Care este rolul Helicobacter pylori în GERD?

adăugați subiect la alertele prin e-mail

primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
înapoi la Healio

Helicobacter pylori este un organism gram-negativ, spiralat, flagelat, care infectează mucoasa gastrică, ducând la gastrită cronică. A fost legat cauzal de ulcerele duodenale și gastrice, cancerul gastric și limfomul țesutului limfoid asociat mucoasei gastrice (MALT). Acesta a fost legat de riscul crescut de apariție a bolii ulceroase la pacienții tratați cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și ca potențial contribuitor la dispepsia funcțională sau nonulceroasă.

există trei modele de infecții. Gastrita antrală activă cronică are ca rezultat o creștere a secreției de acid gastric și a riscului de ulcer duodenal. Gastrita cronică activă a corpului are ca rezultat o scădere a secreției acide și o creștere a ulcerului gastric. Bug-ul poate duce la pangastrită cronică, care este asociată cu atrofie, metaplazie intestinală gastrică și creșterea percepută și documentată a cancerului gastric.

relația dintre H. pylori și boala de reflux gastroesofagian a fost una de controverse. Unele studii timpurii au sugerat că eradicarea infecției cu H. pylori în stabilirea bolii ulcerului duodenal ar duce la o creștere a esofagitei erozive și a simptomelor GERD. Deși există mai multe studii care susțin acest lucru, ponderea dovezilor sugerează cu tărie că eradicarea H. pylori nu are niciun efect asupra dezvoltării arsurilor la stomac și, de fapt, nu exacerbează simptomele GERD atunci când sunt prezente la momentul inițial. Există, de asemenea, mai multe studii care sugerează că, în stabilirea gastritei cronice a corpului și/sau a gastritei panatrofice, prevalența esofagitei erozive și, de fapt, frecvența esofagului Barrett este mai mică decât în grupurile potrivite care nu au infecție. Acest lucru a determinat unele autorități să propună că infecția cu H. pylori ar putea fi protectoare împotriva leziunilor severe ale organelor finale la pacienții cu GERD. Sincer, acest paradox al lui H. infecția cu pylori fiind dăunătoare mucoasei gastrice și, în același timp, protectoare a mucoasei esofagiene este dificil de reconciliat.

când cineva încearcă să-și croiască drum prin date, sunt confortabil cu următoarele avertismente clinice. Infecția cu H. pylori în sine nu provoacă în mod clar GERD și nici, de fapt, nu are niciun efect dramatic asupra simptomelor. Eradicarea H. pylori nu pare, în practica mea, să afecteze istoricul natural sau tratamentul GERD (figura 36-1). Prin urmare, recomandarea mea este ca, dacă prezentarea clinică impune investigarea Helicobacter (suspiciune de ulcer gastric, ulcer duodenal sau, în anumite situații, dispepsie funcțională), testarea pentru H. pylori este justificată. La pacientul GERD, nu găsesc niciun rol în practica mea clinică pentru testare. În cazul în care este necesară testarea, testarea activă fie cu un test de antigen al scaunului, fie cu un test de respirație ureală este preferată testării anticorpilor serici ai imunoglobulinei G (IgG), deoarece sensibilitatea crescută și specificitatea primului depășesc avantajele costurilor inițiale ale acestuia din urmă. Testarea rapidă a ureazei biopsiilor gastrice trebuie efectuată dacă pacientul este supus endoscopiei și este indicată testarea. Nu susțin biopsia de rutină a mucoasei gastrice atunci când endoscopează un pacient cu boală de reflux gastroesofagian suspectată. Dacă infecția cu H. pylori este prezentă din orice motiv, urmez recomandarea standard ca organismul să fie tratat și să utilizeze terapia triplă tradițională pe bază de inhibitor al pompei de protoni pentru eradicare.

figura 36-1. Arsuri la stomac după tratamentul cu H. pylori. Studiu bine făcut care nu arată nicio diferență în simptomele de reflux la 1 și 6 luni după eradicarea H. pylori. (Retipărit din Vakil N, Hahn B, McSorley D. simptome recurente și boală de reflux gastroesofagian la pacienții cu ulcer duodenal tratați pentru infecția cu Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (1): 45-51, cu permisiunea publicațiilor științifice Blackwell.)

pacientul văzut în camera de urgență cu durere toracică non-cardiacă nu este un candidat pentru H. testarea pylori, deoarece etiologiile potențiale pentru durerea ei nu includ ulcerul gastric și/sau ulcerul duodenal în opinia mea. Este extrem de neobișnuit în practica mea să amintesc orice pacient care a prezentat o îmbunătățire a durerii toracice cronice cu eradicarea infecției. Întrebarea așa cum se pune presupune că durerea toracică non-cardiacă se datorează refluxului, ceea ce poate să nu fie. Indiferent, nu există niciun motiv să bănuiți că eradicarea H. pylori ar agrava durerea toracică. Merită să comentăm că utilizarea serologiei pentru a documenta infecția la acest tip de pacient creează „mai multe probleme decât merită”, deoarece nu există nicio modalitate de a determina fără o istorie atentă dacă aceasta reprezintă sau nu o infecție activă sau veche. În cele din urmă, cel mai bun mod de acțiune pentru doamna Smith ar fi să o evalueze și să o trateze pentru dureri toracice noncardiace cu etiologie esofagiană suspectată și să nu testeze deloc H. pylori.