Choque de Redução Com Antitachycardia Pacing Antes e Durante o Carregamento Rápido Taquicardias Ventriculares em Pacientes Com Desfibriladores Implantáveis | Revista Española de Cardiología

Introdução

O benefício de cardioversor-desfibriladores (CID) na redução da parada cardíaca tem sido demonstrado em muitos estudos.1-4 a terapêutica inicial com ICD é geralmente pacing de antitáquias (ATP) para taquicárdias ventriculares lentas (VT), enquanto que a rápida VT e fibrilhação ventricular (VF) são tratadas com choques de alta energia. A maioria (66% -76%) das arritmias ventriculares detectadas na zona VF são VT5–8 monomórficos rápidos que podem ser terminados pela ATP sem a necessidade de choques de alta energia.9-11 vários estudos têm demonstrado que a programação empírica de uma explosão ATP na zona rápida VT é altamente eficaz na terminação rápida VT com comprimento do ciclo (CL) entre 320 e 240 milisegundos (ms) sugerindo que a ATP pode reduzir a necessidade de choque de alta energia sem aumentar a morbilidade.6-8, 12, 13 No entanto, dados publicados sugerem que a eficácia do ATP é menor se o VT CL

270ms,7 enquanto a eficácia de aumentar o número de explosões de ATP para VT muito rápido ainda é uma questão de debate.8,14 além disso, CL curto é um predictor de falha ATP e aceleração VT.11,15 finalmente, no caso de ATP ineficaz, os dispositivos requerem redetecção e carregamento do capacitor antes da entrega do Choque, o que leva a uma maior duração do episódio e pode aumentar o risco de síncope. Além disso, vários estudos demonstraram que os choques não são inofensivos e podem conduzir a um aumento de 3 vezes do risco de mortalidade.16-18

a possibilidade de programar rajadas ATP antes de carregar (BC) e/ou durante a recarga (DC) na zona VF (Study19) foi desenvolvida para evitar atrasos na administração de choques de alta energia em casos de falha ATP, mantendo o potencial de terminação VT inofensiva na zona VF. A eficácia deste tipo de programação não foi avaliada numa ampla população de doentes na prática clínica diária. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil de eficácia e segurança da ATP BC e/ou ATPDC em pacientes com TV Rápido detectados na zona VF e descrever indicadores de eficácia em nossa população.

MethodsStudy Design and Objectives

we analyzed data from the UMBRELLA trial, a multicenter prospective observational study including ICD patients followed up by the Carellink monitoring system. Foram incluídos doentes que tiveram episódios de TV monomórfico persistente detectados na zona VF. Comparamos a segurança e a eficácia de uma única corrente contínua de ruptura ATP com uma estratégia de duas sequências de ATP sucessivas (ATP BC/ATP DC) para terminar episódios de VT (CL 200-320ms). Realizamos análises univariadas e multivariadas para descrever predictores de eficácia ATP.

The UMBRELLA Registry

the present investigation was developed within the framework of the National UMBRELLA Registry (Incidence of arritmias in Spanish Population With a Medtronic Implantable Cardiac Desfibrillator Implant, NCT01561144). Este registro é um estudo prospectivo e retrospectivo da população implantada com um ICD Medtrónico na Espanha. A parte prospectiva do estudo UMBRELLA (desde 2011) inclui todos os doentes implantados com uma DCI Medtrónica em Espanha com uma colecção prospectiva de todos os acontecimentos arrítmicos e intervenções ICD através do sistema de monitorização da CareLink. Todos os pacientes implantados com uma Medtronic CID antes de 2011 e já seguiram através do CareLink sistema foram incluídos no GUARDA-chuva de registo, o seu clínicos e sociodemográficos foram coletados no momento da CID implante, e todos os eventos arrítmicos e CID intervenções relatadas pelo sistema de monitoramento foram incluídos. Estes doentes têm sido acompanhados prospectivamente desde 2011. Na presente investigação, os pacientes procederam tanto do estudo quanto do registro. Toda a informação recuperada do ICD durante o monitoramento da Carellink foi analisada. Os episódios gravados foram revisados por um comitê de revisores. Outra descrição deste registo foi comunicada noutro local.20

após a conclusão desta subanálise, o estudo UMBRELLA teve 1645 pacientes de 38 centros e 6829 episódios de TV. Entre 1645 doentes, 288 apresentaram 1149 episódios de ritmo ventricular detectados na zona VF. Deles, 662 foram mantidos monomórficos VT que receberam ATP BC / ATP DC. De 662 episódios, 120 foram eliminados da análise para evitar o viés de seleção (ver abaixo para detalhes). Os restantes 542 episódios em 240 pacientes foram analisados no presente estudo (Figura 1). Os acontecimentos ventriculares excluídos do estudo foram, na sua maioria, VF/VT polimórfico (287 ) ou VT lento acelerado para a zona VF após ruptura com ATP (79 ). O estudo foi realizado com aprovação ética. Foi obtido consentimento informado por escrito de todos os pacientes.

