 Resumo |
Anti-M de anticorpos, o que não é reativo a 37°C, não é clinicamente significativo. Estão disponíveis notificações de anticorpos anti-M clinicamente significativos que causam doença hemolítica do feto e do recém-nascido (HDFN) e atraso na reacção de transfusão hemolítica (DHTR). Relatamos 13 casos de anticorpos anti-m reativos à temperatura ambiente (RT) e a 37°C. Estes foram encontrados em pacientes de variados grupos etários (11 meses a 85 anos) com diagnóstico clínico variado. Todas as doentes do sexo feminino eram multigravida. Em todos os casos, o rastreio de anticorpos foi positivo na TR, bem como na fase indirecta do teste de Antiglobulina (IAT). Fornecer transfusões negativas de antigénio ” M ” é a melhor terapia nesta situação. O fornecimento de um registo fenotipado de antigénios dos glóbulos vermelhos (RBC) deve assegurar o fornecimento rápido de sangue negativo de antigénios para transfusões em situações de emergência.
palavras-chave: anticorpo Anti-m, bifásico, clinicamente significativo, sangue antigénio negativo
como citar este artigo:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anticorpos Anti-M: bifásico (reactivo à temperatura ambiente e a 37 ° C): uma série de casos. Ásia J Transfus Sci 2016;10:159-60
como citar este URL:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anticorpos Anti-M: bifásico (reactivo à temperatura ambiente e a 37 ° C): uma série de casos. Asian J Transfus Sci 2016; 10: 159-60. Disponível em: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Introdução |
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Os anticorpos são consideradas clinicamente significativas quando elas são reativas a 37°C e são frequentemente associadas com doença hemolítica do feto e do recém-nascido (HDFN), reações transfusionais hemolíticas (HTRs), ou uma notável diminuição na sobrevivência das transfusões de glóbulos vermelhos. Os anticorpos dos sistemas do grupo sanguíneo MNS, P E Lewis são considerados clinicamente insignificantes, pois geralmente aparecem como anticorpos reativos ao frio. Alguns exemplos de anticorpos anti-M, no entanto, são conhecidos por serem de natureza clinicamente significativa , uma vez que são reativos a 37°C e têm sido conhecidos por causar HDFN, e HTRs. Os antigénios MNS são expressos mesmo nas células sanguíneas do cordão umbilical. Estamos relatando 13 casos de anticorpos anti-M identificados em nossos pacientes que foram encontrados para ser reativos à temperatura ambiente (RT) e a 37°C (a fase de Antiglobulina).
| relato de Caso |
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tínhamos realizado uma inesperada de glóbulos vermelhos rastreio do anticorpo em 9,546 pacientes (selecionados aleatoriamente), internados no instituto para transfusões ou de cirurgias, por um período de 2 anos (Março de 2011-Março de 2013). Noventa e três doentes tinham desenvolvido todos os anticorpos. Treze destes 93 doentes (13, 98%) foram identificados com anticorpos anti-M e eram de especialidades clínicas diferentes . O teste de rastreio de anticorpos dos glóbulos vermelhos foi realizado utilizando três células do painel de rastreio por tecnologia de aglutinação em coluna (CAT) (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Suíça). Quando o anticorpo teste de triagem foi encontrado positiva de anticorpos identificação foi realizada com 11 célula de identificação do painel de células (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Suíça) e 11 célula enzima tratados (papainized) painel de células do GATO (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Suíça). O anticorpo anti-M foi reativo em ambas as fases do teste, ou seja, na TR e na fase anti-globulina humana (AHG), o que geralmente não é observado. No tratamento posterior com células do painel tratadas com enzimas, as reacções revelaram-se negativas. Enzimas, como a papaína, clivam a membrana dos glóbulos vermelhos sialoglicoproteínas dos antigénios do grupo sanguíneo MNS em locais bem definidos. A reactividade do anticorpo anti-M é abolida e, por conseguinte, a sensibilidade do antigénio M às proteases ajuda na identificação do anticorpo. O teste de controlo autólogo foi realizado utilizando CAT tanto na fase de TR como na fase de AHG. DAT foi realizado usando CAT. Em todos estes casos, os resultados dos testes de controlo autólogo e DAT foram negativos.
