relato de CASO
Ano : 2013 | Volume : 7 | Edição : 2 | Página : 75-79
Persistente soluços depois de aguda supratentorial acidente vascular cerebral: Relatório de sete casos e revisão de literatura
Imarhiagbe F Aiwansoba1, Okoh B Ewere1, Ugiagbe R Ashinedu2, Okaka E Ibiene3
1 Departamento de Medicina, Neurologia Unidade, UBTH, Benin City, Nigéria
2 Departamento de Medicina, Gastroenterologia, UBTH, Benin City, Nigéria
3 Departamento de Medicina, Unidade de Nefrologia, UBTH, Benin City, da Nigéria
| Data de Publicação da Web | 23-Maio-2014 |
Endereço para Correspondência:
Imarhiagbe F Aiwansoba
Departamento de Medicina, Unidade de Neurologia, Universidade de Benin Hospital de Ensino (UBTH), Benin City
Nigéria
Fonte de financiamento: Nenhuma Conflito de Interesse: Nenhum
DOI: 10.4103/0331-3131.133101
 Resumo |
Persistente soluços são soluços que duram, pelo menos, 48 h, e podem ocorrer após uma legião de causas, incluindo traços. Foram descritos na sequência de AVC enfartados enfardadeiros e hemorrágicos. O soluço é uma acção de reflexo respiratório que ocorre após a contracção súbita dos músculos diafragmáticos e intercostais com o encerramento da glote.; e putativamente acredita-se ser uma forma de mioclonia (contrações repetidas muito breves de músculos estriados) que ocorre a partir da irritação do arco reflexivo mediado medular que tem entradas supratentoriais. Isto sustenta a associação de soluços com lesões suprabulbar como derrames, aparentemente após repetidos impulsos excitatórios dos centros superiores. Os soluços são normalmente auto-limitativos, mas os soluços persistentes são deliberadamente tratados com agentes farmacológicos, dos quais baclofeno, um relaxante muscular agonista GABA B provou ser notavelmente eficiente. Acredita-se que a ação de baclofen interrompe o arco do reflexo hiccup. Remédios não-farmacacológicos como a estimulação do nervo vago também foram encontrados para ser eficaz e pode ser complementar. Esta série de casos destaca o uso de baclofeno em soluços persistentes após enfartes supratentoriais.Palavras-chave: Acute, baclofen, hiccup, persistent, stroke
como citar este artigo:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Soluços persistentes após acidente vascular cerebral supratentorial agudo: Report of seven cases and review of literature. Ann Nigerian Med 2013; 7:75-9
como citar este URL:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Soluços persistentes após acidente vascular cerebral supratentorial agudo: Report of seven cases and review of literature. Ann Nigerian Med 2013; 7: 75-9. Disponível a partir de: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101
| Introdução |
 |
Soluço ou singultus seu nome deriva do “hic” som feito a partir da contração do diafragma e músculos intercostais seguido por um glote fechada, e é um respiratória ação reflexa. , Singultus tem uma origem latina, de “singult”, que significa apanhar a respiração enquanto soluça. Seu papel exato é desconhecido e geralmente é inócuo quando breve, mas pode, no entanto, tornar-se uma fonte de preocupação e maior morbilidade quando é persistente ou intratável. É classificado como agudo se ocorrer por menos de 48 h, persistente se durar até 48 h ou mais, e intratável se durar até 2 meses. , As causas de soluço são muitos e incluem desorganização eletrolítica, deficiências nutricionais, doenças gastrointestinais e instrumentação, doenças cardiovasculares, insuficiência renal, doenças do sistema nervoso central (SNC) e drogas; no entanto, a causa pode ser desconhecida. ,,, Sabe-se que a maioria dos casos de soluços patológicos são devidos a irritação do componente do sistema nervoso periférico ou central do arco de reflexo do soluço, um arco de reflexo que é ainda mal definido. , O arco reflexo de hiccup tem um membro afferente constituído pela cadeia frenica, vaga e simpática; um centro modulador que é putativamente pensado para estar localizado entre a medula e a coluna cervical, com processamento central que se acredita ser mediado por neurotransmissores como GABA e dopamina; e um membro eferente mediado através do freno e outros nervos Acessórios para os músculos inspiradores. ,
Hiccup pode seguir várias patologias do SNC, desde AVC até situações inflamatórias até neoplásicas, ou como efeitos secundários de alguns fármacos que actuam no SNC. A associação de soluço com a desordem do SNC deriva em parte do fato de que soluço é visto como uma forma de mioclonia e a crença de que existe uma via neural do tronco cerebral com entradas supratentoriais para soluço. ,, A maioria dos relatos de soluços após distúrbios do SNC têm sido relacionados com lesões medulares, o que sugere a presença de um centro de soluços na medula. ,, Reitera que os soluços persistentes podem ser uma fonte de maior morbilidade após o acidente vascular cerebral e devem ser tratados o mais cedo possível.