Figure 1.

Selection algorithm for ventricular arrhythmias episodes detected in the VF zone. ATP, antitachycardia pacing; BC, before charging; CL, cycle length; DC, during charging; SMVT, sustained monomorphic ventricular tachycardia; VF, ventricular fibrillation; PVT, polymorphic ventricular tachycardia.

(0.28MB).

definição de arritmia e programação do dispositivo

seguindo critérios pré-determinados, a arritmia foi classificada como VT quando começando com uma mudança súbita na frequência cardíaca, tinha intervalos regulares R–R, e a morfologia do eletrocardiograma diferia da condução ventricular nativa. A arritmia CL foi relatada como a média dos 8 intervalos anteriores à detecção. Foram incluídos no estudo episódios de origem ventricular com CL entre 320-200ms detectados na zona VF.

apenas foram incluídos episódios com ATP BC/ATP DC programados. Os episódios foram divididos com base em 2 modalidades de programa para o recurso ATP BC/ATP DC (Figura 2)21. A programação inicial de recursos ATP DC (ATP DC ou ATP BC / ATP DC) estava à discrição do médico. Os doentes e os episódios foram divididos em 2 grupos com base na programação inicial do dispositivo.

Figura 2.

implantable cardioverter-defibrillator functioning algorithm for ATP BC and DC. Apenas ATP DC (painel superior) e BC/DC (painel inferior). ATP, antitacárdia pacing; BC, antes de carregar; DC, durante a carga. Modificado com autorização da Schwab et al.21

(0.21 MB).

a primeira modalidade (ATP DC) consiste em uma explosão ATP durante o carregamento: após a detecção, o ICD começa a carregar e simultaneamente entrega uma explosão ATP. Se 4 dos 5 primeiros intervalos após a extremidade de carga do capacitor não estiver na zona VT, o choque é abortado, caso contrário um choque de alta energia é entregue sem mais atrasos. A segunda modalidade (ATP BC/ATP DC) programas 1 ATP rebentou BC: após a detecção, o ICD liberta 1 Atp rebentou sem começar a carregar. Isto é seguido por um algoritmo de redetecção que, se o VT persistir, começa a carregar enquanto o segundo rebentamento é entregue. Este algoritmo prolonga ligeiramente o tempo para a entrega do Choque. No entanto, permite a administração de 2 rajadas de ATP, introduz um algoritmo de redetecção entre o primeiro e o segundo rebentamento, e evita carregar capacitor se o primeiro rebentamento for eficaz. O número de intervalos necessários para a detecção foi nominalmente definido em 12/16 após a primeira explosão no grupo ATP BC/ATP DC. As características restantes do dispositivo foram programadas a critério do médico, de acordo com as características do paciente e doença cardíaca subjacente.

a característica ATP BC/ATP DC é melhorada por 3 algoritmos automáticos que, com base na eficácia da primeira explosão ATP em um episódio, são capazes em episódios subsequentes para mudar de ATP DC para ATP BC e vice-versa ou para desligar ATP. Esta programação automática poderia levar a uma interpretação errada da eficácia do ATP. Por isso, esses episódios após uma mudança automática foram eliminados da análise, 90% deles resultaram de uma mudança automática de ATP DC para ATP BC/ATP DC após 1 Episódio de VT tratado eficazmente com ATP DC. O objetivo deste interruptor é salvar a drenagem da bateria, evitando assim a carga, e entregar 2 rajadas ATP (ATP BC e ATP DC), se necessário. Os episódios foram eliminados da análise porque eles introduziram um viés de seleção e poderiam sobrestimar a eficácia ATP BC / ATP DC.

