Uporczywa czkawka po ostrym udarze nadżerowym: raport z siedmiu przypadków i przegląd literatury AIWANSOBA IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE-Ann Nigerian Med

opis przypadku

Rok : 2013 / tom: 7 / wydanie: 2 / strona : 75-79

uporczywa czkawka po ostrym udarze: Sprawozdanie z siedmiu przypadków i przegląd literatury
Imarhiagbe F Aiwansoba1, Okoh B Ewere1, Ugiagbe R Ashinedu2, Okaka E Ibiene3
1 dział medycyny, Jednostka Neurologii, UBTH, Benin City, Nigeria
2 dział medycyny, Jednostka Gastroenterologii, UBTH, Benin City, Nigeria
3 dział medycyny, Jednostka Nefrologii, UBTH, Benin City, Nigeria

adres korespondencyjny:
Imarhiagbe F Aiwansoba
Department of Medicine, Neurology Unit, University Of Benin Teaching Hospital (UBTH), Benin City
Nigeria

źródło wsparcia: Brak, konflikt interesów: brak

Sprawdź

DOI: 10.4103 / 0331-3131.133101

Streszczenie

uporczywa czkawka to czkawka, która trwa co najmniej 48 h i może wystąpić po legionu przyczyn, w tym udarów. Zostały one opisane po udarach zawałowych i krwotocznych. Czkawka to odruch oddechowy, który występuje po nagłym skurczu mięśni przeponowych i międzykostnych z zamknięciem głośni; i przypuszczalnie uważa się, że jest to forma mioklonu (bardzo krótkie powtarzające się skurcze mięśni prążkowanych), która powstaje z podrażnienia rdzenia pośredniczonego łuku odruchowego, który ma supratentorialne wejścia. Stanowi to podstawę skojarzenia czkawki z nadpobudliwymi zmianami, takimi jak udary, najwyraźniej po powtarzających się wejściach pobudzających z wyższych ośrodków. Czkawka jest zwykle samoograniczająca się, ale uporczywa czkawka jest celowo leczona środkami farmakologicznymi, z których baklofen, agonistyczny środek zwiotczający mięśnie GABA B okazał się niezwykle skuteczny. Uważa się, że działanie baklofenu przerywa łuk odruchowy czkawki. Niefarmakologiczne środki, takie jak stymulacja nerwu błędnego, również okazały się skuteczne i mogą być komplementarne. Ta seria przypadków podkreśla zastosowanie baklofenu w uporczywej czkawce po zawałach supratentorialnych.

słowa kluczowe: ostry, baklofen, czkawka, uporczywy, udar

jak przytoczyć ten artykuł:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Uporczywa czkawka po ostrym udarze nadżerowym: raport z siedmiu przypadków i przegląd literatury. Ann Nigerian Med 2013; 7:75-9

How to cite this URL:
AIWANSOBA IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Uporczywa czkawka po ostrym udarze nadżerowym: raport z siedmiu przypadków i przegląd literatury. Ann Nigerian Med 2013; 7: 75-9. Dostępne od: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101

wprowadzenie

czkawka lub singultus wywodzi swoją nazwę od dźwięku” hic ” powstałego w wyniku skurczu przepony i mięśni międzyżebrowych, po którym następuje zamknięta głośność i jest to odruch oddechowy. , Singultus ma łacińskie pochodzenie, od „singult”, co oznacza łapanie oddechu podczas szlochania. Jego dokładna rola nie jest znana i zwykle jest nieszkodliwy, gdy jest krótki, ale może jednak stać się źródłem niepokoju i zwiększonej zachorowalności, gdy jest trwały lub trudny do rozwiązania. Jest klasyfikowany jako ostry, jeśli występuje krócej niż 48 h, trwały, jeśli trwa do 48 h lub dłużej, i trudny, jeśli trwa do 2 miesięcy. , Przyczyny czkawki są liczne i obejmują zaburzenia elektrolitowe, niedobory żywieniowe, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i oprzyrządowanie, zaburzenia sercowo-naczyniowe, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN) i leki; jednak przyczyna może być nieznana. ,, Wiadomo, że większość przypadków patologicznej czkawki jest spowodowana podrażnieniem obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego komponentu łuku odruchowego czkawki, łuku odruchowego, który jest jeszcze słabo zdefiniowany. , Łuk odruchowy czkawki ma aferentną kończynę składającą się z łańcucha phrenic, vagus i sympathetic; centrum modulujące, które jest przypuszczalne, że znajduje się między rdzeniem a kręgosłupem szyjnym, z centralnym przetwarzaniem, które uważa się za pośredniczone przez neuroprzekaźniki, takie jak GABA i dopamina; i efferentna kończyna pośredniczona przez phrenic i inne dodatkowe nerwy do mięśni wdechowych. ,

