Catastrofizarea durerii: ce trebuie să știe clinicienii

majoritatea clinicienilor nu sunt familiarizați cu termenul de catastrofizare a durerii. Fără tratament, pacienții care catastrofează despre durerea lor prezintă un risc mai mare de a dezvolta dureri cronice și dizabilități.

un sondaj recent al cititorilor practici de gestionare a durerii a arătat că 66% dintre respondenți nu erau familiarizați cu construcția catastrofării durerii. Scopul acestui articol este de a explica ce este, cum să îl identificați și cum să îl tratați.

după cum va deveni evident, este extrem de important să înțelegem acest construct pentru a preveni și trata durerea cronică. Într-adevăr, în ultimele 2 decenii, cercetătorii clinici de durere cronică au început să sublinieze rolul important pe care anumite seturi specifice de credințe negative (cum ar fi catastrofizarea și evitarea fricii) îl joacă în menținerea și exacerbarea durerii cronice.1

Gatchel și colab definesc catastrofarea durerii ca „o orientare negativă exagerată față de experiențele durerii reale sau anticipate…conceptualizările actuale o descriu cel mai adesea în termeni de evaluare sau ca un set de credințe dezadaptative.”1 Mai mult, există o mulțime de dovezi pentru rolul pe care îl joacă în durerea cronică.1-3

originea catastrofei

Catastrofarea este un proces cognitiv caracterizat printr-o lipsă de încredere și control și o așteptare a rezultatelor negative.4 originile acestui construct pot fi urmărite la munca timpurie în psihologia cognitivă. Albert Ellis a dezvoltat inițial ceea ce a devenit cunoscut sub numele de terapie rațional-emotivă (RET), pe baza presupunerii că tulburările psihosociale, cum ar fi anxietatea, au fost cauzate de modele iraționale sau defecte de gândire.5,6 practic, Ellis a afirmat că accentul tratamentului ar trebui să fie îndreptat spre schimbarea gândurilor/propozițiilor negative interne pe care oamenii le spun că produc răspunsuri emoționale negative.

într-adevăr, există de obicei o legătură puternică între modul în care gândești și modul în care te simți. Este posibil să nu fie ceea ce vi se întâmplă care vă determină să deveniți anxios sau tensionat, ci ceea ce vă spuneți despre ceea ce se întâmplă. Cu toții avem gânduri care ne trec constant prin minte în timp ce luăm și evaluăm evenimentele din jurul nostru. Acestea sunt numite „gânduri automate”, deoarece de multe ori nu le observăm în mod conștient.

pe baza tehnicii ret a lui Ellis, a fost dezvoltat un Model A-B-C pentru gândirea constructivă. Atunci când o situație stresantă (un eveniment Activator) are ca rezultat anxietate (o consecință), există adesea gânduri (credințe) distorsionate care mediază anxietatea. Sistemele de credință distorsionate implică adesea gânduri catastrofale (exagerarea/mărirea proprietăților nocive ale unui eveniment Activator sau „suflarea îngrijorărilor cuiva în mod disproporționat”).

abordările eficiente de terapie cognitivă comportamentală au fost dezvoltate de Ellis și de alții7,8 pentru a schimba gândirea neconstructivă și a o înlocui cu o discuție de sine mai constructivă, pozitivă, care va reduce componentele emoționale negative.9 tehnicile de restructurare cognitivă au fost eficiente în tratarea depresiei, anxietății și stresului în general.10 de asemenea, ele pot fi eficiente în a permite pacienților să facă față cu mai mult succes factorilor de stres care sunt strâns asociați cu precipitarea sau exacerbarea simptomelor fizice.

ulterior, psihologii din domeniul sănătății au recunoscut catastrofarea ca un model general de gânduri/credințe emoționale în care pacienții cu durere cronică supraestimează gradul de suferință emoțională și disconfort care pot fi cauzate de o experiență stresantă, cum ar fi rănirea, și apoi se concentrează excesiv asupra aspectelor negative ale durerii cauzate de rănire.11

pe lângă munca inițială a lui Ellis,5,6 Beck7 și Miechenbaum8 au raportat, de asemenea, succes folosind tehnici de restructurare cognitivă pentru a trata anxietatea și depresia. În această abordare, terapeutul determină gândurile specifice sau auto-declarațiile negative despre care se presupune că produc o creștere a anxietății sau depresiei și ajută pacientul să modifice aceste gânduri de sine negative sau auto-declarații și să le înlocuiască cu auto-declarații pozitive.9