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Tabela 1: apresentação Clínica de pacientes Clique aqui para visualizar |
A idade dos pacientes variou amplamente de 11 meses a 85 anos, com média de 46.37 anos. Dos 13 doentes, 10 eram doentes do sexo masculino e 3 eram doentes do sexo feminino. Dois dos doentes do sexo masculino tinham antecedentes de transfusão prévia e todas as doentes do sexo feminino eram multigravida. O nível de hemoglobina dos 13 doentes em que foi detectado anti-M variou entre 7, 1-11, 9 gm%. Destes 13 doentes, 10 necessitaram de transfusão e o nível de hemoglobina nestes doentes foi ≥8, 2 gm%. Foi observado que o aumento médio do nível de hemoglobina foi de 1, 2 gm% por unidade de transfusão de glóbulos vermelhos nestes doentes. O estado do antigénio-M destes 13 doentes foi confirmado como sendo negativo para o antigénio-M utilizando antissoros anti-M e o estado do antigénio-N não foi determinado.
cento e noventa e duas unidades sanguíneas selecionadas aleatoriamente foram rastreadas para o status do antigénio-M usando antissoros anti-M, das quais 42 (21,87%) unidades foram consideradas negativas para o antigénio-M. Estas unidades, quando comparadas cruzadas, foram consideradas compatíveis na fase indirecta do teste de Antiglobulina (IAT). Trinta e uma unidades foram transfundidas para dez pacientes que necessitavam de transfusão. Destes dez doentes, quatro estavam disponíveis para o seguimento e a hemoglobina manteve-se acima dos 11% gm nestes doentes. Não foram observados indícios de DHTR em nenhum destes doentes e não se desenvolveram novos aloanticorpos num período de seguimento de 6 meses. Num dos quatro doentes, os anticorpos anti-M não foram detectáveis após 3 meses.
| Discussão |
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O mais comumente encontrados anticorpos do MNS grupo sanguíneo são dirigidos contra a M, N, S, antígenos. O anticorpo Anti-M ocorre mais frequentemente como aglutinina salina natural. É predominantemente do tipo imunoglobulina M (IgM), mas poucos podem ser encontrados como parte ou totalmente do tipo imunoglobulina G (IgG). Observa-se também que o anticorpo anti-M é encontrado em soros de doentes que não apresentaram exposição a glóbulos vermelhos. Assim, o anticorpo anti-M não é considerado clinicamente significativo, mas quando encontrado reactivo a 37°C ou na fase AHG, deve ser considerado clinicamente significativo. Sabe-se que os antigénios do sistema do grupo sanguíneo MNS são sensíveis ao tratamento com enzimas, como a papaína e a ficina, uma vez que estas enzimas clivem a membrana dos glóbulos vermelhos das sialoglicoproteínas em locais bem definidos. A reactividade com o anticorpo anti-M é abolida e, portanto, a sensibilidade do antigénio-M às proteases ajuda na identificação do anticorpo.A frequência de anticorpos anti-m na nossa população de estudo foi de 13, 98% (13 / 93). Petras et al., no seu estudo, relataram a frequência de anticorpos anti-M como 2, 9% (197/6769) e Tormey et al. em 3,45% (18/521).O estado do antigénio m foi determinado nos dadores para transfusão de sangue para os receptores. Verificou-se que a frequência do antigénio-M era de 78% (150/192) na nossa população doadora. A frequência do antigénio-M varia com a população. Em caucasianos, a frequência de antigénio-M foi reportada como sendo 78%, em negros é 74%, em Europeus e em afro-americanos a frequência foi reportada como 78% e 70%, respectivamente. Thakral et al., em seu estudo do Norte da Índia, a frequência do antigénio-M é de 75,39%. Makroo et al. a prevalência do antigénio-M foi de 88, 7%. No entanto, não houve relatos na literatura da Índia Ocidental.
no nosso estudo, todos os 13 casos de anticorpos anti-m identificados foram de natureza bifásica. Uma vez que são reativos a 37°C, pode ser considerado clinicamente significativo e investigado quanto ao potencial de causar HTR e HDFN. No entanto, uma vez que fornecemos sangue negativo do antigénio M a estes doentes, a possibilidade destes anticorpos causarem HTR não pôde ser estabelecida. Transferimos com sucesso os nossos pacientes com unidades m-antigénio negativo IAT compatíveis; aproximadamente 15-20 unidades foram aleatoriamente cruzadas por paciente para obter uma unidade compatível com IAT. Não fizemos nenhum estudo de frequência de antigénios e os dadores foram seleccionados aleatoriamente. A probabilidade de encontrar um dador negativo de antigénios “M”é de um em cinco na nossa experiência. O fornecimento de um registo fenotipado de antigénios dos glóbulos vermelhos (RBC) deve assegurar o fornecimento rápido de sangue negativo de antigénios para transfusões em situações de emergência.
reconhecimento
o projecto foi financiado pela National Health & Education Society, PD Hinduja Hospital and Medical Research Centre, Mumbai.
apoio financeiro e patrocínio
Sociedade Nacional de Saúde e Educação (NHES).
conflitos de interesses
não existem conflitos de interesses.
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