czkawka może następować po kilku zaburzeniach OUN, od udarów mózgu do stanów zapalnych do nowotworowych lub jako skutki uboczne niektórych leków działających na OUN. Związek czkawki z zaburzeniami OUN wynika po części z faktu, że czkawka jest postrzegana jako forma mioklonu i przekonania, że istnieje szlak neuronowy pnia mózgu z supratentorialnymi wejściami do czkawki. ,, Większość doniesień o czkawce po zaburzeniach OUN powiązano ze zmianami rdzeniowymi, które sugerują obecność ośrodka czkawki w rdzeniu. ,, Należy podkreślić, że uporczywa czkawka może być źródłem zwiększonej zachorowalności po udarze mózgu i powinna być traktowana jak najwcześniej.
uporczywa czkawka po udarze mózgu nie jest tak rzadka. W tej serii przypadków zgłaszamy siedem przypadków uporczywej czkawki po ostrym udarze nadpotencjalnym w jednostce udaru w Afryce Subsaharyjskiej, która dobrze zareagowała na baklofen, agonistyczny środek zwiotczający mięśnie GABA B.

raporty przypadków

Etui 1

Rysunek 1: tomografia komputerowa czaszki, pokazująca prawy zawał czołowy Kliknij tutaj, aby zobaczyć

64-letni wykładowca uniwersytecki, mężczyzna, praworęczny, z ostrym zawałem czołowym prawej; wstępny wynik OUN wynosił 9 (umiarkowanie ciężki udar); ciśnienie tętnicze 200/100 mmHg;stężenie kreatyniny w surowicy 114,9 µmol / l i poziom cukru we krwi 5,9 mmol / l i było zarządzane zgodnie z protokołem jednostki udaru w leczeniu ostrego udaru. Zrobił dobrze, ale jednak zauważono, że ma uporczywą czkawkę po 72 h przyjęcia bez rurki nosowo-żołądkowej lub przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) rurki w miejscu lub karmienia doustnego. Początkowo został on rozpoczęty od 5 mg baklofenu, który został zwiększony później do 10 mg przez sondę nosowo-żołądkową po 24 godzinach wystąpienia czkawki i objawów ustąpił i ustąpił w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia baklofenu i został wypisany do kliniki ambulatoryjnej ze zmodyfikowanym wynikiem Rankin 2 (niepełnosprawny, ale niezależny) po 15 dniach od przyjęcia.
sprawa 2

Rysunek 2: tomografia komputerowa czaszki, pokazująca zawał prawej ciemieniowej Kliknij tutaj, aby zobaczyć

81-letni emeryt, mężczyzna, praworęczny, z ostrym zawałem prawej ciemieniówki; punktacja OUN wstępu 9 (umiarkowanie ciężki udar mózgu) i ciśnienie tętnicze wstępu 130/90 mmHg; stężenie kreatyniny w surowicy 70,2 µmol/l; poziom cukru we krwi 4,9 mmol/l, przy czym elektrolity i mocznik są nijakie. Był zarządzany zgodnie z protokołem jednostki do leczenia ostrego udaru mózgu i dobrze sobie radził. Zauważono jednak, że ma uporczywą czkawkę po 6 dniach przyjmowania bez nosogastrycznej lub rurki PEG lub karmienia doustnego. Rozpoczął leczenie 10 mg baklofenu przez sondę nosowo-żołądkową po 24 godzinach wystąpienia czkawki, a objawy ustąpiły w ciągu 48 godzin. Został zwolniony do domu ze zmodyfikowanym wynikiem Rankin 2 (niepełnosprawny, ale niezależny) po 10 dniach od przyjęcia.

