articolul dvs. din iunie 2012 „necesitate medicală” (p. 22) este extrem de interesant și util. Cu toate acestea, aș dori foarte mult să cunosc sursa oficială, autoritară sau de reglementare sau îndrumările următoarelor:
„medicii nu ar trebui să raporteze niciodată un cod care să reprezinte o condiție probabilă, suspectată sau „exclusă”. Deși facilitatea de facturare ar putea lua în considerare aceste circumstanțe neconfirmate (atunci când este necesar), medic de facturare interzice această practică.”
” ghidurile oficiale ICD-9-CM pentru codificare și raportare secțiunile II.H și III.C” stat: 1
diagnostic incert
dacă diagnosticul documentat la momentul externării este calificat ca „probabil”, „suspectat”, „probabil”, „discutabil”, „posibil” sau „încă de exclus” sau alți termeni similari care indică incertitudine, codificați condiția ca și cum ar exista sau ar fi fost stabilită. Bazele pentru aceste linii directoare sunt workup diagnostic, aranjamente pentru workup suplimentare sau de observare, și abordarea terapeutică inițială care corespund cel mai strâns cu diagnosticul stabilit. (Notă: Această orientare se aplică numai internărilor în spitale de scurtă durată, de îngrijire acută, de îngrijire pe termen lung și de Psihiatrie.)
în contrast, Secțiunea IV.i, în ceea ce privește serviciile ambulatorii, prevede:
diagnostic incert
nu codificați diagnosticele documentate ca „probabile”, „suspectate”, „discutabile”, „excludeți” sau „diagnostic funcțional” sau alți termeni similari care indică incertitudine. Mai degrabă, codificați condiția(Condițiile) la cel mai înalt grad de certitudine pentru acea întâlnire/vizită, cum ar fi simptome, semne, rezultate anormale ale testelor sau alt motiv al vizitei. (Vă rugăm să rețineți că acest lucru diferă de practicile de codificare utilizate de spitalele de scurtă durată, de îngrijire acută, de îngrijire pe termen lung și de Psihiatrie.)
cred că toate cererile medicilor pentru servicii profesionale în orice cadru trebuie să utilizeze ICD-9-CM pentru codificarea diagnosticului și trebuie să respecte aceste instrucțiuni oficiale de codificare. Orientările afirmă:
„respectarea acestor orientări la atribuirea codurilor de diagnostic și procedură ICD-9-CM este necesară în temeiul Legii privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate (HIPAA). Codurile de diagnostic (Volumele 1-2) au fost adoptate în cadrul HIPAA pentru toate setările de asistență medicală. Codurile de procedură din volumul 3 au fost adoptate pentru procedurile de spitalizare raportate de spitale.”
nu pare să existe nicio distincție în aceste linii directoare între codificarea diagnosticului medicului și a facilității, iar spitaliștii (precum și alți medici care admit) gestionează „internările”, cu excepția cazului în care lucrează în îngrijirea observației, care este considerată „ambulatorie” de Medicare. Referința din secțiunile II. H și III.C la” la momentul externării ” sună problematic pentru cererile medicului pentru serviciile zilnice de spitalizare, cu excepția cazului în care cererea nu este depusă decât după externare, moment în care se poate determina dacă starea(Condițiile) este încă calificată drept „incertă.”
nimic din liniile directoare nu pare să interzică spitalistilor (sau altor medici care admit) să atribuie diagnostice „incerte” cu privire la cererile de servicii de spitalizare (spre deosebire de observație și alte servicii ambulatorii). Dacă există alte orientări de reglementare autoritare care clarifică sau înlocuiesc orientările oficiale, aș dori cu siguranță să le văd.
vă mulțumesc foarte mult pentru că m-ați ajutat cu această situație dificilă și confuză de facturare.
Richard D. Pinson, MD, FACP, Chattanooga, Tenn.