um agricultor masculino de 41 anos, anteriormente saudável, apresentou uma história de sete meses de dispneia progressiva que requer Suplemento de oxigénio em casa. Ele era fumante (com uma história de fumantes de 45 anos). O exame físico revelou uma ligeira dificuldade respiratória, fissuras bilaterais nas bases pulmonares e uma SpO2 de 81% no ar ambiente. O paciente não tinha anemia, e sua contagem de leucócitos estava normal, assim como outros resultados laboratoriais. Uma varredura HRCT mostrou extensas áreas de atenuação do vidro moído, bem como espessamento interlobular e intralobular septal, juntamente com áreas de consolidação, particularmente nos segmentos basal e posterior (Figura 1).
Figura 1. Tac Axial mostrando extensas áreas de atenuação do vidro moído e espessamento interlobular difuso em ambos os pulmões num doente com proteinose alveolar pulmonar.
os achados de HRCT acima mencionados constituem o padrão de pavimentação louca, que é caracterizado por opacidades difusas de vidro moído no parênquima pulmonar, juntamente com espessamento interlobular e intra-ocular.
o padrão de pavimentação louca é visto principalmente em doenças agudas e crônicas. Um diagnóstico etiológico específico é geralmente feito através da análise da evolução temporal da condição e dos achados clínicos e radiológicos.
Um louco-pavimentação padrão associada com progressão crônica é, principalmente, devido à pneumonia intersticial, que é geralmente associada com opacidades reticulares, bronquiectasias de tração/bronchiolectasis, e arquitectónico de distorção, com ou sem honeycombing; adenocarcinoma com um lepidic padrão de crescimento, que apresenta lentamente progressivo crescimento e, normalmente, é acompanhada por perda de peso, anorexia e tosse branda, sendo assintomática, em alguns casos,; pneumonia lipóide, que é muitas vezes associada a distúrbios que facilitam a aspiração crónica, incluindo distúrbios da motilidade esofágica e distúrbios deglutição associados com o uso de óleo mineral, TAC que mostra um padrão de pavimentação louca predominantemente nos segmentos posterior e inferior do pulmão, juntamente com consolidação e atenuação da gordura; e alveolar proteinosis, que é uma doença rara que se caracteriza por deficiência de surfactante folga, resultando em alveolar de enchimento com proteínas e rico em lipídios material e a obtenção de uma resposta inflamatória intersticial, o que está fortemente associado com o tabagismo e, no CT, aparece como um difusa, mas predominantemente central louco-pavimentação padrão associada com progressão crônica e, em alguns casos, bem definidos lobular áreas do normal do parênquima pulmonar.
no caso relatado aqui (um paciente anteriormente saudável com uma história significativa de tabagismo e um padrão de pavimentação louco associado à progressão crônica), os diagnósticos iniciais de trabalho incluíram neoplasma e proteinose alveolar, sendo este último confirmado por biópsia pulmonar.