Streszczenie
cel. Zgłaszanie przebiegu klinicznego retinopatii słonecznej po terapii steroidowej. Prezentacja Przypadku. 45-letni mężczyzna spojrzał na słońce i zauważył obustronną środkową zmętnienie i pogorszenie widzenia po epizodzie. Po 7 tygodniach od rozpoczęcia badania przeprowadzono najpierw badania okulistyczne. Wartość dziesiętna najlepiej SKORYGOWANEJ ostrości wzroku (BCVA) zmniejszyła się do 0,8 i 0,7 W prawym I lewym oku. Dna oka wykazała drobną, żółtawą plamkę w fałdzie obustronnie. Odpowiadając zmianie, obrazy optycznej tomografii koherentnej (OCT) wykazały podwyższoną i niewyraźną strefę elipsoidalną oraz utratę strefy międzygatunkowej. Wstrzyknięcie triamcynolonu tylnego do prawego oka i doustne leczenie prednizolonem przeprowadzono jako lek. BCVA Poprawiono do 1,2 i 1,0 W prawym I lewym oku po 9 tygodniach od podania leku. Zdjęcia OCT wykazały, że strefa elipsoidalna stopniowo poprawiała się dwustronnie, co stało się prawie normalne po 4 tygodniach w prawym oku i po 21 tygodniach w lewym oku. Utrata strefy międzygatunkowej utrzymywała się po 12 tygodniach w prawym oku i po 21 tygodniach w lewym oku. Wnioski. Opisaliśmy przypadek retinopatii słonecznej, który wykazywał anatomiczne odzyskiwanie zewnętrznych warstw fotoreceptorów przez terapię steroidową, rozpoczętą po 7 tygodniach od wystąpienia.
1. Wprowadzenie
objawy retinopatii słonecznej obejmują pogorszenie widzenia, środkową mrok, światłowstręt i chromatopsję po patrzeniu na słońce podczas zaćmień Słońca lub typowego słonecznego dnia . Badania histopatologiczne potwierdziły, że energia światła słonecznego jest wchłaniana do melanosomów nabłonka pigmentowego siatkówki, co może prowadzić do retinopatii słonecznej z termicznym i fotochemicznym uszkodzeniem komórek fotoreceptorowych i nabłonka pigmentowego siatkówki . Badania kliniczne z wykorzystaniem obrazowania multimodalnego, w tym optycznej tomografii koherentnej (OCT) i obrazowania autofluorescencyjnego dna oka (FAF), wykazały zmiany w komórkach fotoreceptorów i nabłonku barwnikowego siatkówki podczas ostrej fazy oraz zwiększoną grubość podścieliskową z powodu fotycznego uszkodzenia podczas fazy przewlekłej .
zgłaszamy przypadek retinopatii słonecznej, w której badany początkowo poddano badaniom okulistycznym po 7 tygodniach od wystąpienia pogorszenia widzenia, a następnie podano terapię steroidową. Celem tego badania było przedstawienie przebiegu klinicznego retinopatii słonecznej w fazie podostrej po leczeniu steroidami.