Catastrofarea durerii

o componentă cheie a catastrofării este rolul pe care imaginația îl poate juca în anticiparea rezultatelor negative. Catastrofarea durerii este o cascadă negativă de răspunsuri cognitive și emoționale la durerea reală sau anticipată—mărire, ruminație și sentimente de lipsă de speranță.12

catastrofarea legată de durere a fost recunoscută la sfârșitul anilor 1970 și 1980, pe măsură ce cercetătorii clinici au început să evalueze intervențiile de tratament cognitiv-comportamental (CBT) pentru durere. Au fost delimitate mai multe componente ale catastrofării durerii, cum ar fi îngrijorarea excesivă, ruminarea și incapacitatea de a îndepărta atenția de gândurile legate de durere; așteptări negative bazate pe amintirile anterioare ale durerii; auto-declarații negative; sentimente de neputință; și incapacitatea de a face față în mod eficient durerii.13-15 s-a constatat că catastrofarea durerii intensifică experiența durerii și depresiei.4,16 o meta-analiză recentă a concluzionat că catastrofarea durerii mai mari este adesea asociată cu dureri și dizabilități auto-raportate mai mari și poate duce la recuperarea întârziată la pacienții cu dureri de spate scăzute.17 O meta-analiză separată a stabilit că scăderea catastrofării în timpul tratamentului pentru durerile de spate scăzute a fost asociată cu rezultate mai bune.18

este esențial pentru gestionarea cu succes a durerii cronice să înțeleagă că pacienții cu tulburări medicale dureroase au în mod obișnuit niveluri ridicate de durere, dizabilitate, catastrofizare și comportamente de evitare a fricii. Deoarece catastrofarea durerii și evitarea fricii pot fi legate de rezultatele terapeutice negative, clinicienii trebuie să fie conștienți de aceste comportamente în setările clinice.

Catastrofarea durerii și evitarea fricii

catastrofarea durerii este o componentă majoră a teoriilor actuale ale evitării fricii legate de durere.19-21 în modelul de bază de evitare a fricii, dacă cineva interpretează durerea ca fiind deosebit de amenințătoare și începe să se catastrofeze, acest lucru poate duce la sentimente de frică legată de durere, evitarea activităților zilnice și hipervigilența sau supramonitorizarea senzațiilor corporale.22 convingeri Negative despre durere, și / sau informații negative boală, poate duce o să-și imagineze cele mai grave rezultate, în timpul experiențelor dureroase reale sau anticipate.18 acest tip de catastrofare a durerii este considerat a fi un precursor al comportamentelor de evitare a fricii, care pot duce la decondiționare fizică, depresie, precum și dizabilități de la locul de muncă, recreere și/sau activități familiale. Într-adevăr, așa cum a subliniat Gatchel și colab., există dovezi clare că evitarea fricii este strâns legată de creșterea durerii, a dizabilității fizice și a concediului medical pe termen lung la pacienții cu durere cronică.1

măsuri de auto-raportare

scala de Catastrofare a durerii a fost introdusă în 1995.23 este o măsură de auto-raportare, formată din 13 articole marcate de la 0 la 4, rezultând un scor total posibil de 52,24 cu cât scorul este mai mare, cu atât sunt prezente mai multe gânduri catastrofizante. Studiile anterioare au arătat că o limită de peste 30 de puncte este asociată cu relevanța clinică. S-a constatat că această măsură are proprietăți psihometrice bune, inclusiv fiabilitate ridicată test-retestare și consistență internă ridicată (alpha Chronbach = 0,87-0,95).25-27

scorurile de pe scala de Catastrofare a durerii s-au dovedit a fi corelate cu alte măsuri de sănătate, inclusiv intensitatea durerii, dizabilitatea legată de durere, evitarea fricii și suferința psihosocială.28,29 câteva exemple de articole includ: „mă tot gândesc cât de mult vreau ca durerea să se oprească; îmi fac griji tot timpul dacă durerea se va termina; și mă tem că durerea se poate agrava.”