quando disponível, o electrocardiograma de campo distante antes da detecção foi revisto para ajudar na classificação do ritmo. A duração do episódio foi medida desde a primeira batida taquicardia até a primeira batida não-taquicárdica. A aceleração foi definida como uma redução CL superior a 10% após o tratamento. Foram excluídos os episódios na zona VT ou na zona VT rápida acelerados após uma explosão ATP e detectados na zona VF.Todos os episódios com elevada taxa ventricular registados na DCI foram revistos por um Comité de revisão de episódios. O Comité foi composto por 6 peritos, divididos em 3 pares. O algoritmo de classificação do Comité foi previamente detalhado.20

análise estatística

variáveis contínuas são expressas como média±desvio-padrão ou mediana, consoante tenham ou não seguido uma distribuição normal, e as variáveis categóricas são apresentadas como números e percentagens. O teste t estudantil ou teste U-Mann-Whitney foram usados para variáveis contínuas normais ou não-formais, e o teste exato chi-square ou Fisher foram usados como apropriado para variáveis categóricas. Para ajustar a estimativa da eficácia ATP de modo a ter em conta múltiplos episódios por doente, foi utilizado o método da equação estimativa generalizada (GEE) 22; em particular, verificamos que nossos dados agrupados não estavam equilibrados e não tinham ordenação lógica para observações dentro de um cluster, e, portanto, usamos uma matriz de correlação trocável. Variáveis conhecidas por estarem relacionadas com a eficácia do ATP ou cuja relação havia sido previamente publicada foram incluídas numa análise univariada. A análise multivariada foi realizada utilizando a análise Gee ajustada de regressão logística, incluindo a dimensão do tempo como covariável como o tempo decorrido entre a linha de base e cada episódio. Qualquer variável nas análises univariadas anteriores com P

.2 foi incluído no modelo. O significado estatístico foi fixado em P .05 (2-tailed). Os dados foram analisados usando SPSS 18.3 Para Windows (SPSS Inc).A população resultante e as características dos episódios de taquicardia Ventricular

um total de 240 doentes com doença cardíaca estrutural foram incluídos no estudo e seguidos durante 38 meses (mediana ). As características basais são apresentadas no quadro 1. Os doentes foram divididos em 2 grupos com base na programação inicial da funcionalidade ATP DC. Não foram observadas diferenças entre os doentes programados com 1 Atp DC vs os doentes com ATP BC/ATP DC. Durante o seguimento, 542 episódios de VT monomórfico sustentado registados na zona VF foram tratados por ATP BC / ATP DC. A mediana do número de episódios por doente foi de 1 e o número máximo de episódios foi de 28 episódios num único doente.

a programação cardioverter-desfibrilhador implantável é apresentada na Tabela 2. Todos os episódios incluídos no estudo tiveram pelo menos uma explosão ATP antes do Choque; destes, 251 episódios tiveram apenas uma explosão ATP, durante a recarga do capacitor (ATP DC), enquanto 291 episódios tiveram duas rajadas ATP: 1 BC e 1 DC (ATP BC/ATP DC). O número de intervalos necessários para a detecção, foi fixado em 18/24 em 85.1% dos episódios, sem diferenças entre os 2 grupos.

as principais características dos episódios de TV são apresentadas na Tabela 2. A CL média de VT foi de 273±23ms, sem diferenças entre os dois grupos. A distribuição dos intervalos CL entre os 2 grupos também é mostrada na Tabela 2. Não foram observadas diferenças em quaisquer intervalos CL.

Antitacárdia diminuição da eficácia

globalmente, a eficácia da terapêutica com ATP foi de 72, 9%, terminando 395 de 542 episódios de TV na zona VF (Quadro 3).

O número de episódios denunciado por 1 ATP explosão DC foi 139, representando um percentual de 55,4% de eficiência (GEE ajustado, de 60,4%; 95%CI, 53.3-67. 1), enquanto o número de episódios terminados por 1 ou 2 explosões ATP BC/DC foi de 256, representando 88% de eficácia (ajuste de GEE, 79,3%; IC 95%, 71,6-85,3). No grupo de episódios com ATP BC/ATP DC programados, duas rajadas de ATP foram entregues em 89 episódios (30,6%). Neste grupo, a primeira explosão ATP (ATP BC) foi eficaz em 202 episódios (69, 4%, Ajuste de GEE, 63, 7%; IC 95%, 55-72).

a razão (ou) da eficácia da ATP BC/ATP DC para o grupo ATP DC vs grupo ATP DC foi de 2, 5 (IC 95%, 1, 5-4, 1; P