2. Prezentacja przypadku
45-letni pacjent kilka razy patrzył na słońce podczas meczu baseballowego, który odbył się w słoneczny dzień na 7 tygodni przed pierwszą wizytą w naszej klinice. Natychmiast po spojrzeniu na słońce Tester zgłosił obustronną mroźnicę centralną i pogorszenie widzenia. W momencie zdarzenia pacjent przyjmował etizolam ze względu na stan psychiczny (zaburzenia paniczne). Podczas pierwszej wizyty jego dziesiętna najlepiej skorygowana ostrość wzroku wynosiła 0,8 (konwersja logmara: 0,10) (z dioptrią -3,00, dioptrią cylindryczną -1,00 oś 5°) W prawym oku i 0,7 (konwersja logmara: 0,15) (z dioptrią -3,00, dioptrią cylindryczną -1,00 oś 180°) w lewym oku. Badania na lampie szczelinowej nie wykazały nieprawidłowości w przednich segmentach i mediach obu oczu. Badania dna oka wykazały niewielką, żółtawą plamkę w obustronnie fałdach (Fig. 1(A)). FAF (Spectralis HRA; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Niemcy) (Fig. 1 (b)), angiografia fluoresceinowa i angiografia z zieloną indocyjaniną wszystkie wskazywały na brak znaczących nieprawidłowości w żadnym z oczu. OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec AG, Dublin, CA, USA) Zdjęcia wykazały podwyższoną i niewyraźną strefę elipsoidalną wraz z utratą strefy międzygatunkowej w obszarze foveal obustronnie (Fig. 1 (c)). Nie zaobserwowano również adhezji ani przyczepności do ciała szklistego ani przyczepności w żadnym z oczu(Fig. 1(c)). Po zebraniu wyników, u pacjenta zdiagnozowano retinopatię słoneczną ze względu na charakterystyczne objawy i obustronne wyniki występujące po epizodzie patrzenia na słońce. Leczenie rozpoczęto przy pierwszej wizycie, a pacjent otrzymał zastrzyk triamcynolonu tylnego w prawym oku, a następnie tego samego dnia został przeniesiony na doustną terapię prednizolonem (30 mg na dobę). Leczenie prednizolonem zmniejszało się w okresie 12 tygodni. Nie odnotowano żadnych zmian w układzie dziesiętnym najlepiej SKORYGOWANEJ ostrości wzroku po 2, 4 i 6 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Jednak po 9 tygodniach odnotowano poprawę do 1,2 W prawym oku i 1,0 W lewym oku, przy czym ta dobra ostrość wzroku utrzymywała się i była obserwowana podczas badań w 12 i 21 tygodniu. Badania dna oka przeprowadzone po 12 tygodniach od rozpoczęcia leczenia wykazały, że małe, żółtawe plamki były zmniejszone w obu oczach. Kolejne obrazy OCT uzyskane podczas badań kontrolnych wykazały, że niewyraźna Strefa elipsoidy widoczna w obu oczach po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia, wraz z podwyższoną strefą elipsoidy, zarówno po 4 tygodniach w prawym oku, jak i po 21 tygodniach w lewym oku, Uległa prawie normie. Jednak po 12 tygodniach w prawym oku i po 21 tygodniach w lewym oku obserwowano zanik strefy międzyigitacyjnej (ryc. 2).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
3. Dyskusja
badania dna oka, angiografia fluoresceinowa, OCT i FAF wykazały, że uszkodzenie siatkówki podczas ostrej fazy (w ciągu kilku godzin od wystąpienia) retinopatii słonecznej zwykle wykazuje nieprawidłowości w komórkach fotoreceptorowych i nabłonku barwnikowego siatkówki w fovea . Z czasem zmiany te stają się niepozorne, a po nich następuje odzyskanie wzroku . Obrazy OCT uzyskane podczas pierwszego badania niniejszego przypadku wykazały obecność drobnych, żółtawych plam w obrębie fovea i strefy elipsoidalnej/strefy międzygatunkowej. Nie stwierdzono jednak nieprawidłowości w angiografii fluoresceinowej, angiografii zieleni indocyjaninowej ani obrazach FAF. Nasze badania wykazały, że uszkodzenie było ograniczone do zewnętrznych warstw fotoreceptorów. Wcześniejsze badanie histopatologiczne wykazało, że komórki nabłonka barwnikowego siatkówki szybko się regenerują, a komórki fotoreceptorowe zaczynają znikać i degenerować się w jakiś czas po początkowej ekspozycji na światło słoneczne . Tak więc, nasze obecne wyniki są zgodne z obecnością podostrej fazy (około 1 miesiąca od wystąpienia) retinopatii słonecznej. Możliwe jest, że uszkodzenie nabłonka barwnikowego siatkówki mogło być obecne w ostrej fazie, a następnie odzyskane w ciągu 7 tygodni przed pierwszym badaniem pacjenta.