o măsură înrudită este Scala simptomelor de anxietate a durerii (PASS).30 Pasul a fost conceput pentru a măsura reacțiile de frică și anxietate la durere, care sunt adesea legate de comportamente dureroase exagerate sau persistente. Deși au fost raportate mai multe versiuni ale scalei, cea mai comună constă din 20 de articole, fiecare evaluat pe o scară de 5 puncte de la 0 (niciodată) la 5 (întotdeauna). Scorurile mai mari indică niveluri mai ridicate de anxietate legată de durere. Următoarele niveluri de severitate a anxietății durerii au fost recomandate pentru interpretarea clinică: ușoară = 0 până la 34; moderată = 35 până la 67; și severă = 68 până la 100.31

au fost găsite asociații între scorurile de trecere și măsurile auto-raportate de durere, anxietate, simptome depresive, dizabilități și catastrofale.S-a constatat că 30 de reduceri ale scorurilor de trecere însoțesc reduceri ale intensității durerii, stres afectiv, simptome depresive și creșteri ale activității generale.32 a demonstrat proprietăți psihometrice bune, inclusiv validitatea construcției, validitatea legată de criterii și consistența internă (alpha Chronbach = 0,94).30 câteva exemple de elemente de trecere sunt: „Senzațiile de durere sunt terifiante” și ” când durerea apare puternică, cred că aș putea deveni paralizat sau mai invalid.”

în cele din urmă, Neblett și colab au dezvoltat o măsură nouă și psihometrică a evitării fricii legate de durere, cu o componentă specifică de catastrofare a durerii, Scala componentelor de evitare a fricii (FACS).22 FACS este format din 20 de articole marcate de la 0 (complet în dezacord) la 5 (complet de acord), cu un scor total posibil de 100. Următoarele niveluri de severitate de evitare a fricii au fost recomandate pentru interpretarea clinică: subclinice (0-20), ușoare (21-40), moderate (41-60), severe (61-80) și extreme (81-100). FACS a demonstrat o fiabilitate bună și o consistență internă ridicată (alpha Chronbach = 0,92). Exemple de elemente legate de catastrofizare pe FACS includ:” cred că durerea mea se va agrava până când nu voi putea funcționa deloc „și” sunt copleșit de frică când mă gândesc la starea mea medicală dureroasă.”

Opțiuni de tratament în practica clinică

angajarea unei abordări interdisciplinare de gestionare a durerii (medicală, intervențională, comportamentală, socială etc.) s-a dovedit a fi atât eficientă, cât și rentabilă în gestionarea afecțiunilor durerii cronice.33,34 această abordare interdisciplinară a managementului durerii se bazează pe modelul biopsihosocial al durerii.35 modelul biopsihosocial vede durerea ca rezultat al unei interacțiuni dinamice a factorilor biologici, psihologici și sociali care perpetuează și chiar pot agrava prezentarea clinică. Astfel, pe lângă tratarea simultană a aspectelor biologice ale durerii, componentele psihosociale trebuie, de asemenea, luate în considerare simultan.

catastrofarea durerii este una dintre aceste componente psihosociale importante. Într-adevăr, așa cum nu s-ar trece cu vederea evaluarea/tratamentul depresiei și potențialul abuz de medicamente găsit adesea la pacienții cu durere cronică, constructe precum catastrofarea durerii și alte credințe de evitare a fricii nu ar trebui, de asemenea, trecute cu vederea.

deoarece catastrofarea durerii implică cogniții distorsionate, o abordare CBT este o alegere terapeutică evidentă. De asemenea, trebuie subliniat faptul că utilizarea termenului CBT va varia foarte mult și poate include tehnici precum autoinstruirea (de exemplu, imagini, distragere etc.), relaxare și biofeedback, strategii adaptive de coping (cum ar fi creșterea asertivității și minimizarea gândurilor negative de auto-înfrângere) și schimbarea credințelor dezadaptative despre durere.1,35 pacienții pot fi expuși la diferite selecții ale acestor strategii CBT.

Catastrofarea este adesea legată de interpretări greșite ale informațiilor despre boală, astfel încât educația bazată pe realitate despre diagnosticul și prognosticul unui pacient poate ajuta la prevenirea unei viziuni distorsionate și catastrofale asupra rezultatelor sănătății. Un terapeut instruit poate ajuta prin provocarea durerii catastrofale specifice-
credințe conexe cu o abordare CBT, cum ar fi” examinarea dovezilor ” pentru a susține credințele. Atunci când se anticipează că anumite activități au consecințe „oribile” (cum ar fi creșterea durerii sau agravarea stării medicale), expunerea gradată la activități poate ajuta uneori pacienții să-și depășească temerile legate de durere și credințele negative de evitare a fricii.36