.001). A tabela 3 mostra dados de eficácia ATP bruta e ajustada ao GEE.

globalmente, a eficácia bruta do ATP variou entre 60% para o VT muito rápido (CL ≤ 240ms) e 80% para o VT entre 281 e 300ms (Quadro 4). Bruto ATP eficácia foi consistentemente maior em todos os CL no ATP BC/ATP DC vs grupo ATP DC do grupo, mas esta diferença não foi estatisticamente significativa para VC entre 281 e 300ms. O GEE análise ajustada resultou na mesma diferença significativa para o VT mais rápida e uma eficácia semelhante para VT com mais lento CL (281-300ms).

Multivariada GEE-análise ajustada mostrou 3 variáveis significativamente relacionadas com a ATP eficácia: programação de ATP BC/ATP DC vs ATP DC só (OU, DE 2,8; IC 95%, DE 1,3 A 5,8; P

.(Ou, 2, 1; IC 95%, 1, 1-4, 5; P=.41) foram associados a uma maior eficácia ATP, enquanto CL ≤ 240ms (ou, 2, 67; IC 95%, 1, 15-5, 8; P=.3) e CL 241-260ms (or, 2.04; 95%IC, 1, 1-5, 4; P=.3) foram associadas a uma menor eficácia do ATP (Figura 3).

Figura 3.

Multivariato generalized estimated equation-adjusted analysis of ATP effectiveness predictors. IC 95%, intervalo de confiança 95%; fibrilhação auricular; ATP, antitacárdia pacing; BC/DC, antes de carregar / durante o carregamento; CL, comprimento do ciclo; EF, fracção de ejecção; ou, razão de probabilidade.

(0.11 MB).

de Alta energia de Choque Redução

Geral 147 episódios (27.1%) requerido alta energia choques: 112 (44.6%) episódios tratadas com ATP DC vs 35 episódios (12%) tratadas com ATP BC/ATP DC (Tabela 3). A programação ATP BC / ATP DC foi associada a uma redução absoluta do risco de 73% (66% -79%) na necessidade de choque de alta energia.

o GEE ajustado ou para choques de alta energia no grupo ATP BC / ATP DC vs grupo ATP DC foi 0, 4 (95% IC, 0, 24-0, 66; P

.001).Foi observada uma redução significativa do Choque de alta energia para todos os intervalos CL, incluindo VT muito rápido com CL ≤ 240ms (Figura 4).

Figura 4.

redução de choque para VT CL diferentes. Chocou episódios de VT de acordo com a programação de VT CL e ATP. ATP, ritmo acelerado de antitacárdia; CL, Duração do ciclo; VT, taquicardia ventricular.

(0.11 MB).

O ICD entregue alta energia choques em 20 episódios (5.1%); embora o ATP explosão tinha sido eficaz em terminar o VT, 19 delas ocorreu no ATP DC vs grupo apenas 1 episódio no ATP BC/ATP DC grupo (P .001). A análise da modalidade de terminação revelou que todos estes episódios tiveram uma batida paroxística ventricular após a explosão ATP e a terminação VT. Estes batimentos paroxísticos ventriculares caíram na janela de redetecção curta após o carregamento do capacitor e desencadearam a descarga de choque.

o número total de choques e o número médio de choques por episódio foram mais elevados no grupo ATP DC, enquanto o número médio de choques em episódios chocados não mostrou diferenças entre os 2 grupos.

a duração mediana do episódio foi de 11 segundos . Os episódios programados com ATP BC / ATP DC foram significativamente mais curtos (Tabela 2).

a duração mediana do episódio para episódios com sucesso terminados com ATP foi ligeiramente mais longa no grupo ATP DC, o que pode ser explicado pelo algoritmo de redetecção diferente. Na verdade, no grupo ATP DC, o ICD espera pela carga completa do capacitor e pelo fim da janela de redetecção antes de considerar o episódio terminado e abortar o choque. Houve uma tendência não significativa para uma maior duração de episódios para episódios chocados no grupo ATP BC/ATP DC vs grupo ATP DC: 19 s (16-22) vs 16 s (14-21); P=.07.