poprzednie badania donosiły, że większość przypadków retinopatii słonecznej całkowicie odzyskuje wzrok w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, chociaż istnieją przypadki, w których występuje pogorszenie widzenia i (lub) Mroczka centralna w długim okresie czasu . Uważa się, że różnice w przebiegu klinicznym między tymi dwiema grupami (przypadki z szybkim odzyskiwaniem wzroku w porównaniu z przypadkami z przedłużonym uszkodzeniem wzroku) zależą od stopnia uszkodzenia siatkówki i wielu powiązanych czynników, np. stopnia ekspozycji na słońce, długości geograficznej długości fali, rasy (różnice wynikające z pigmentacji naczyniówki i siatkówki) i temperatury ciała . Atmaca et al. zbadano 40 oczu z retinopatią eclipse i zmniejszono najlepiej skorygowaną ostrość wzroku poniżej 1,0 W ciągu tygodnia od wystąpienia objawów i stwierdzono, że 14 oczu wykazywało poprawę wzroku do 1.0 w ciągu 1 miesiąca, podczas gdy 26 oczu nie osiągnęło 1,0 po 18 miesiącach od wystąpienia objawów . Nasz obecny przypadek nie wykazał całkowitego powrotu wzroku do 1,0 po 7 tygodniach od początku. Tak więc, aby osiągnąć poprawę wzroku u tych pacjentów, może być konieczne zastosowanie pewnego rodzaju terapii interwencyjnej. Na podstawie tego przypuszczenia zdecydowaliśmy się przeprowadzić terapię steroidową u tego pacjenta.
chociaż skuteczne leczenie retinopatii słonecznej nie zostało jeszcze ustalone, odnotowano stosowanie terapii steroidowej w kilku przypadkach retinopatii słonecznej. Bruè et al. oceniano dwa przypadki retinopatii słonecznej, które następnie były leczone ogólnoustrojowym podawaniem steroidów w fazie ostrej . Po natychmiastowym leczeniu sterydami po diagnozie, oba przypadki wykazywały pewną poprawę wzroku w ciągu 1 tygodnia po ekspozycji na słońce, a pacjenci byli w stanie osiągnąć odzyskanie wzroku do 20/20 po 4 i 6 miesiącach leczenia . Ze względu na to szybkie odzyskanie wzroku w obu przypadkach autorzy wysunęli hipotezę, że zapalenie może występować w siatkówce po urazie fotycznym. Nasz obecny przypadek wykazał również stopniowe odzyskiwanie wzroku w obu oczach po przejściu doustnej terapii prednizolonem,chociaż bardziej widoczne było w prawym oku, które otrzymało dodatkowy zastrzyk triamcynolonu tylnego. Mimo, że w naszym przypadku po raz pierwszy podano leki steroidowe w 7 tygodni po wystąpieniu, poprawę warstwy fotoreceptorowej odnotowano w obrazach OCT w 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Wyniki te wskazują, że zapalenie może występować w przypadkach retinopatii słonecznej, a zatem okres rekonwalescencji wzrokowej może zostać skrócony przez podawanie steroidów. Konieczne będzie podjęcie dalszych badań w celu wyjaśnienia, czy terapia steroidowa jest skuteczna w przypadkach długotrwałej retinopatii słonecznej.
ten raport opisuje pacjenta z retinopatią słoneczną, który wykazywał znaczną poprawę wzroku i anatomiczną regenerację zewnętrznych warstw fotoreceptorów po ogólnoustrojowej terapii steroidami, pomimo 7 tygodni upływu od początkowego uszkodzenia patrzenia na słońce. Obecne wyniki sugerują, że terapia steroidowa może być skutecznym leczeniem skracającym okres odzyskiwania wzroku.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują w nich konflikty interesów.
podziękowania
badanie to zostało częściowo wsparte przez Grant KAKENHI JSPS nr 17K11434.