în cele din urmă, deoarece durerea cronică este o problemă biopsihosocială, aceste tehnici CBT sunt cele mai eficiente atunci când sunt încorporate într-un program mai cuprinzător de gestionare a durerii, care include, de asemenea, managementul medical general, recondiționarea fizică, concentrarea pe îmbunătățiri funcționale, terapia de urmărire și urmărirea post-tratament. Datele științifice bazate pe dovezi au documentat eficacitatea și rentabilitatea unor astfel de programe interdisciplinare cuprinzătoare de gestionare a durerii.33,34

rezumat

catastrofa durerii joacă un rol important în durerea cronică. S-a constatat că este asociat cu experiențe intensificate de durere și depresie și adesea este asociat cu dureri și dizabilități auto-raportate mai mari. Se crede că acest tip de catastrofare a durerii este un precursor al comportamentelor de evitare a fricii, ceea ce poate duce la o serie de consecințe biopsihosociale negative, cum ar fi decondiționarea fizică, depresia, precum și dizabilitatea. Recunoașterea acestui fapt a dus la dezvoltarea metodelor CBT ca mijloc de gestionare eficientă a acestor componente cognitive.

1. Gatchel RJ, Peng YB, Peters ML, Fuchs PN, Turk DC. Abordarea biopsihosocială a durerii cronice: progrese științifice și direcții viitoare. Bull Psychol. 2007;133(4):581-624.
2. Keefe FJ, Rumble ME, Scipio, CD, Giordano LA, Perri LM. Aspecte psihologice ale durerii persistente: starea actuală a științei. J Durere. 2004;5(4):195-211.
3. Smeets RJ, Vlaeyen JW, Kester AD, Knottnerus JA. Reducerea catastrofării durerii mediază rezultatul atât fizic, cât și cognitiv-
   tratamentul comportamental în durerile cronice de spate scăzute.
   J Durere. 2006;7(4):261-271.
4. Sullivan MK, D ‘ Eon JL.. Relația dintre
   catastrofizare și depresie la pacienții cu durere cronică
   . J Abnorm Psychol. 1990;99(3):260-263.
5. Ellis A. rațiune și emoție în psihoterapie. New York, NY: Lyle Stuart; 1962.
6. Ellis a, Grieger R. Manual de terapie emoțională rațională. New York, NY: Editura Springer; 1977.
7. Beck JS. Terapia cognitivă, ediția a 2-a: elementele de bază și nu numai. New York, NY: Guilford Press; 2011.
8. Miechenbaum, D. implicațiile clinice ale modificării a ceea ce își spun clienții. Raportul De Cercetare Nr. 42. Waterloo, Ontario: Universitatea din Waterloo; 1972.
9. Mears F, Gatchel RJ. Bazele psihologiei anormale. Chicago, IL: Rand McNally; 1979.
10. Baum A, Gatchel RJ,,Krantz DS, eds. O introducere în Psihologia Sănătății. A 3-a ed. New York: McGraw-Hill; 1997.
11. Straub RO. Psihologia Sănătății: O Abordare Biopsihosocială. New York, NY: Worth Publishers; 2014.
12. Darnall B. direcționarea unui sabotor al rezultatelor chirurgicale: catastrofizarea durerii. Pract Durere Gestiona. 2015;15(4):37-38.
13. Chaves JE, Brown JM. Strategii cognitive spontane pentru controlul durerii clinice și al stresului. J Behav Med. 1987;10(3):263-276.
14. Rosenstiel AK, Keefe FJ. Utilizarea strategiilor de coping la pacienții cu dureri de spate scăzute: relația cu caracteristicile pacientului și ajustarea actuală. Durere. 1983;17(1):33-44.
15. Spanos NP, Radtke-Bodorik HL, Ferguson JD, Jones B. Efectele susceptibilității hipnotice, sugestiile pentru analgezie și utilizarea strategiilor cognitive privind reducerea durerii. J Abnorm Psychol. 1979;88(3):282-292.
16. Meichenbaum DH. Modificare Cognitiv-Comportamentală. New York, NY: Plenum Press; 1977.
17. Wertli MM, Eugster R, a avut loc U, Steurer J, Kofmehl R, Weiser S. Catastrofizarea-un factor prognostic
    pentru rezultatul la pacienții cu dureri de spate scăzute: o revizuire sistematică. Coloana Vertebrală J. 2014; 14 (11):2639-2657.