a aceleração do VT foi baixa em ambos os grupos (Tabela 2), ocorrendo em 5 episódios de VT no grupo ATP BC/ATP DC (1,7%) vs 3 episódios (1,2%) no grupo ATP DC (p=NS). De notar, 2 dos 5 episódios de VT acelerada no grupo ATP BC / ATP DC foram tratados com sucesso com a segunda explosão de ATP.Este é o primeiro estudo multicêntrico prospectivo que mostra que a adição de uma segunda ruptura de ATP antes de carregar capacitor na zona VF está associada a uma diminuição nos choques de alta energia e com maior eficácia de ATP em comparação com uma única ruptura de ATP apenas durante a carga.

a eficácia do ritmo de Antitaquicárdia

o ritmo de Antitaquicárdia é uma terapêutica eficaz para a terminação rápida e inofensiva de VT, como demonstrado pelos estudos que testam 2 ou mais explosões de ATP na zona VT e na zona VT rápida.14,23 além disso, observou-se que a programação 2 ou mais explosões de ATP na zona rápida de VT é mais eficaz no aumento da eficácia global de ATP do que a terapia padrão com explosão de 1 ATP, levando a uma redução dos choques de alta energia necessários para a terminação de VT.20

na zona VF, o ICD tem sido tradicionalmente programado para evitar atrasos na entrega do Choque, dada a preocupação com a eficácia da ATP nesta zona de detecção e a necessidade de um tratamento rápido e definitivo. O Study19 foi o primeiro teste não-randomizado projetado para determinar a eficácia de ATP DC para VT rápido detectado na zona VF. Os episódios não foram separados com base no tipo de ATP entregue (ATP DC ou ATP BC). Apesar do número limitado de episódios de VT incluídos no estudo (n=84), a eficácia do ATP BC/ATP DC foi de quase 70% para episódios com CL

300ms.

em nossa população, observou-se que a adição de uma segunda explosão de ATP antes de carregar capacitor aumentou a eficácia global ajustada ATP de 60,4% para 79,3% para ATP BC/ATP DC. Esta conclusão pode ser explicada por dois factores. Em primeiro lugar, sabe-se que a ATP é eficaz na terminação de VT rápido, de modo que a adição de mais 1 rebentamento pode ser capaz de aumentar a eficácia global da ATP, mesmo em VT muito rápido. Em segundo lugar, os diferentes algoritmos das estratégias 2 ATP parecem desempenhar um papel crítico. A administração do ATP burst BC é seguida por um algoritmo de redetecção que avalia a persistência do VT. Em contraste, se ATP DC apenas é programado, após a explosão ATP a detecção de ≥ 2 em 5 intervalos na zona VT desencadeia a entrega de choque. Esta diferença torna o ATP BC mais específico em termos de evitar choques desnecessários. Isto é particularmente importante quando se considera que um número não insignificante de VT na zona VF mostra o término atrasado após a explosão ATP ou é seguido por vários batimentos extra ventriculares que podem confundir um algoritmo de redetecção excessivamente sensível. Isto também ajuda a explicar parcialmente a maior eficácia de ATP observada para a primeira ruptura de ATP no grupo ATP BC / ATP DC vs grupo ATP DC (69, 4% vs 55, 4%). A diferença observada foi muito menor quando corrigida pelo ajuste de GEE e a diferença restante pode ser devido ao papel desempenhado pelo algoritmo de redetecção diferente, como relatado anteriormente. Como explicado na secção de métodos, decidimos excluir da análise os episódios acelerados a partir de VT lento após 1 ou mais rajadas de ATP, uma vez que não são principalmente VT rápido; eles vêm de uma explosão de ATP ineficaz e proarrítmica, levando a uma eficácia consideravelmente diminuída da ATP neste contexto específico e uma possível viés de seleção.

cardiomiopatia não-isquémica esteve relacionada com uma eficácia de ATP significativamente superior na nossa população. A eficácia da ATP para a TV rápida foi inicialmente descrita para doentes isquémicos; no entanto, há evidência de que é também uma estratégia altamente eficaz para doentes não-isquémicos, tal como relatado pelo ensaio clínico INNOFREE II e pelo ensaio clínico ADVANCE CRT-D.7, 24 à luz dos nossos resultados e destes estudos anteriores, os pacientes não-sistêmicos parecem ser bons candidatos para a terminação ATP de episódios rápidos de VT.7,24

