distragerea mandibulară la nou-născuți: o strategie de evitare a traheostomiei

în ultimii 5 ani, autorii au dezvoltat o aplicație a osteogenezei distragerii mandibulare pentru a elimina traheostomia existentă. Această experiență i-a determinat pe autori să încerce osteogeneza distragerii mandibulare la nou-născuți ca alternativă înainte de traheostomie. Succesul cu această abordare utilizând măsurători obiective de susținere a căilor respiratorii a fost raportat anterior. Acest raport include șase nou-născuți diagnosticați cu Pierre Robin sequence. Dintre cei șase, cinci nou-născuți cu vârste cuprinse între 6 și 26 de zile (în medie, 14,5 zile) au fost tratați de autori cu distragere mandibulară pe o perioadă de 22 de luni. Al șaselea nou-născut a fost tratat cu traheostomie, din cauza altor anomalii ale căilor respiratorii. Constatările au inclus retrognatie, glossoptoză, palatoschizis incomplet și obstrucție a căilor respiratorii la fiecare pacient. Greutățile la naștere au variat între 2,8 și 3,2 kg. Toți pacienții nu au putut să-și controleze căile respiratorii în timpul hrănirii, după cum reiese din episoadele repetate de sufocare și obstrucție. Saturațiile de oxigen în repaus au fost cuprinse între 70 și 80% la toți pacienții, cu o deteriorare suplimentară în timpul încercării de hrănire. Bronhoscopia a fost efectuată la toți pacienții sub anestezie înainte de distragere. Obstrucția recurentă aproape completă și intermitentă completă a căilor respiratorii a fost prezentă la toți pacienții la nivelul bazei limbii. A existat un consens de către un intensiv pediatru, un anestezist pediatru și un otolaringolog pediatru în toate cazurile. Fiecare pacient a îndeplinit toate criteriile care necesită ventilație pentru susținerea vieții. Traheostomia ar fi necesară dacă osteogeneza distragerii mandibulare nu a fost efectuată sau dacă a eșuat. Pacienții cu alte anomalii ale căilor respiratorii nu au fost luați în considerare pentru tratament. Dizarmonia maxilomandibulară măsurată la linia mediană a variat de la 8 la 15 mm (în medie, 11,2 mm). Distragerea activă a fost efectuată la o rată de 1 până la 2 mm pe zi, cu o perioadă de consolidare de 4 săptămâni. Timpul total de tratament a fost mai mic de 6 săptămâni în toate cazurile. Toți pacienții au fost extubați prin finalizarea distragerii active. Distanța de distragere a fost cuprinsă între 8 și 15 mm (în medie, 12,4 mm). Toți pacienții au fost externați acasă pe monitoare de apnee, a căror utilizare a fost întreruptă după 90 de zile fără alte evenimente apneice. Creșterea în greutate a atins sau a depășit media de 500 g pe lună după distragere. Bronhoscopia la momentul îndepărtării distractorului a arătat corectarea obstrucției căilor respiratorii la baza limbii. Radiografiile au arătat osificarea bilaterală a locurilor de distragere. Traheostomia a fost evitată în toate cazurile selectate pentru tratament prin distragere. Intervalul de urmărire a pacientului a fost de 9 până la 22 de luni. La pacienții cu secvență Pierre Robin selectați cu obstrucție a căilor respiratorii de bază a limbii, osteogeneza distragerii mandibulare poate evita cu succes necesitatea și mortalitatea și morbiditatea asociate traheostomiei interioare.