18. Wertli MM, Burgstaller JM, Weiser s, Steurer J, Kofmehl R, a avut loc U. influența catastrofizării asupra rezultatului tratamentului la pacienții cu dureri de spate nespecifice: o revizuire sistematică. Coloana vertebrală. 2014;39(3):263-273.
19. Crombez G, Eccleston C, Van Damme s, Vlaeyen JW, Karoyl P. modelul de evitare a fricii de durere cronică: următoarea generație. Clin J Durere. 2013;28(6):475-483.
20. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Teama de mișcare / (re) vătămare în durerile cronice de spate și relația sa cu performanța comportamentală. Durere. 1995;62(3):363-372.
21. Vlaeyen JW, Linton SJ. Evitarea fricii și consecințele acesteia în durerea musculo-scheletică cronică: o revizuire de ultimă generație. Durere. 2000;85:317-332.
22. Neblett R., Mayer TG, Hartzell MH, Williams MJ, Gatchel RJ. (în presă). Scala componentelor de evitare a fricii( FACS): dezvoltarea și evaluarea psihometrică a unei noi măsuri de evitare a fricii legate de durere. Practica Durerii.
23. Sullivan MJ, Bishop S, Pivik J. scala de Catastrofare a durerii: dezvoltare și validare. Evaluarea Psihologică. 1995;7:524-532.
24. Sullivan ML. Scala De Catastrofizare A Durerii-Manual De Utilizare. Montreal, Quebec: Universitatea McGill; 2009.
25. Kortlever JT, Janssen SJ, van BERCKEL MM, inel D, Vrânceanu AM. Care este cel mai util chestionar pentru măsurarea strategiilor de coping ca răspuns la nocicepție? Clin Orthop Relat Res. 2015. .
26. Osman a, Barrios FX, Gutierrez PM, Kopper DA, Merrifield T, Grittmann L. scala de Catastrofare a durerii: evaluare psihometrică suplimentară cu probe adulte. J Behav Med. 2000;23(4):
    351-365.
27. Osman a, Barrios FX, Kopper BA, Hauptmann W, Jones J, O ‘ Neill E. structura factorului, fiabilitatea și validitatea scalei de Catastrofare a durerii.
    J Behav Med. 1997;20(6):589-605.
28. Picavet HS, Vlaeyen JW, Schouten JS. Catastrofizarea durerii și kinesiofobia:predictori ai durerii cronice de spate. Sunt J Epidemiol. 2002;156(11):1028-1034.
29. Severeijns R, Vlaeyen JW, van den Hout MA, Weber W. catastrofizarea durerii prezice intensitatea durerii, dizabilitatea și suferința psihologică independentă de nivelul de afectare fizică. Clin J Durere. 2002;17(2):165-172.
30. McCracken LM, Zayfert C, Gross RT. Scala simptomelor de anxietate a durerii: dezvoltarea și validarea unei scale pentru măsurarea fricii de durere. Durere. 1992;50(1):67-73.
31. Brede E, Mayer TG, Nebelett R, Williams M, Gatchel RJ. Scala simptomelor de anxietate a durerii nu reușește să discrimineze durerea sau anxietatea într-o populație de tulburări musculo-scheletice Ocupaționale cu handicap cronic. Durere Pract. 2011;11(5):430-438.
32. McCracken LM, Gross RT, Eccleston C. evaluarea Multimetodală a procesului de tratament în durerile cronice de spate scăzute: Compararea anxietății raportate legate de durere cu capacitatea fizică măsurată direct. Behav Res Ther. 2002;40(5):585-594.
33. Gathel RJ, Okifuji A. date științifice bazate pe dovezi care documentează tratamentul și rentabilitatea programelor cuprinzătoare de durere pentru durerea cronică nemalignă. J Durere. 2006;7(11):779-793.
34. Gatchel RJ, McGeary DD, McGeary CA, Lippe B. Managementul interdisciplinar al durerii cronice: trecut, prezent și viitor. Sunt Psihol. 2014;69(2):119-130.
35. Gatchel RJ. Essentials clinice de gestionare a durerii. Washington, DC: Asociația Americană De Psihologie; 2005.
36. Vlaeyen JW, Morley SJ, Linton SJ, Boersma K, Jong J. frica legată de durere: înțelegerea și tratarea pacientului complex. IASP al 14-lea Congres Mondial privind durerea. Milano, Italia: 27-31 August 2012.