Noworodki: poprawa przeżycia i samopoczucia

kto jest najbardziej zagrożony?

noworodki

na świecie w pierwszym miesiącu życia w 2019 roku zmarło 2,4 miliona dzieci. Każdego dnia umiera około 7 000 noworodków, co stanowi 47% wszystkich zgonów dzieci w wieku poniżej 5 lat, w porównaniu z 40% w 1990 r.

od 1990 roku świat dokonał znacznego postępu w przeżywaniu dzieci. Globalnie liczba zgonów noworodków spadła z 5,0 mln w 1990 r.do 2,4 mln w 2019 r. Jednak spadek śmiertelności noworodków w latach 1990-2019 był wolniejszy niż w przypadku śmiertelności noworodków poniżej 5 lat udział zgonów noworodków wśród zgonów poniżej 5 lat jest nadal stosunkowo niski w Afryce Subsaharyjskiej (36%), która pozostaje regionem o najwyższym wskaźniku śmiertelności poniżej 5 lat. W Europie i Ameryce Północnej, która ma jeden z najniższych wskaźników śmiertelności poniżej piątego roku życia wśród regionów zrównoważonego rozwoju, 54% wszystkich zgonów poniżej piątego roku życia ma miejsce w okresie noworodkowym. Wyjątkiem jest Azja Południowa, gdzie odsetek zgonów noworodków należy do najwyższych (62%) pomimo stosunkowo wysokiego wskaźnika śmiertelności poniżej pięciu lat.

Afryka Subsaharyjska miała najwyższy wskaźnik śmiertelności noworodków w 2019 r.na 27 zgonów na 1000 żywych urodzeń, a następnie w Azji Środkowej i południowej z 24 zgonami na 1000 żywych urodzeń. Dziecko urodzone w Afryce Subsaharyjskiej lub w Azji Południowej jest 10 razy bardziej narażone na śmierć w pierwszym miesiącu niż dziecko urodzone w kraju o wysokich dochodach.

10 krajów z największą liczbą (tysiącami) zgonów noworodków, 2019

przyczyny

większość zgonów noworodków (75%) występuje w pierwszym tygodniu życia, a około 1 miliona noworodków umiera w ciągu pierwszych 24 godzin. Przedwczesny poród, powikłania wewnątrzporodowe (uduszenie urodzeniowe lub brak oddychania po urodzeniu), infekcje i wady wrodzone powodują większość zgonów noworodków w 2017 roku. Od końca okresu noworodkowego i przez pierwsze 5 lat życia głównymi przyczynami zgonów są zapalenie płuc, biegunka, wady wrodzone i malaria. Niedożywienie jest podstawowym czynnikiem przyczyniającym się do tego, że dzieci są bardziej podatne na poważne choroby.

strategie priorytetowe

zdecydowana większość zgonów noworodków ma miejsce w krajach o niskich i średnich dochodach. Istnieje możliwość poprawy przeżycia i zdrowia noworodków oraz zakończenia martwych urodzeń, którym można zapobiec, poprzez osiągnięcie wysokiego poziomu jakości opieki przedporodowej, wykwalifikowanej opieki przy porodzie, opieki poporodowej nad matką i dzieckiem oraz opieki nad małymi i chorymi noworodkami. W ośrodkach z dobrze funkcjonującymi programami położnych zapewnienie ciągłości opieki położnej (ang. midwife-led continuity of care, MLCC) może zmniejszyć liczbę urodzeń przedwczesnych nawet o 24%. MLCC to model opieki, w którym położna lub zespół położnych zapewnia opiekę tej samej kobiecie przez cały okres ciąży, porodu i okresu poporodowego, wzywając w razie potrzeby wsparcie medyczne. Wraz ze wzrostem liczby urodzeń w placówkach (prawie 80% na całym świecie) istnieje świetna okazja do zapewnienia niezbędnej opieki nad noworodkami oraz identyfikacji i zarządzania noworodkami wysokiego ryzyka. Jednak niewiele kobiet i noworodków pozostaje w placówce przez zalecane 24 godziny po urodzeniu, co jest najbardziej krytycznym czasem, w którym mogą wystąpić powikłania. Ponadto zbyt wiele noworodków umiera w domu z powodu wczesnego wypisu ze szpitala, barier dostępu i opóźnień w szukaniu opieki. Cztery zalecane kontakty w zakresie opieki poporodowej świadczone w placówce zdrowia lub w ramach wizyt domowych odgrywają kluczową rolę w dotarciu do tych noworodków i ich rodzin.

przyspieszony postęp w zakresie przetrwania noworodków oraz promowanie zdrowia i dobrego samopoczucia wymaga poprawy jakości opieki, a także zapewnienia dostępności wysokiej jakości usług zdrowotnych lub małego i chorego noworodka.

