Índice

Keywords

Limbus vertebra, Low back pain, Intervertebral disk degeneration, COL11A1 polymorphism

Introduction

Limbus vertebra was first described by Schmorl in 1927 . A vértebra limbo postulada de Schmorl é formada a partir de uma herniação intra-corporal de material disc durante a infância ou adolescência . Em filmes simples, aparece como um fragmento ósseo triangular adjacente ao canto de um corpo vertebral. Foi frequentemente confundido com uma infecção, fratura ou tumor inicialmente. No entanto, estudos patológicos destes fragmentos revelaram a presença de” material de disco”. Então, em 1976, Ghelman e Freiberger forneceram a evidência fisiopatológica através da discografia, que demonstrou a injeção de contraste no núcleo pulposo, de fato, se estende em torno da vértebra limbus .

a apresentação mais comum da vértebra do Limbo é na margem anterosuperior de um único corpo vertebral na coluna lombar. O “Postero” inferior e outro envolvimento regional também podem ser vistos, embora muito menos em frequência . Geralmente, a vértebra anterior do limbo (ALV) é considerada assintomática, enquanto a vértebra posterior do limbo (PLV) pode imitar sintomas de hérnia do disco intervertebral devido à compressão dos nervos . Contudo, dados recentes parecem sugerir que o genótipo TT do polimorfismo de COL11A1 é um factor de risco para a vértebra de Limbo e para a associação da ALV à degeneração de disco intervertebral (IDD) . Este caso relata um paciente que apresentou à clínica com baixa dor nas costas com ALV e IDD.

relatório de caso

homem de 40 anos com dor crónica baixa nas costas apresentou uma exacerbação aguda da sua baixa dor nas costas durante duas semanas. Ele negou qualquer trauma recente no local. Ele notou uma baixa dor nas costas pela primeira vez em meados dos seus 30 anos imediatamente após limpar a neve. Ele tinha experimentado erupções intermitentes de sua baixa dor nas costas desde aquele tempo, que ocorreu em uma frequência de aproximadamente uma vez por ano. Era geralmente precedido por levantar um objeto pesado. Cada episódio tipicamente durou cerca de uma semana e resolveu-se espontaneamente sem necessitar de qualquer tratamento.Após um interrogatório adicional, o paciente afirmou que tinha sido Atlético e fisicamente ativo toda a sua vida. Ele jogou três esportes no ensino médio, e ele continua a correr, jogar softball, e levantar pesos regularmente em sua idade adulta. Ele também endossou ter participado de um evento de endurance, onde ele correu 8 km na lama enquanto limpava 13 pistas de obstáculos cerca de uma semana antes do início de sua recente baixa dor nas costas. A dor foi localizada sobre a coluna lombar. A dor foi de 5 em 10 numa escala de dor. A dor foi dolorosa em qualidade. Foi agravado pela atividade e aliviado pelo descanso. Ele negou qualquer fraqueza ou radiação da dor nas extremidades inferiores. Ele também não relatou quaisquer sintomas constitucionais associados, sintomas inflamatórios baixos de dor nas costas, Anestesia de sela, ou incontinência fecal e urinária.

os resultados do seu exame físico foram inqualificáveis, excepto por espasmo da musculatura paravertebral e diminuição da amplitude de movimento na coluna lombar secundária à dor. O exame da anca dele foi normal. A força motora, o teste da perna direita, a sensação e os reflexos nas extremidades inferiores também eram normais.A avaliação radiográfica simples (Figura 1) da coluna lombar demonstrou a altura normal do corpo vertebral e o alinhamento na coluna lombar. No entanto, descobriu-se que ele tinha uma doença degenerativa ligeira a moderada no disco L4-5 e um fragmento ósseo triangular adjacente ao canto anterosuperior do corpo vertebral L5 consistente com o ALV. Devido à falta de quaisquer sintomas e sinais neurológicos, inflamatórios ou de “alarme” preocupantes, a decisão foi tomada para não prosseguir a avaliação da ressonância magnética. Em vez disso, tratamentos conservadores foram prestados, incluindo descanso relativo, atividades modificadas como tolerado, e fisioterapia por seis semanas para a gama de movimentos e exercícios de fortalecimento para seu núcleo e músculos paraspinais. Sua baixa dor nas costas posteriormente resolveu após cerca de dois meses sem nenhuma recorrência até agora.

