anorectoplastia sagitală posterioară: considerații tehnice importante și noi aplicații XV

anorectoplastia sagitală posterioară (PSARP) este o tehnică nouă pentru repararea malformațiilor anorectale înalte. Se bazează pe expunerea completă a regiunii anorectale prin intermediul unei incizii sagitale mediane care trece de la sacru la gropița anală, tăind toate structurile musculare din spatele rectului. S-a aflat prin această procedură că sfincterul extern este o structură proeminentă utilă din punct de vedere funcțional. Nici o sling puborectalis, ca atare, nu a putut fi identificată. Cu toate acestea, a fost posibil să se recunoască o continuitate musculară de la piele la inserția sacrală a levatorului ani. Deoarece este imposibil să trageți rectul în general ectatic fără a distruge structurile musculare prezente, rectul trebuie conic pentru a permite suturarea mușchiului din spatele acestuia. În toate aceste anomalii, rectul și uretra (sau vaginul) sunt foarte strâns unite, împărțind un perete comun, iar separarea lor necesită o expunere extinsă. O serie de detalii tehnice clarificate în cursul aplicării procedurii la 54 de pacienți sunt discutate pe deplin. Această abordare s-a dovedit, de asemenea, foarte reușită în gestionarea a doi pacienți cu fistula rectocloacală, doi cu atrezie rectală și doi cu stenoză. Colostomia a fost închisă la 27 de pacienți, iar continența fecală poate fi descrisă ca fiind excelentă, cu excepția pacienților cu anomalii sacre severe și fără îndoială superioară celei obținute de noi cu alte tehnici.