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Discusión

El síncope inducido por la risa es una entidad rara y se cree que es causado por mecanismos vasovagales.1 El aumento de la presión intratorácica reduce el retorno venoso al corazón y estimula los barorreceptores. Esto a su vez causa un tono parasimpático inadecuado con estimulación del nervio vago, disminuyendo la frecuencia cardíaca con vasodilatación acompañante y causando una disminución repentina y transitoria de la profusión cerebrovascular y la pérdida de conciencia.1 Otras formas de pérdida de conciencia con el mismo mecanismo de acción son el síncope secundario a la tos, los estornudos o el levantamiento de pesas. El síncope inducido por la risa es raro y solo se ha descrito unas pocas veces en la literatura.2 Los casos descritos en la literatura tenían una presentación similar a la de este caso, con la excepción de que algunos pacientes tenían un prodromo corto antes de que ocurriera el síncope. Los casos descritos también comparten estudios de laboratorio, cardíacos, neurológicos y de imagen negativos, incluidos estudios de mesa inclinada negativa.

El diagnóstico de síncope inducido por la risa presenta un desafío, ya que la rareza de este trastorno significa que no hay investigaciones estándar. Un enfoque razonable sería evaluar los antecedentes médicos, familiares y sociales del paciente y revisar los medicamentos que podrían causar hipotensión. El examen físico del paciente debe incluir presión arterial ortostática, soplos cardíacos y bruits carotídeos, y un examen neurológico básico; también se debe considerar un electrocardiograma. Se deben considerar las pruebas básicas de laboratorio, como un hemograma completo y un panel metabólico completo (Fuerza de la Taxonomía de recomendación (SORT), nivel C).3 Los antecedentes y síntomas que sugieren causas más graves de síncope incluyen antecedentes familiares de muerte súbita, dolor en el pecho o palpitaciones antes o durante el evento, dificultad para respirar, actividad convulsiva, soplo cardíaco, déficits neurológicos focales y pérdida de conciencia de más de 5 min.4 Dependiendo de los resultados de esta evaluación inicial y de la estratificación del riesgo, se puede tomar una decisión sobre si se requieren pruebas más avanzadas.5

En pacientes con antecedentes de síncope inducido por la risa y sin indicios de causas más graves, la decisión clínica puede ser no realizar pruebas extensas como EEG, monitorización Holter, pruebas de inclinación, neuroimagen, pruebas de esfuerzo o ecocardiogramas, ya que ninguna de estas pruebas fue útil en los casos notificados (SORT, nivel C). Estas decisiones deben dejarse al juicio clínico del médico evaluador.