discussão

a vértebra de Limbus é considerada uma consequência de lesão remota a uma coluna vertebral imatura. O anel vertebral apófise ossifica durante a infância e adolescência até que eventualmente se funde com o corpo vertebral através da maturação esquelética no início da idade adulta . Durante este período vulnerável, estresse crônico, trauma ou anormalidade congênita pode causar uma hérnia marginal intra-corporal do núcleo pulposo entre a apófise do anel e o corpo vertebral adjacente, resultando em vértebra limbo . O fragmento separado representa uma porção da apófise do anel que não se fundiu com o resto da vértebra, que ossificou separadamente .Acredita-se que a vértebra Limbus seja frequentemente localizada na margem anterosuperior do corpo vertebral secundária a corpos vertebrais superiores menores em comparação com os corpos inferiores adjacentes . Durante o carregamento do dorso na flexão, a porção anterior do disco é provavelmente empurrada para a placa superior da vértebra maior abaixo . A patofisiologia da vértebra limbus também é postulada como sendo semelhante nos nós de Schmorl e na doença de Scheuermann, onde o material nuclear Extrude mais centralmente e em vários níveis na coluna torácica inferior, respeitavelmente . Como tal, não é incomum que vértebra limbus, nódulos de Schmorl e a doença de Scheuermann coexistam no mesmo paciente.

a aparência roentgenográfica típica da vértebra limbus é uma pequena densidade óssea, corticada, triangular, com esclerose da superfície do defeito ósseo adjacente ao canto de um corpo vertebral em adultos . Como tal, exame radiográfico simples da coluna vertebral é geralmente adequado para fazer o diagnóstico . No entanto, em crianças e adolescentes, apenas um processo irregular de aparência destrutiva pode estar presente na margem vertebral tornando o diagnóstico mais ambíguo . Nos casos em que a aparência roentgenográfica pode não ser suficiente, especialmente no caso do PLV, em que as lesões nos níveis L5 e S1 são frequentemente obscurecidas por estruturas pélvicas, a TC e a MRI demonstraram ser úteis na confirmação do diagnóstico de vértebra limbus . Isto seria especialmente importante para os doentes com PLV que podem necessitar de cirurgia devido a falha no tratamento conservador a partir da compressão nervosa. A cirurgia para PLV pode exigir técnicas e equipamentos que não são rotineiramente utilizados para uma hérnia de disco intervertebral .Ao contrário do PLV, tem havido uma longa controvérsia sobre o significado clínico do ALV. Muitos consideraram o ALV como um achado incidental em doentes assintomáticos . No entanto, estudos de IRM realizados em adolescentes com ALV revelaram uma elevada frequência de IDD associada semelhante à doença de Scheuermann . Além disso, Henales, et al. publicou 13 pacientes pediátricos com ALV que apresentaram baixa dor sintomática nas costas em 1993. Mais recentemente, Koyama, et al. relatou uma alta prevalência de baixa dor nas costas, vértebra limbus, e IDD em 104 ginastas japoneses colegiados e associação significativa de ALV com IDD nestas ginastas colegiais. Além disso, Koyama, et al. também se verificou que o genótipo COL11A1 e a experiência desportiva eram factores de risco para a vértebra do limbo, e o risco de a vértebra do limbo diminuir com a idade. Acosta, et al. também sugeriram a experiência esportiva como um importante fator de risco para a vértebra limbus, e Baranto, et al. relatou que a frequência das alterações apofiseais de fato não aumentou ao longo do tempo em um acompanhamento de 15 anos de atletas de topo por estudos de ressonância magnética, o que deu mais apoio à teoria de que a vértebra limbus ocorre durante a infância e adolescência.

em relação ao paciente no estudo de caso, ALV provavelmente ocorreu durante sua adolescência devido a sua experiência esportiva vigorosa. Em seguida, a acumulação de força de flexão repetida aplicada em seu disco extrudido de suas atividades atléticas regulares provavelmente contribuiu para o desenvolvimento de IDD progressiva e baixa dor crônica nas costas. Este caso suporta a associação de ALV com IDD e baixa dor nas costas. Como tal, o ALV deve ser incluído no diagnóstico diferencial dos doentes com dor lombar baixa. Além disso, devem ser realizados outros estudos para elucidar outros potenciais factores de risco genético para a vértebra limbo, para além do polimorfismo COL11A1.

pontos-chave

•a vértebra Limbus pode ser facilmente diagnosticada através de filmes simples em adultos, visualizando uma pequena densidade óssea, corticosa, triangular, com esclerose da superfície do defeito ósseo adjacente ao canto de um corpo vertebral. No entanto, essa aparência pode não ser tão óbvia em crianças e adolescentes, o que pode exigir uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética para confirmar o diagnóstico.

•vértebra do limbo Anterior (ALV) é a apresentação mais comum da vértebra do limbo, que tem sido anteriormente pensado para ser assintomática. No entanto, dados recentes sugerem uma forte relação de ALV com a experiência esportiva, genótipo TT do polimorfismo COL11A1, degeneração do disco intervertebral e baixa dor nas costas.

•a vértebra do limbo Posterior é muito menos frequentemente observada em comparação com a ALV, mas pode causar compressão sintomática do nervo que pode requerer cirurgia se o tratamento conservador falhar.

divulgação sobre potenciais conflitos de interesses

não há nenhum potencial conflito de interesses.

outras informações

não existe apoio governamental, comercial, privado, farmacêutico ou industrial.

Declaração de consentimento do doente

o doente deu consentimento informado por escrito para que os seus detalhes e imagens do caso fossem publicados.

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