Essential newborn care

wszystkie dzieci powinny otrzymać następujące:

• ochrona termiczna (np. promowanie kontaktu między skórą a skórą matki i niemowlęcia);
• higiena pępowiny i pielęgnacja skóry;
• wczesne i wyłączne karmienie piersią;
• ocena objawów poważnych problemów zdrowotnych lub konieczności dodatkowej opieki (np. osoby o niskiej wadze urodzeniowej, chore lub matki zakażone HIV
• leczenie zapobiegawcze (np. immunizacja BCG i zapalenie wątroby typu B, witamina k i profilaktyka okulistyczna)

rodzinom należy zalecić:

• w razie potrzeby zasięgnij natychmiastowej pomocy medycznej (objawy zagrożenia obejmują problemy z karmieniem lub jeśli noworodek ma zmniejszoną aktywność, trudności w oddychaniu, gorączkę, napady drgawek lub uczucie zimna);
• zarejestruj narodziny;
• przyprowadź dziecko na terminowe szczepienie zgodnie z krajowymi harmonogramami.

niektóre noworodki wymagają dodatkowej uwagi i opieki podczas hospitalizacji i w domu, aby zminimalizować ryzyko dla zdrowia.

dzieci o niskiej wadze urodzeniowej i wcześniaki:

• jeśli noworodek o niskiej wadze urodzeniowej zostanie zidentyfikowany w domu, rodzinie należy pomóc w zlokalizowaniu szpitala lub placówki opieki nad dzieckiem.
• zwiększona uwaga na utrzymywanie noworodka w cieple, w tym pielęgnacja skóry do skóry, chyba że istnieją medycznie uzasadnione powody opóźnionego kontaktu z matką;
• pomoc w rozpoczęciu karmienia piersią, taka jak pomoc matce w ekspresji mleka matki w karmieniu dziecka z kubka lub innych środków, jeśli to konieczne;
• dodatkowa dbałość o higienę, zwłaszcza mycie rąk;
• dodatkowa uwaga na znaki zagrożenia i potrzebę opieki; oraz
• dodatkowe wsparcie dla karmienia piersią i monitorowania wzrostu.

chore noworodki

• oznaki niebezpieczeństwa należy jak najszybciej zidentyfikować w placówkach służby zdrowia lub w domu, a dziecko należy skierować do odpowiedniej służby w celu dalszej diagnozy i opieki;
• jeśli chory noworodek zostanie zidentyfikowany w domu, rodzinie należy pomóc w zlokalizowaniu szpitala lub placówki opieki nad dzieckiem.

noworodków matek zakażonych HIV

• prewencyjne leczenie przeciwretrowirusowe (Art) dla matek i noworodków w celu zapobiegania zakażeniom oportunistycznym;
• testowanie HIV i opieka nad narażonymi niemowlętami; oraz
• doradztwo i wsparcie dla matek w zakresie karmienia niemowląt. Pracownicy służby zdrowia powinni być świadomi wyspecjalizowanych kwestii związanych z karmieniem niemowląt. Wiele zakażonych HIV noworodków rodzi się przedwcześnie i są bardziej podatne na infekcje.

odpowiedź WHO

kto współpracuje z ministerstwami zdrowia i partnerami do: 1) wzmocnienie i inwestowanie w opiekę, szczególnie w okresie porodu i w pierwszym tygodniu życia, ponieważ większość noworodków umiera w tym okresie; 2) poprawa jakości opieki nad matką i noworodkiem od ciąży do całego okresu poporodowego, w tym wzmocnienie położnictwa; 3) Rozszerzenie jakości usług dla małych i chorych noworodków, w tym poprzez wzmocnienie pielęgniarstwa noworodkowego.; 4) zmniejszanie nierówności zgodnie z zasadami powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, w tym zaspokajanie potrzeb noworodków w Warunkach humanitarnych i niestabilnych; 5) promowanie zaangażowania i umożliwienie matkom, rodzinom i społecznościom uczestnictwa i żądania wysokiej jakości opieki nad noworodkami; oraz 6) wzmocnienie pomiaru, śledzenia programu i odpowiedzialności w celu policzenia każdego noworodka i martwego dziecka.