soluços persistentes após acidente vascular cerebral não são assim tão raros. Nesta série de casos, relatamos sete casos de soluços persistentes após AVC supratentorial agudo em uma unidade de AVC na África Subsaariana que respondeu bem ao baclofen, um relaxante muscular agonista GABA B.
| Relatos de Caso |
|
Caso 1
 |
Figura 1: tomografia computadorizada Craniana, mostrando-direito frontal, enfarte Clique aqui para visualizar |
Uma versão de 64 anos, professora universitária, sexo masculino, destros, com aguda direito frontal, enfarte; admissão pontuação do SNC de 9 (acidente vascular cerebral moderadamente grave); admissão de pressão arterial de 200/100 mmHg; admissão de creatinina sérica de 114, 9 µmol/l e açúcar no sangue de 5, 9 mmol / l e foi controlada de acordo com o protocolo da unidade de acidente vascular cerebral para o tratamento de acidente vascular cerebral agudo. Ele fez bem, mas no entanto foi notado por ter soluços persistentes após 72 h de admissão sem tubo nasogástrico ou tubo endoscópico percutâneo gastrostomia (PEG) no lugar ou alimentação oral. Ele foi inicialmente começou no 5 mg de baclofen, a qual foi aumentada posteriormente para 10 mg via sonda nasogástrica após 24 h do início dos soluços e sintomas diminuíram e resolvido no prazo de 48 h do início do baclofen e ele foi demitido ao ambulatório com um de Rankin modificada pontuação de 2 (desativado, mas independente) após 15 dias de internação.
Caso 2
 |
Figura 2: tomografia computadorizada Craniana, mostrando parietal direito, enfarte Clique aqui para visualizar |
Um 81 anos, aposentado, do sexo masculino, destros, com aguda parietal direito, enfarte; admissão CNS pontuação de 9 (moderadamente grave acidente vascular cerebral) e a admissão de pressão arterial de 130/90 mmHg; creatinina sérica de 70,2 µmol/l; açúcar no sangue de 4,9 mmol/l com eletrólitos e uréia a ser banal. Ele foi manejado de acordo com o protocolo da unidade para tratamento de AVC agudo e fez bem. Ele foi, no entanto, notado por ter soluços persistentes após 6 dias de admissão sem tubo nasogástrico ou PEG ou alimentação oral. Foi iniciado com 10 mg de baclofen via tubo nasogástrico após 24 h de início dos soluços e os sintomas resolveram-se em 48 h. Ele foi dispensado em casa com uma pontuação Rankin modificada de 2 (deficiente, mas independente) após 10 dias de admissão.
Caso 3
 |
Figura 3: Craniana tomografia computadorizada, mostrando esquerda temporocipital enfarte Clique aqui para visualizar |
Um 54 anos politécnico professor, do sexo masculino, com a mão direita, com a esquerda temporooccipital enfarte e admissão CNS pontuação de 6,5 (moderadamente grave acidente vascular cerebral); admissão de creatinina sérica de 44,2 µmol/l e de açúcar no sangue de 7,6 mmol/l. Ele tinha normais de ureia e eletrólitos e a admissão da pressão arterial de 170/100 mm hg. Ele teve soluços persistentes após 25 dias de admissão com um tubo nasogástrico no lugar. Ele respondeu a 10 mg de baclofeno após 4 dias com resolução de soluços. Ele foi dispensado com uma pontuação de Rankin modificada de 4 (severamente incapacitado e só podia ficar com apoio) após 48 dias de admissão.Processo 4
 |
Figura 4: Crânio tomografia computadorizada, mostrando parietal esquerda, enfarte Clique aqui para visualizar |
Um 69 anos, aposentado, do sexo masculino, destros, com parietal esquerda, enfarte, a admissão do CNS pontuação de 10 (consistente com leve acidente vascular cerebral) e de açúcar no sangue de 7,8 mmol/l; admissão a pressão arterial de 110/60 mmHg, creatinina sérica de 79.6 µmol/l e eletrólitos e uréia dentro dos limites normais. He was managed as per the stroke unit protocol for acute stroke and was noticed to have persistent solucups after 12 days on admission. Ele fez bem e foi iniciado com 10 mg de baclofen por oral após 48 h de início de soluços e sintomas resolvidos após 72 H. Ele foi liberado após 21 dias com uma pontuação Rankin modificada de 1 (quase recuperação completa, só tem sintomas sem qualquer deficiência).
