infarctul Omental (OI) este o cauză rară a abdomenului acut.1 includerea ultimelor progrese radiologice în practica clinică standard conduce la întrebarea managementului chirurgical clasic al acestei boli.2 prezentăm o revizuire a pacienților care au fost spitalizați cu OI la spitalul nostru în ultimii 10 ani (6 cazuri) (Tabelul 1), dintre care 3 au fost tratați chirurgical.
descrierea pacienților diagnosticați cu infarct Omental la spitalul nostru (perioada 2003-2013).
| diagnostic | an | vârstă | Sex | istoric de interes | simptome | studii complementare | diagnostic | spitalizare (zile) | alte date de interes |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| radiologic (CT) | 2010 | 59 | F | TIA | durere abdominală după colonoscopie | CT | OI | 5 | scanare CT anuală timp de 2 ani |
| radiologic (CT) | 2013 | 50 | F | No | RHC pain | CT | OI | 9 | Required readmittanceAnnual CT scan for 2 years |
| Radiological (CT) | 2013 | 49 | F | Cutaneous leukocytoclastic vasculitisAMI | RHC pain | UltrasoundCT | OI | 11 | Annual CT scan for 2 years |
| Surgical | 2004 | 30 | M | No | RIF pain | radiografie abdominală simplă | apendicită | 2 | apendicectomie + rezecție OI |
| chirurgicale | 2007 | 33 | M | No | durere RIF | no | apendicită | 3 | apendicectomie + rezecție OI |
| chirurgicale | 2012 | 31 | F | nu | durere epigastrică | Ultrasunetect | abces Tubo-ovarian | 4 | apendicectomie + rezecție OI |
TIA, atac ischemic tranzitor; RIF, fosa iliacă dreaptă; RHC, hipocondru drept; AMI, infarct miocardic acut; OI, infarct omental; F, femeie; CT, tomografie computerizată; m, bărbat.
pacienții care au fost tratați conservator au fost diagnosticați cu OI prin tomografie computerizată (CT), fără diagnostic de patologie. Un pacient a fost readmis la 1 săptămână după externare din cauza stării clinice agravate, care a necesitat o altă scanare CT și colonoscopie pentru a exclude o boală de bază. Toți pacienții au primit tratament analgezic, antiinflamator și antibiotic,care a fost propus și de alți autori,1, 2 deși tratamentul cu antibiotice a fost contestat în alte cazuri.3,4 după ameliorarea clinică, pacienții au fost externați din spital după 5, 9 și, respectiv, 11 zile. Doi ani mai târziu,pacienții continuă să fie asimptomatici, iar scanările CT anuale de urmărire arată reducerea masei inflamatorii3, 4, precum și absența oricăror alte leziuni omentale.1,5
la pacienții care au fost tratați chirurgical, nu a existat un diagnostic preoperator de OI. În 2 cazuri, intervenția chirurgicală a fost indicată din cauza suspiciunii de apendicită acută și, într-un caz, din cauza suspiciunii de abces tubo-ovarian. În aceste 3 cazuri, diagnosticul de OI a fost confirmat în timpul intervenției chirurgicale. La toți pacienții, omentul afectat a fost rezecat împreună cu apendicele pentru a evita erorile viitoare în diagnosticare.2,5,6 șederile în spital au fost de 2, 4 și, respectiv, 4 zile și nu au existat complicații postoperatorii. Pacienții au fost văzuți la o lună după operație și au fost asimptomatici.
conform clasificării propuse de Leitner și colab., OI sunt definite ca primare sau secundare în funcție de patogeneza lor.7 ele pot fi secundare torsiunii cauzate de aderențe, chisturi, tumori sau hernii sau procese trombotice datorate tulburărilor de hipercoagulare, anomaliilor vasculare sau traumatismelor (ca în cel de-al treilea caz). Cazurile fără cauză perceptibilă sunt considerate OI primar, care este cea mai frecventă etiologie, așa cum se observă la 5 dintre pacienții noștri. Factorii predispozanți includ obezitatea, trauma locală, alimentația excesivă sau tusea.5
în cadrul simptomelor nespecifice, există o predominanță a durerii progresive în hemiabdomenul drept.2 cele 6 cazuri au debutat cu simptome compatibile cu abdomenul acut. În general, greața, vărsăturile, anorexia sau alte semne gastro-intestinale sunt absente. Acest tip de prezentare trebuie să prezinte un diagnostic diferențial cu colecistită, diverticulită, apendicită epiploică, tumori cu conținut de grăsime, mezenterită sclerozantă sau cauze ginecologice și, mai ales, apendicită acută.
în timp ce ultrasunetele pot ghida diagnosticul spre OI, scanarea CT este studiul de alegere. Când OI este cauzată de torsiune, există un model caracteristic de fire liniare concentrice hiper-atenuate în masa de grăsime sau „semn vârtej”.3,4
complicațiile OI includ dezvoltarea aderențelor și abceselor intraabdominale,3,4,8 Se recomandă o monitorizare atentă în primele zile, urmată de urmărirea cu ultrasunete în primul trimestru și scanarea CT anuală în primii 3 ani.3,4 tratamentul chirurgical, în principal laparoscopic, este recomandabil atunci când constatările radiologice sunt nespecifice și există simptome persistente. Avantajele abordării laparoscopice includ șederea mai scurtă în spital și prevenirea complicațiilor implicate în managementul conservator, în timp ce dezavantajele includ riscurile anesteziei generale și cele legate de procedura chirurgicală în sine.9
deși CT a oferit un diagnostic mai bun al acestei boli și ne permite să optăm pentru un tratament conservator, abordarea chirurgicală este în continuare cea mai bună alternativă pentru a confirma diagnosticul și, fundamental, pentru a face un diagnostic diferențial cu apendicita acută. În seria noastră, diagnosticul de OI la pacienții tratați cu tratament conservator a fost făcut cu CT abdominal, dar chiar și așa au existat incertitudini diagnostice care au determinat spitalizarea prelungită. Cu toate acestea, în cazurile de tratament chirurgical, studiul patologiei a furnizat diagnosticul definitiv al OI.10
un aspect de reținut în ceea ce privește tratamentul chirurgical este că pacienții tratați conservator au necesitat studii radiologice de urmărire timp de 2 ani pentru a exclude complicațiile. Între timp, grupul care a primit tratament chirurgical a necesitat doar o vizită de birou de rutină la o lună după procedură.
așa cum este descris în seria noastră, majoritatea autorilor recomandă un management conservator atunci când li se administrează un diagnostic radiologic de OI, optând pentru abordarea laparoscopică numai în cazurile cu agravarea simptomelor.1,6
având în vedere experiența noastră în cazurile chirurgicale și lipsa studiilor comparative care demonstrează diferențe semnificative între managementul chirurgical și cel conservator, abordarea laparoscopică ar putea fi considerată instrumentul de diagnostic și terapeutic de alegere la pacienții cu diagnostic radiologic de OI. Tratamentul chirurgical favorizează rezolvarea rapidă a simptomelor și descărcarea precoce,8 cu o rată scăzută de complicații. Chirurgia evită,de asemenea,complicațiile OI în sine sau cele cauzate de o întârziere din cauza unui diagnostic eronat2,4, 6, 8 și necesită mai puține studii complementare, precum și o urmărire mai scurtă a pacientului.
Conflict de interese
autorii declară că nu au niciun conflict de interese.