością poporodową.

ogólny wskaźnik ciężkiej niedokrwistości poporodowej wynosił 7, 3% (95% CI, 7, 1-7, 4).

ciężki okres poporodowy był silnie związany z poziomem Hb przed porodem między 10 a 10, 9 g/dL (skorygowanym lub = 5, 4; 95% CI, 4, 89-5, 91), poziomem HB przed porodem poniżej 10 g/dL (skorygowanym lub = 30, 6; 95% CI, 27, 21-34, 6) i krwotokiem poporodowym (skorygowanym lub = 8, 45; 95% CI, 7, 8-9, 16).

odsetek kobiet z ciężką niedokrwistością poporodową był najwyższy wśród tych, którzy doświadczają krwotoku poporodowego, ale nie niedokrwistości przed dostawą (12,2%; 95% CI, 11-13, 6) i tych, którzy nie ponoszą krwotoku poporodowego ani niedokrwistości przed dostawą (10,7%; 95% CI, 9,6-12).

Butwick powiedział, że był zaskoczony, gdy odkrył, że wśród kobiet, które przeszły cesarskie cięcie w ośrodkach położniczych Kaiser Permanente w północnej Kalifornii, ponad 7% miało ciężką niedokrwistość poporodową (poziom hemoglobiny u matki poniżej 8 g / dl) przed wypisem ze szpitala. Dodał, że anemia przedporodowa i krwotok poporodowy zostały zidentyfikowane jako najsilniejsze czynniki ryzyka ciężkiej niedokrwistości poporodowej po cesarskim porodzie.

naukowcy zauważyli, że ich wyniki mają ważne znaczenie kliniczne z kilku powodów, stwierdzając, że prawie jedna na cztery kobiety w ciąży doświadczają niedokrwistości, a 9% kobiet, które rodzą przez cesarskie cięcie, doświadcza krwotoku poporodowego.

„monitorowanie i leczenie niedokrwistości przedporodowej może zmniejszyć ryzyko ciężkiej niedokrwistości poporodowej po cesarskim cięciu” „To odkrycie jest ważne, ponieważ wykrywanie i leczenie niedokrwistości jest kluczowym aspektem zarządzania krwią pacjentów. Krajowe wytyczne w położnictwie muszą zostać zaktualizowane, aby zapewnić większy nacisk na badania przesiewowe i leczenie niedokrwistości przedporodowej.”

dopóki wytyczne nie zostaną zaktualizowane, szpitale i dostawcy powinni rozważyć badania przesiewowe niedokrwistości poporodowej u kobiet z którymkolwiek z następujących objawów: niedokrwistość przedporodowa, brak zmierzonego poziomu hemoglobiny i krwotok poporodowy.

potrzebna jest dodatkowa praca, aby lepiej zdefiniować podejścia do opieki nad kobietami dotkniętymi niedokrwistością poporodową, Malavika Prabhu, MD, z Wydziału położnictwa i ginekologii w Harvard Medical School, i Brian T. Bateman, MD, MSc, z Wydziału anestezjologii, krytycznej opieki i medycyny bólu w Harvard Medical School, napisali w towarzyszącym artykule redakcyjnym.

„ta obserwacja sugeruje, że dużej części przypadków niedokrwistości poporodowej można zapobiec poprzez lepsze badania przesiewowe i leczenie niedokrwistości predelivery”, pisali Prabhu i Bateman.

„dane odzwierciedlające populację położniczą w USA powinny być zbierane w okresie poporodowym, aby lepiej zrozumieć trajektorię Hb i zapasów żelaza oraz udoskonalić nasze zrozumienie wpływu na trajektorie powrotu do zdrowia i dobrostanu matki po porodzie”, dodali. „Dobrze zaprojektowane badania można przeprowadzić w celu określenia ryzyka i korzyści związanych z doustną i dożylną suplementacją żelaza u kobiet, które pojawiają się po cesarskim cięciu z utrzymującą się niedokrwistością. Analiza przeprowadzona przez Butwicka i współpracowników jest wielkim krokiem naprzód w podnoszeniu świadomości na temat problemu niedokrwistości poporodowej we współczesnej praktyce położniczej, ale wiele pracy przed nami.”- przez Chuck Gormley

aby uzyskać więcej informacji:

Alexander J. Butwick, MD, można dotrzeć na Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine, Stanford University School Of Medicine, 300 Pasteur Drive, Stanford, CA 94305; e-mail: [email protected].

ujawnienie: naukowcy nie zgłaszają odpowiednich ujawnień finansowych. Bateman zgłasza rolę badacza w dotacjach dla Brigham and Women ’ s Hospital z Baxalta, Eli Lilly i Pfizer, a także rolę konsultanta w Optum. Prabhu nie zgłasza żadnych istotnych informacji finansowych.