CL curto resultou em menor eficácia de ATP na análise multivariada. Embora a literatura seja controversa sobre esta associação11, 20 acreditamos que existem muitas explicações plausíveis para a menor eficácia do ATP em VT muito rápido. No entanto, a menor eficácia global nesta gama de CL não deve levar a uma programação conservadora com apenas 1 ATP rebentou, como descrevemos maior eficácia com a programação ATP BC/ATP DC e redução de choque também em episódios de VT muito rápidos.

redução de choque

observamos que a programação 2 rajadas de ATP antes e durante a carga foi associada a uma redução de 73% nos choques de alta energia em comparação com a programação convencional de uma única corrente contínua.

também observamos que as rajadas de ATP de programação 2 estavam relacionadas com um ligeiro prolongamento não estatístico significativo do episódio VT se houvesse falha de ATP. A diferença observada foi devida ao tempo necessário para a entrega da segunda ruptura de ATP e foi semelhante ao prolongamento observado em estudos anteriores publicados,7,25 que não relataram um aumento da incidência de síncope.A redução de choque é essencial quando se otimiza a programação de ICD, uma vez que tem implicações clínicas muito importantes.Foi descrito que os choques de ICD estão associados a uma menor qualidade de vida26 e podem estar associados a um agravamento da insuficiência cardíaca e a um aumento da mortalidade.18 por estas razões, uma estratégia para minimizar a necessidade de choques de alta energia seria aconselhável, mesmo no caso de VT muito rápido. A adição de um ATP rebentou BC parece ajudar a evitar choques desnecessários.

é importante salientar que observamos um número considerável de choques entregues após uma explosão ATP eficaz, quase apenas no grupo ATP DC, representando 13,6% dos choques neste grupo, especialmente se houve batidas extras ventriculares após a terminação VT. Este achado reforça a importância de programar um ATP rebentou BC seguido por uma janela de redetecção com boa especificidade. Para melhorar a especificidade de ATP, além de programar 2 explosões de ATP e 2 redetecções sucessivas, um novo algoritmo após a explosão de ATP DC foi recentemente desenvolvido, o que parece diminuir a entrega desnecessária de choque.27 finalmente, a ATP BC evita o consumo de energia representado pelo carregamento de capacitores que se dissipa se a ATP for eficaz,influenciando a vida útil da bateria 28.

em nosso estudo, a maioria dos episódios teve o número de intervalos necessários definido em 18/24, enquanto evidências recentes sugerem que a programação de intervalos de detecção mais longos pode reduzir a probabilidade de receber tratamento com ICD, especialmente choques.25 é, portanto, possível que nosso estudo sobrestimou a eficácia do ATP, uma vez que um número significativo de VT terminam espontaneamente quando os intervalos de detecção são mais longos. No entanto, acreditamos que, uma vez que o ICD tenha detectado o episódio VT, independentemente do comprimento da janela de detecção, a otimização do ATP por programação estoura antes e durante a carga é crucial para terminar o VT e evitar choques. Com base em evidências recentes, pode ser aconselhável programar janelas de detecção prolongadas e explosões de ATP BC/DC para maximizar a eficácia e reduzir os choques de alta energia.

Limitations

The most important limitation lies in the absence of randomization and a control group. Todos os doentes foram incluídos num estudo observacional nacional e a programação do dispositivo dependia da prática clínica de cada centro. Os doentes foram incluídos prospectivamente; no entanto, a análise realizada é retrospectiva. Os critérios que levaram à programação de 1 ou 2 rajadas de ATP dependiam do médico e poderiam estar relacionados com características clínicas ou características dos episódios de taquicardia que não puderam ser investigados no presente estudo.Alguns outros aspectos da programação ICD não eram homogêneos, tais como o número de intervalos necessários para detectar ou o menor CL para a administração de ATP. Finalmente, os critérios utilizados para avaliar a segurança deste algoritmo de programação são indiretos e relacionados principalmente com a redução de choques de alta energia e a duração do episódio. Não poderíamos coletar dados confiavelmente sobre eventos sincopais; portanto. não foram incluídos neste estudo.

conclusões

este estudo sugere que a programação 1 Atp rebentou BC, além de uma ruptura padrão ATP DC em pacientes com ICD que mostram VT rápido na zona VF está associada a uma redução significativa nos choques de alta energia. Além disso, este tipo de programação não parece prolongar a duração do episódio e pode evitar o consumo de bateria devido ao carregamento do condensador apenas no caso de ATP DC. Esta estratégia pode ajudar a otimizar a programação de ICD na prática clínica diária.

conflitos de interesses

nenhum declarado.