Ghiduri radiografice și stenturi de ghidare chirurgicală pentru implanturi dentare: tehnici de fabricare de laborator

este o rutină aproape standard în planificarea tratamentului să se utilizeze imagistica tomografică cu ghiduri radiografice și stenturi de ghidare chirurgicală în timpul plasării implanturilor dentare. Acest articol descrie tehnici simple de laborator pentru fabricarea stenturilor de ghidare care pot fi utilizate în timpul imagisticii și apoi ușor convertite pentru utilizare în timpul operației de implant dentar.

implanturile dentare au devenit o modalitate de tratament mult mai frecventă pentru o varietate de situații clinice.Rata de succes și predictibilitatea implanturilor s-au îmbunătățit dramatic în ultimii ani years.It a devenit aproape o rutină standard în planificarea tratamentului implantului dentar pentru a utiliza tehnici de imagistică tomografică cu ghiduri radiografice și stenturi de ghidare chirurgicală în timpul intervenției chirurgicale de plasare a implantului.

scopul acestui articol este de a descrie tehnici simple de laborator pentru fabricarea stenturilor de ghidare care pot fi utilizate în timpul imagisticii și apoi ușor convertite pentru utilizare în timpul intervenției chirurgicale reale a implantului dentar. Poziția și angulațiile implanturilor trebuie determinate înainte de operația de implant dentar pe baza mai multor factori, dintre care primar este eventuala ocluzie pe orice tip de proteză este susținută de implanturi. Această discuție se va limita la cazul parțial edentat care va fi restaurat prin tehnici fixe de coroană și pod.

într-un astfel de caz, ocluzia cere ca implanturile să fie plasate în pozițiile corecte buccolinguale și meziodistale și la traiectorii care să permită aplicarea forțelor masticatorii de-a lungul sau cât mai aproape de axele lungi ale corpurilor de implant. Opțiunile pentru plasarea implantului dentar pot fi limitate de morfologia osoasă a pacientului, care poate fi sau nu abordată prin tehnici de altoire osoasă sau poate necesita o selecție a locului mai puțin decât ideală pentru corpuri. Astfel, este crucial să dezvăluim aceste informații prin imagistică tomografică pre-chirurgicală pentru a completa informațiile obținute din razele X cu plan standard.

următoarele descrieri și ilustrații prezintă tehnici atât pentru ghidajele radiografice combinate nerestrictive, cât și restrictive și pentru stenturile de ghidare chirurgicală. Stenturile au fost realizate pe o piatră turnată produsă din impresii de alginat ale unui pacient parțial edentat.

realizarea ghidului radiografic

1. locațiile implantului propuse au fost marcate (figura 1). Turnarea este apoi montată pe o masă de topografie reglabilă, iar găurile paralele sunt găurite în piatră la unghiurile dorite propuse cu un burghiu de carbură de 2 mm montat într-un Mototool Dremel pe o presă de găurit (figurile 2 și 3). Ceara de blocare se aplică pe zonele subcotate.
2. secțiuni ale arborelui de lemn al unui aplicator cu vârf de bumbac sunt introduse în găurile din turnare (figura 4), la care se aplică ceară de box pentru a forma marginile aspre ale stentului. După aplicarea unui mediu de separare adecvat, cum ar fi petrolatum, se utilizează o tehnică de sare și piper pentru a crea stentul din acrilic ortodontic clar (figurile 5 și 6). Întreaga distribuție este apoi plasată într-un vas sub presiune și lăsată să se vindece complet (figura 7.)
3. stentul este îndepărtat cu grijă din turnare, tăiat și lustruit, inclusiv îndepărtarea arborilor de lemn. Gutta-percha este încălzită și compactată în canalele rămase după îndepărtarea arborilor de lemn. Se aplică un strat de etanșare acrilică adecvată pentru a asigura o suprafață finisată, iar stentul este gata să livreze pacientului pentru numirea imagistică tomografică (figura 8).

Figura 1	Figura 2
Figura 3	Figura 4
Figura 5	Figura 6
Figura 7	figura 8

transformarea ghidajului într-un stent chirurgical

1. gutaperca este îndepărtată din Ghid.
2. acrilicul este tăiat din aspectul bucal al stentului pentru a lăsa crestături sau crestături la locurile tijelor (figura 9). Acest lucru permite chirurgului să plaseze burghiul inițial în pozițiile indicate dintr-o abordare bucală, necesitând mai puțin spațiu intermaxilar pentru forarea inițială, dar oferă totuși locații precise pentru găurile pilot ale implantului.
3. acrilicul este, de asemenea, îndepărtat din aspectul ocluzal în zonele locului implantului pentru a crea o configurație similară cu o „șa” (figura 10). Acest lucru permite în continuare chirurgului o vizibilitate mai bună și ajută la adaptarea dimensiunii destul de mari a capului piesei de mână. Trebuie să aveți grijă să lăsați suficientă înălțime ocluzogingivală pentru a ghida angulațiile exercițiilor inițiale.
4. acest stent lasă chirurgului mai multă libertate în poziționarea implanturilor.

Figura 9	Figura 10

stenturi de ghidare Restrictive

pentru a crea un stent de ghidare mai restrictiv, se folosește aceeași tehnică, cu excepția pașilor nr. 2 și 3 de mai sus:

• gutaperca este îndepărtată din stentul acrilic, dar etapele 2 și 3 de mai sus (formând „șa”) sunt omise.
• acest lucru lasă găuri cu diametrul de 2 mm prin înălțimea stentului.
• chirurgul este limitat la introducerea exercițiilor pilot prin aceste canale.

dezavantajele potențiale ale acestei metode sunt: (1) Accesul la burghiu este mai dificil pentru chirurg și (2) există un risc mai mare de a crea pilituri acrilice în timpul intervenției chirurgicale, care ar putea contamina locul chirurgical.

David L. Brown, DDS, a practicat stomatologia generală timp de 38 de ani în Bedford, Texas. Absolvent în 1979 al Universității din Texas Dental School din San Antonio, a absolvit preceptoria în Implantologie Dentară acolo în 1998. Dr. Brown este, de asemenea, membru al Clubului de studiu din Seattle și al altor organizații și a inventat și brevetat un dispozitiv utilizat în implant și tratament complex de restaurare.