Caso 5
 |
Figura 5: Craniana tomografia computadorizada, mostrando esquerda parietofrontal enfarte Clique aqui para visualizar |
Uma, de 55 anos, funcionário público, homem, com a mão direita, com a esquerda parietofrontal o enfarte; CNS pontuação de 6,5 (moderadamente grave acidente vascular cerebral) e a admissão de pressão arterial de 180/100 mmHg; creatinina sérica de 79, 6 µmol/l e açúcar no sangue de 6, 2 mmol / l. notou-se que tinha soluços persistentes após 21 dias de admissão e os electrólitos e a ureia não eram relevantes. Foi-lhe oferecido inicialmente 10 mg de baclofeno por oral, que foi aumentado para 15 mg após 48 h E os sintomas diminuídos e, eventualmente, resolvidos dentro de 72 h após o início da droga. Ele recebeu tratamento como por a unidade de avc do protocolo de acidente vascular cerebral aguda cuidados e foi dispensado após 38 dias na admissão com um de Rankin modificada pontuação de 4 (deficientes e só poderia ficar com suporte) depois de 48 dias de admissão.
Caso 6
 |
Figura 6: T2 na ressonância magnética, mostrando o direito suturas frontoparietais, enfarte Clique aqui para visualizar |
Um 75 anos, aposentado, do sexo masculino, destros, com direito parietofrontal enfarte e admissão CNS pontuação de 4 (grave acidente vascular cerebral); a admissão da pressão arterial de 170/90 mm hg e a admissão de açúcar no sangue de 4,6 mmol/l. A creatinina sérica de 114.9 µmol/l e essencialmente normal de eletrólitos e uréia. Ele teve soluços persistentes após 16 dias de admissão e foi gerenciado de acordo com o protocolo da unidade para cuidados agudos de AVC e respondeu bem a 15 mg de baclofen por oral com resolução de sintomas após 72 H. Ele, no entanto, sucumbiu após 24 dias de admissão.
Caso 7
 |
Figura 7: Craniana tomografia computadorizada, mostrando esquerda suturas frontoparietais, enfarte Clique aqui para visualizar |
86-ano-velho vila chefe de clã, do sexo masculino, com a mão direita, com a esquerda frontal, enfarte e a admissão do CNS, de 10 (acidente vascular cerebral leve) e pressão arterial de 130/70 mm hg. A admissão de açúcar no sangue e creatinina sérica foi de 7, 7 mmol/l e 106, 1 µmol/l, respectivamente. Eletrólitos e ureia eram essencialmente normais e ele foi gerenciado de acordo com o protocolo da unidade de derrame. Ele queixou-se de soluços persistentes após 5 dias de admissão sem tubos nasogástricos ou PEG em vigor, soluços diminuiu com 10 mg de baclofeno por oral e resolveu completamente após 4 dias de início da droga e foi liberado para a clínica ambulatória após 1 semana de admissão com uma pontuação Rankin de 2 (incapacitado, mas independente).
| Discussão |
|
A faixa etária dos indivíduos deste relatório é consistente com estudos relacionados sobre o acidente vascular cerebral aguda e é digno de nota que todos os sujeitos eram do sexo masculino. Embora não estejamos cientes de qualquer relatório anterior sobre a influência do sexo no soluço após o acidente vascular cerebral, um estudo anterior relatou uma preponderância masculina em soluços em indivíduos sem acidente vascular cerebral. Notavelmente, apenas os enfartes foram relatados em tomografia computadorizada craniana. Isto pode ser parcialmente explicado pelo efeito irritante de lesão isquêmica em centros de bulbar supra conectados com as áreas inferiores do tronco cerebral envolvidas no controle de hiccup. Soluços também têm sido descritos após acidente vascular cerebral hemorrágico como tem sido após AVC enfartamento.
admissão pontuação na escala neurológica Canadiana, uma medida da gravidade da lesão neurológica aguda após um acidente vascular cerebral pode explicar em parte por que 4 dos 7 doentes sobreviveram com pontuação Rankin modificada de 2 e inferior, o que é consistente com uma boa capacidade física funcional após o acidente vascular cerebral. Dos outros três pacientes, dois tiveram uma fraca recuperação funcional na alta e um sucumbiu, embora após a resolução dos soluços. Note – se também que a resposta ao baclofeno, um relaxante muscular agonista GABA B, foi geralmente boa sem quaisquer efeitos secundários desagradáveis notificados. Acredita-se que a redução da libertação de dopamina pela estimulação do receptor GABA B é o que interrompe o arco reflexo e em uma grande série de soluços intratáveis, abortou com sucesso soluços onde outros remédios farmacológicos falharam. , Isto torna um caso para o uso da droga em preferência a outros, tais como metoclopramida, clorpromazina, prometazina que são todos neurolépticos com o efeito potencial de reduzir o limiar de convulsões em pacientes com AVC pós-aguda. ,,,, Outras opções incluem gabapentina, cisaprida e inibidores da bomba de protões e procedimentos não farmacológicos como estimulação do nervo vago. ,
| Conclusão |
|
concluímos que, apesar de soluço não é risco de vida para a maioria de parte, soluços persistentes podem aumentar a morbidade após o acidente vascular cerebral aguda e prompt de uso oral baclofen, além de tratar qualquer identificados causa subjacente(s), é aconselhado. ,,
| Agradecimentos |
|
reconhecemos os médicos e o pessoal de apoio da unidade de avc e de unidade de terapia intensiva da Universidade de Benin Hospital de Ensino, Benin City a Nigéria.
