Przewodniki radiograficzne i stenty przewodnika chirurgicznego do implantów dentystycznych: techniki wytwarzania laboratoryjnego

stosowanie obrazowania tomograficznego z przewodnikami radiograficznymi i stentami przewodnika chirurgicznego podczas umieszczania implantów dentystycznych jest prawie standardową procedurą w planowaniu leczenia. W tym artykule opisano proste techniki laboratoryjne do wytwarzania stentów przewodnika, które mogą być używane podczas obrazowania, a następnie łatwo konwertowane do użytku podczas chirurgii implantologicznej.

implanty STOMATOLOGICZNEZOSTAŁY znacznie bardziej powszechną metodą leczenia w różnych sytuacjach klinicznych.Skuteczność i przewidywalność implantów znacznie się poprawiły w ostatnich years.It stała się niemal standardową rutyną w leczeniu implantacji stomatologicznej, planując wykorzystanie technik obrazowania tomograficznego z przewodnikami radiograficznymi i stentami przewodnika chirurgicznego podczas operacji wszczepienia implantu.

celem tego artykułu jest opisanie prostych technik laboratoryjnych do wytwarzania stentów prowadzących, które mogą być używane podczas obrazowania, a następnie łatwo konwertowane do użycia podczas rzeczywistej chirurgii implantologicznej. Położenie i kątowanie implantów należy określić przed zabiegiem implantologicznym na podstawie kilku czynników, z których podstawowym jest ewentualne okluzji na wszelkiego rodzaju protezy jest obsługiwane przez implanty. Ta dyskusja będzie ograniczona do częściowo edentulous przypadku, które zostaną przywrócone za pomocą stałych technik korony i mostu.

w takim przypadku okluzja wymaga, aby implanty były umieszczone w prawidłowej pozycji bukowej i mezjodystalnej oraz na trajektoriach, które pozwolą na przyłożenie sił żucia wzdłuż lub jak najbliżej długich osi uchwytów implantu. Możliwości umieszczenia implantu dentystycznego mogą być ograniczone przez kostną morfologię pacjenta, która może, ale nie musi być rozwiązana technikami szczepienia kostnego lub może wymagać mniej niż idealnego wyboru miejsca dla urządzeń. W związku z tym kluczowe jest ujawnienie tych informacji za pomocą przedchirurgicznego obrazowania tomograficznego w celu uzupełnienia informacji zebranych z rentgenowskich płaszczyzn standardowych.

w poniższych opisach i ilustracjach przedstawiono techniki zarówno dla bezkręgowych, jak i restrykcyjnych łączonych przewodników radiograficznych i stentów przewodników chirurgicznych. Stenty zostały wykonane na kamiennym odlewie wytworzonym z odcisków alginianowych rzeczywistego, częściowo edentulowanego pacjenta.

1. zaproponowane lokalizacje implantów zostały oznaczone (ryc. 1). Odlew jest następnie montowany na regulowanym stole geodezyjnym, a równoległe otwory są wiercone w kamieniu pod żądanym kątem za pomocą wiertła z węglików spiekanych o średnicy 2 mm zamontowanego w narzędziu Mototool firmy Dremel na prasie wiertniczej (ryc. 2 i 3). Wosk Block-out jest nakładany na podcięte obszary.
2. sekcje drewnianego trzonu aplikatora z bawełnianą końcówką wprowadza się do otworów w odlewie (ryc. 4), do których nakłada się wosk bokserski w celu utworzenia szorstkich granic stentu. Po zastosowaniu odpowiedniego środka oddzielającego, takiego jak wazelina, stosuje się technikę soli i pieprzu do wytworzenia stentu z przezroczystego akrylu ortodontycznego (ryc. 5 i 6). Cały odlew jest następnie umieszczany w garnku ciśnieniowym i pozostawiany do całkowitego utwardzenia (rysunek 7.)
3. stent jest starannie usuwany z odlewu, przycinany i polerowany, w tym usuwanie drewnianych trzonów. Gutaperka jest podgrzewana i zagęszczana w kanałach pozostawionych po usunięciu drewnianych szybów. Powłoka odpowiedniego uszczelniacza akrylowego jest nakładana w celu uzyskania gotowej powierzchni, a stent jest gotowy do dostarczenia pacjentowi na wizytę tomograficzną (ryc. 8).

Rysunek 1	Rysunek 2
Rysunek 3	Rysunek 4
Rysunek 5	Rysunek 6
Rysunek 7	Rysunek 8

przekształcenie przewodnika w stent chirurgiczny

1. gutaperka jest usuwana z przewodnika.
2. akryl jest przycinany z policzkowego aspektu stentu, aby pozostawić nacięcia lub wgłębienia w miejscach prętów (ryc. 9). Pozwala to chirurgowi umieścić początkowe wiertło we wskazanych pozycjach z podejścia policzkowego, wymagając mniej przestrzeni międzyszczękowej do wstępnego wiercenia, ale nadal oferuje dokładne lokalizacje otworów pilotażowych implantu.
3. akryl jest również usuwany z aspektu okluzyjnego w obszarach miejsca implantu, aby stworzyć konfigurację podobną do „siodła”(ryc. 10). Pozwala to również chirurgowi na lepszą widoczność i pomaga dostosować głowicę rękojeści do dość dużych rozmiarów. Należy zadbać o to, aby pozostawić wystarczającą wysokość oklusogingival, aby kierować kątami początkowych ćwiczeń.
4. ten stent pozostawia chirurgowi większą swobodę w pozycjonowaniu implantów.

Rysunek 9	Rysunek 10

restrykcyjne stenty prowadzące

aby utworzyć bardziej restrykcyjny stent prowadzący, stosuje się tę samą technikę, z wyjątkiem kroków nr 2 i 3 powyżej:

• gutaperka jest usuwana ze stentu akrylowego, ale kroki nr 2 i 3 powyżej (tworzące „siodło”) są pomijane.
• to pozostawia otwory o średnicy 2 mm na wysokość stentu.
• chirurg jest ograniczony do wprowadzania wierteł pilotażowych tymi kanałami.

potencjalne wady tej metody to: (1) dostęp do wiertła jest trudniejszy dla chirurga i (2) istnieje większe ryzyko tworzenia opiłków akrylowych podczas operacji, które mogą zanieczyścić miejsce zabiegu.

David L. Brown, DDS, praktykował stomatologię ogólną od 38 lat w Bedford w Teksasie. Ukończył w 1979 studia na University of Texas Dental School w San Antonio, w 1998 uzyskał tam preceptorship in dental implantology. Dr Brown jest również członkiem Seattle Study Club i innych organizacji, wynalazł i opatentował urządzenie stosowane w implantach i kompleksowym leczeniu regenerującym.