Twój czerwiec 2012 artykuł „konieczność medyczna” (p. 22) jest niezwykle interesujący i pomocny. Jednak bardzo chciałbym poznać oficjalne, autorytatywne lub regulacyjne źródło lub wskazówki dotyczące:
„lekarze nigdy nie powinni zgłaszać kodu, który reprezentuje stan prawdopodobny, podejrzewany lub „wykluczający”. Chociaż fakturowanie obiektu może rozważyć te niepotwierdzone okoliczności (w razie potrzeby), fakturowanie lekarz zabrania tej praktyki.”
The ” ICD-9-cm Official Guidelines for Coding and Reporting Sections II.H I III.c” stan:1
niepewna diagnoza
jeśli diagnoza udokumentowana w momencie wypisu jest zakwalifikowana jako „prawdopodobna”, „podejrzana”, „prawdopodobna”, „wątpliwa”, „możliwa” lub „jeszcze nie wykluczona” lub inne podobne terminy wskazujące na niepewność, koduj stan tak, jakby istniał lub został ustalony. Podstawą tych wytycznych są badania diagnostyczne, ustalenia dotyczące dalszego badania lub obserwacji oraz wstępne podejście terapeutyczne, które najbardziej odpowiadają ustalonej diagnozie. (Uwaga: Niniejsze wytyczne mają zastosowanie wyłącznie do przyjmowania pacjentów do szpitali krótkoterminowych, ostrych, długoterminowych i psychiatrycznych.)
natomiast sekcja IV. I, dotycząca usług ambulatoryjnych, stwierdza:
niepewna diagnoza
Nie koduj diagnoz udokumentowanych jako „prawdopodobne”, „podejrzane”, „wątpliwe”, „wyklucz” lub „diagnoza robocza” lub inne podobne terminy wskazujące na niepewność. Raczej kodować stan (- y) w najwyższym stopniu pewności dla tego spotkania/wizyty, takie jak objawy, oznaki, nieprawidłowe wyniki badań lub inny powód wizyty. (Należy pamiętać, że różni się to od praktyk kodowania stosowanych w szpitalach krótkoterminowych, ostrych, długoterminowych i psychiatrycznych.)
uważam, że wszystkie roszczenia lekarzy dotyczące profesjonalnych usług w dowolnym otoczeniu muszą używać ICD-9-CM do kodowania diagnozy i muszą być zgodne z tymi oficjalnymi wytycznymi kodowania. Wytyczne stanowią:
” przestrzeganie tych wytycznych przy przypisywaniu kodów diagnostycznych i procedur ICD-9-CM jest wymagane zgodnie z Ustawą o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA). Kody diagnostyczne (tomy 1-2) zostały przyjęte w ramach HIPAA dla wszystkich placówek opieki zdrowotnej. Tom 3 kodeksy postępowania zostały przyjęte dla procedur szpitalnych zgłaszanych przez szpitale.”
wydaje się, że nie ma żadnego rozróżnienia w tych wytycznych między kodowaniem diagnostycznym lekarza i placówki, a hospitaliści (jak również inni lekarze przyjmujący) zarządzają” przyjęciami szpitalnymi”, chyba że pracują w opiece obserwacyjnej, która jest uważana za” ambulatoryjną ” przez Medicare. Odniesienie w sekcjach II. H I III.C do” w momencie wypisu ” brzmi problematycznie dla roszczeń lekarza do codziennych usług szpitalnych, chyba że roszczenie nie zostanie złożone przed po wypisie, w którym czasie można ustalić, czy warunek(y) jest nadal kwalifikowany jako „niepewny.”
nic w wytycznych nie wydaje się zabraniać hospitalistom (lub innym lekarzom przyjmującym) przypisywania” niepewnych ” diagnoz dotyczących roszczeń za usługi szpitalne (w przeciwieństwie do obserwacji i innych usług ambulatoryjnych). Jeśli istnieją inne autorytatywne wytyczne regulacyjne, które wyjaśniają lub zastępują oficjalne wytyczne, z pewnością chciałbym je zobaczyć.
Dziękuję bardzo za pomoc w tej trudnej i mylącej sytuacji rozliczeniowej.
Richard D. Pinson, MD, FACP, Chattanooga, Tenn.