|
|
|
Chang FY, Lu CL. Mistério, Natureza e tratamento. J Neurogastroenterol Motil 2012; 18:123-30. 
|
|
| Fodstad H, Nilsson S. Singularidade intratável: um desafio de diagnóstico e terapêutico. Br J Neurosurg 1993; 7: 255-60.
|
|
| Smith HS, Busracamwongs A. Gestão dos soluços na população de cuidados paliativos. Am J Hosp Palliat Care 2003; 20: 149-54.
|
|
| Lewis JH. Soluços: causas e curas. J Clin Gastroenterol 1985; 7: 539-52. |
|
| Moretti R, Torre P, Antonello RM, Ukmar M, Cazzato G, Bava A. A gabapentina como terapêutica farmacológica com soluços intratáveis devido à lesão vascular: um seguimento de três anos. Neurologista 2004; 10: 102-6.
|
|
| Becker DE. Náuseas, vómitos e soluços: uma revisão dos mecanismos e do tratamento. Anesth Prog 2010; 57: 150-6. |
|
| al Deeb SM, Sharif H, al Moutaery K, Biary N. hiccup Intractable induzida por lesão cerebral. J Neurol Sci 1991; 103: 144-50.
|
|
| Nathan MD, Leshner RT, Keller AP Jr. soluços Intratáveis.(singultus). Laringoscópio 1980; 90: 1612-8. |
|
| Mandalà M, Rufa a, Cerase a, Bracco S, Galluzzi P, Venturi C, et al. Isquemia medular Lateral com soluços persistentes e vertigens. Int J Neurosci 2010; 120: 226-30.
|
|
| Park MH, Kim BJ, Koh SB, Park MK, Park KW, Lee DH. Localização Lesional do enfarte medular lateral apresentando soluços (singultus). J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 95-8.
|
|
| Ward BA, Smith RR. Soluços e compressão cerebral. J Neuroimaging 1994; 4: 164-5.
|
|
| longo-Mbenza B, Lelo Tshinkwela m, Mbuilu Pukuta J. Rates and predictors of stroke-associated case fatality in black Central African patients. Cardiovasc J Afr 2008; 19: 72-6.
|
|
| Liaw CC, Wang CH, Chang HK, Liau CT, Yeh KY, Huang JS, et al. Discrepância entre o sexo observado entre a emese induzida pela quimioterapia e os soluços. Support Care Cancer 2001; 9: 435-41.
|
|
| Weisscher N, Vermeulen M, Roos YB, De Haan RJ. O que deve ser definido como um bom resultado em ensaios de AVC; uma pontuação Rankin modificada de 0-1 ou 0-2? J Neurol 2008; 255:867-74.
|
|
| Kumral E, Acarer A. Hemorragia medular primária com soluços intratáveis. J Neurol 1998; 245: 620-2. |
|
| Kumar A, Dromerick AW. Soluços intratáveis durante a reabilitação de AVC. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 697-9.
|
|
| Mirijello A, Addolorato G, D’Angelo C, Ferrulli A, Vassallo G, Antonelli M, et al. Baclofeno no tratamento do soluço persistente: uma série de casos. Int J Clin Prat 2013; 67: 918-21.
|
|
| Patial RK. Baclofeno no tratamento de soluços intratáveis. J Assoc Physicians India 2002; 50: 1312-3. |
|
| Guelaud C, Similowski T, Bizec JL, Cabane J, Whitelaw WA, Derenne JP. Terapia com baclofeno para soluços crónicos. EUR Respir J 1995; 8: 235-7.
|
|
| Johnson BR, Kriel RL. Baclofeno para soluços crónicos. Pediatr Neurol 1996; 15: 66-7.
|
|
| Petroianu G, Hein G, Petroianu A, Bergler W, Rüfer R. Idiopática crónica soluço: a terapia de Combinação com cisaprida, omeprazol, e baclofen. Clin Ther 1997; 19: 1031-8.
|
|
| Payne BR, Tiel RL, Payne MS, Fisch B. estimulação do nervo vago para soluços intratáveis crónicos. Relatório do caso. J Neurosurg 2005; 102: 935-7.
|
figuras
, , , , , ,