sprawa 3

Rysunek 3: tomografia komputerowa czaszki, pokazująca lewy zawał skroniowo-biodrowy Kliknij tutaj, aby zobaczyć

54-letni wykładowca Politechniki, mężczyzna, praworęczny, z zawałem skroniowo-potylicznym po lewej stronie i wynikiem OUN 6,5 (umiarkowanie ciężki udar mózgu), kreatyniną w surowicy 44,2 µmol / l i poziomem cukru we krwi 7,6 mmol / l. miał prawidłowy mocznik i elektrolity, a ciśnienie tętnicze 170/100 mmHg. Miał uporczywą czkawkę po 25 dniach od przyjęcia z rurką nosowo-żołądkową na miejscu. Odpowiedział na 10 mg baklofenu po 4 dniach z ustąpieniem czkawki. Został zwolniony ze zmodyfikowanym wynikiem Rankin 4 (ciężko niepełnosprawny i mógł stać tylko z podporą) po 48 dniach od przyjęcia.
Sprawa 4

Rysunek 4: Tomografia komputerowa czaszki, pokazująca zawał lewej ciemieniowej Kliknij tutaj, aby zobaczyć

69-letni emeryt, mężczyzna, praworęczny, z zawałem lewej ciemieniowej części ciała, 10-punktowy wynik OUN (zgodny z łagodnym udarem) i poziomem cukru we krwi 7,8 mmol / l; ciśnienie krwi 110/60 mmHg, stężenie kreatyniny w surowicy 79,6 µmol / l oraz elektrolity i mocznik w granicach normy. Był zarządzany zgodnie z protokołem jednostki udaru w przypadku ostrego udaru mózgu i zauważono, że ma uporczywą czkawkę po 12 dniach od przyjęcia. Zrobił dobrze i został rozpoczęty od 10 mg baklofenu na doustnie po 48 godzinach wystąpienia czkawki, a objawy ustąpiły po 72 godzinach. został zwolniony po 21 dniach ze zmodyfikowanym wynikiem Rankin 1 (prawie pełny powrót do zdrowia, ma tylko objawy bez żadnej niepełnosprawności).
sprawa 5

ryc. 5: tomografia komputerowa czaszki, pokazująca zawał lewego ciemieniowo-czołowego Kliknij tutaj, aby zobaczyć

55-letni urzędnik państwowy, mężczyzna, praworęczny, z zawałem lewego ciemieniowo-czołowego; wynik OUN 6,5 (umiarkowanie ciężki udar mózgu) i ciśnienie tętnicze 180/100 mmHg; stężenie kreatyniny w surowicy 79,6 µmol/l i poziom cukru we krwi 6,2 mmol / L. po 21 dniach od przyjęcia zauważono, że ma on utrzymującą się czkawkę, a elektrolity i mocznik były nijakie. Początkowo zaproponowano mu 10 mg baklofenu na doustnie, który został zwiększony do 15 mg po 48 godzinach, a objawy ustąpiły i ostatecznie ustąpiły w ciągu 72 godzin od rozpoczęcia stosowania leku. Otrzymał leczenie zgodnie z protokołem jednostki udaru w zakresie opieki nad ostrym udarem i został zwolniony po 38 dniach od przyjęcia ze zmodyfikowanym wynikiem Rankin 4 (poważnie niepełnosprawny i mógł stać tylko ze wsparciem) po 48 dniach od przyjęcia.

sprawa 6

Rysunek 6: obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego T2, pokazujące prawy zawał przednio-cieczowy Kliknij tutaj, aby zobaczyć

75-letni emeryt, mężczyzna, praworęczny, z zawałem w prawym ciemieniowo-czołowym i wynikiem 4 punktów OUN (ciężki udar mózgu); ciśnienie krwi 170/90 mmHg I poziom cukru we krwi 4,6 mmol/l. Kreatynina w surowicy 114,9 µmol/l i zasadniczo prawidłowe elektrolity i mocznik. Miał uporczywą czkawkę po 16 dniach od przyjęcia i był zarządzany zgodnie z protokołem jednostki w zakresie ostrego udaru mózgu i dobrze reagował na 15 mg baklofenu na doustnie z ustąpieniem objawów po 72 godzinach. uległ jednak po 24 dniach od przyjęcia.
sprawa 7

