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Discussion

Laughter-induced syncope is a rare entity and is thought to be caused by vasovagal mechanisms.1 o aumento da pressão intratorácica reduz o retorno venoso ao coração e estimula os barorreceptores. Isto, por sua vez, causa um tom parasimpático inapropriado com estimulação do nervo vago, diminuindo a frequência cardíaca com vasodilatação acompanhante, e causando um declínio súbito e transitório na profusão cerebrovascular e perda de consciência.Outras formas de perda de consciência com o mesmo mecanismo de Acção são síncope secundária a tosse, espirros ou halterofilismo. A síncope induzida pelo riso é rara e só foi descrita algumas vezes na literatura.2 os casos descritos na literatura tiveram uma apresentação semelhante à deste caso, com a exceção de que alguns pacientes tiveram um curto prodrome antes da síncope ocorrer. Os casos descritos também compartilham estudos laboratoriais, cardíacos, neurológicos e imagiológicos negativos, incluindo estudos de tabela de inclinação negativa.

o diagnóstico de síncope induzida pelo riso apresenta um desafio, uma vez que a raridade desta doença significa que não há investigações padrão. Uma abordagem razoável seria avaliar a história médica, familiar e social do paciente e rever medicamentos que poderiam causar hipotensão. O exame físico do paciente deve incluir pressão arterial ortostática, sopros cardíacos e Trajes carótidos, e um exame neurológico básico; um eletrocardiograma também deve ser considerado. Devem ser considerados testes laboratoriais de base, tais como hemograma completo e um painel metabólico completo [dosagem da taxonomia (SORT) recomendada, nível C].3 História e sintomas sugestivos de mais graves causas de síncope incluem uma história familiar de morte súbita, dor no peito ou palpitações antes ou durante o evento, falta de ar, a atividade de apreensão, sopro no coração, déficits neurológicos focais e uma perda de consciência, com duração de mais de 5 min.4 dependendo dos resultados desta avaliação inicial e da estratificação do risco, pode ser tomada uma decisão quanto à necessidade de novos ensaios mais avançados.5

em doentes com história de síncope induzida pelo riso e sem sugestão de causas mais graves, a decisão clínica pode ser a de não realizar testes extensos tais como EEG, monitorização de Holter, testes de inclinação, neuro-imagiologia, testes de stress ou ecocardiogramas, uma vez que nenhum destes testes foi útil nos casos notificados (SORT, nível C). Estas decisões devem ser deixadas ao critério clínico do médico avaliador.