Rysunek 7: tomografia komputerowa czaszki, pokazująca zawał lewego czołowo-ciemieniowego Kliknij tutaj, aby zobaczyć

86-letni Głowa klanu wiejskiego, mężczyzna, praworęczny, z lewym zawałem czołowym i wstępem 10 (łagodny udar mózgu) i ciśnieniem krwi 130/70 mmHg. Stężenie cukru we krwi i kreatyniny w surowicy wynosiły odpowiednio 7,7 mmol/l i 106,1 µmol/l. Elektrolity i mocznik były w normie, a on był zarządzany zgodnie z protokołem jednostki udaru. Skarżył się na uporczywą czkawkę po 5 dniach przyjmowania bez rurek nosowo-żołądkowych lub PEG, czkawka zmniejszyła się z 10 mg baklofenu na doustnie i całkowicie ustąpiła po 4 dniach od rozpoczęcia stosowania leku i została odprowadzona do kliniki ambulatoryjnej po 1 tygodniu przyjmowania z wynikiem Rankin 2 (niepełnosprawni, ale niezależni).

dyskusja

Przedział wiekowy badanych w tym raporcie jest zgodny z powiązanymi badaniami dotyczącymi ostrego udaru mózgu i warto zauważyć, że wszyscy badani byli mężczyznami. Chociaż nie jesteśmy świadomi żadnego wcześniejszego raportu o wpływie płci na czkawkę po udarze, wcześniejsze badanie wykazało przewagę męską w czkawce u osób bez udaru. Co ciekawe, tylko zawały odnotowano w tomografii komputerowej czaszki. Można to częściowo wyjaśnić drażniącym wpływem urazu niedokrwiennego na ośrodki suprakowe związane z dolnymi obszarami pnia mózgu biorącymi udział w kontrolowaniu czkawki. Czkawka została również opisana po udarze krwotocznym, podobnie jak po udarach zawałowych.
Admission Canadian Neurological Scale score, miara ciężkości ostrego urazu neurologicznego po udarze mózgu może częściowo wyjaśnić, dlaczego 4 z 7 pacjentów przeżyło ze zmodyfikowanym wynikiem Rankina wynoszącym 2 i poniżej,co jest zgodne z dobrą sprawnością fizyczną po udarze. Spośród pozostałych trzech pacjentów, dwóch miało słabe odzyskiwanie funkcjonalne przy wypisie, a jeden uległ, choć po ustąpieniu czkawki. Należy również zauważyć, że odpowiedź na baklofen, agonista GABA B zwiotczający mięśnie, była ogólnie dobra bez żadnych niepożądanych skutków ubocznych. Uważa się, że zmniejszenie uwalniania dopaminy przez stymulację receptora GABA B jest tym, co przerywa łuk odruchowy iw jednej dużej serii na trudną czkawkę, skutecznie przerwało czkawkę, gdzie inne środki farmakologiczne zawiodły. , To sprawia, że przypadek stosowania leku w preferencjach innych, takich jak metoklopramid, chlorpromazyna, prometazyna, które są neuroleptykami o potencjalnym działaniu obniżającym próg drgawkowy u pacjentów po udarze mózgu. ,,,, Inne opcje obejmują gabapentynę, cyzapryd i inhibitory pompy protonowej oraz procedury niefarmakologiczne, takie jak stymulacja nerwu błędnego. ,

wniosek

stwierdzamy, że chociaż czkawka w większości nie zagraża życiu,uporczywa czkawka może zwiększyć zachorowalność po ostrym udarze i zaleca się szybkie stosowanie doustnego baklofenu, oprócz leczenia wszelkich zidentyfikowanych przyczyn. ,,

podziękowania

uznajemy lekarzy i personel pomocniczy oddziału udaru mózgu i oddziału intensywnej terapii na University Of Benin Teaching Hospital, Benin City Nigeria.

	Chang FY, Lu CL. Czkawka: Tajemnica, Natura i leczenie. J Neurogasterol Motil 2012;18: 123-30.
	Fodstad H, Nilsson S. Intractable singultus: a diagnostic and therapeutic challenge. Br J Neurosurg 1993;7: 255-60.
	Smith HS, Busracamwongs A. Zarządzanie czkawką w populacji opieki paliatywnej. Am J Hosp Palliat Care 2003;20: 149-54.
	Lewis JH. Czkawka: przyczyny i leczy. J Clin Gastroenterol 1985; 7: 539-52.
	Moretti R, Torre P, Antonello RM, Ukmar m, Cazzato G, Bava A. Gabapentyna jako terapia lekowa trudnego czkawki z powodu zmiany naczyniowej: trzyletnia obserwacja. Neurolog 2004;10: 102-6.
	Becker DE. Nudności, wymioty i czkawka: przegląd mechanizmów i leczenia. Anesth Prog 2010; 57: 150-6.
	al Deeb SM, Sharif H, al Moutaery K, Biary N. J Neurol Sci 1991;103: 144-50.
	Nathan MD, Leshner RT, Keller AP Jr.singultus). Laryngoskop 1980;90: 1612-8.
	Mandalà M, Rufa a, Cerase a, Bracco S, Galuzzi P, Venturi C, et al. Boczne niedokrwienie rdzenia z utrzymującą się czkawką i zawrotami głowy. Int J Neurosci 2010;120: 226-30.
	Park MH, Kim BJ, Koh SB, Park MK, Park KW, Lee DH. Zmiana lokalizacji bocznego zawału rdzeniastego prezentującego czkawkę (singultus). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76: 95-8.
	Ward BA, Smith RR. Czkawka i ucisk pnia mózgu. J Neuroimaging 1994; 4:164-5.
	Longo-Mbenza B, Lelo Tshinkwela M, Mbuilu Pukuta J. wskaźniki i predictors of stroke-associated case fatality in black Central African patients. Cardiovasc J Afr 2008;19: 72-6.
	Liaw CC, Wang Ch, Chang HK, Liau ct, Yeh KY, Huang JS i in. Zaobserwowano rozbieżność płci między wymiotami wywołanymi chemioterapią a czkawką. Support Care Cancer 2001;9: 435-41.
	Weisscher N, Vermeulen M, Roos YB, de Haan RJ. Co należy zdefiniować jako dobry wynik w badaniach udarowych; zmodyfikowany wynik Rankina 0-1 lub 0-2? J Neurol 2008;255: 867-74.
	Kumral E, Acarer A. Pierwotny krwotok rdzeniowy z uciążliwą czkawką. J Neurol 1998;245: 620-2.
	Kumar a, Dromerick AW. Uciążliwa czkawka podczas rehabilitacji po udarze mózgu. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 697-9.
	Mirijello a, Addolorato G, D ’ Angelo C, Ferrulli a, Vassallo G, Antonelli M, et al. Baklofen w leczeniu uporczywej czkawki: seria przypadków. Int J Clin Pract 2013; 67: 918-21.
	Patial RK. Baklofen w leczeniu uciążliwej czkawki. J Assoc Physicians India 2002; 50: 1312-3.
	Guelaud C, Similowski T, Bizec JL, Cabane J, Whitelaw WA, Derenne JP. Terapia baklofenem w przewlekłej czkawce. Eur Respir J 1995;8: 235-7.
	Johnson BR, Kriel RL. Baklofen na przewlekłą czkawkę. Pediatr Neurol 1996;15: 66-7.
	Petroianu G, Hein G, Petroianu a, Bergler w, Rüfer R. idiopatyczna przewlekła czkawka: terapia skojarzona z cyzaprydem, omeprazolem i baklofenem. Clin Ther 1997;19: 1031-8.
	Payne BR, Tiel RL, Payne MS, Fisch B. stymulacja nerwu błędnego w przewlekłej czkawce. Opis przypadku. J Neurosurg 2005;102: 935-7.

liczby

, , , , , ,