MCPC-inducerea și augmentarea muncii

inducerea și augmentarea muncii

inducerea muncii și augmentarea muncii sunt efectuate pentru indicații diferite, dar metodele sunt aceleași.

• inducerea travaliului: stimularea uterului pentru a începe travaliul.

• mărirea travaliului: stimularea uterului în timpul travaliului pentru a crește frecvența, durata și forța contracțiilor.

un model bun de muncă este stabilit atunci când există trei contracții în 10 minute, fiecare durând mai mult de 40 de secunde.

dacă membranele sunt intacte, se recomandă practica atât în inducerea, cât și în augmentarea forței de muncă pentru a efectua mai întâi ruperea artificială a membranelor (ARM). În unele cazuri, acest lucru este tot ceea ce este necesar pentru a induce travaliul. Ruptura membranei, spontană sau artificială, declanșează adesea următorul lanț de evenimente:

– lichidul Amniotic este expulzat;

– volumul uterin este scăzut;

– se produc prostaglandine care stimulează travaliul;

– încep contracțiile Uterine (dacă femeia nu este în travaliu) sau devin mai puternice (dacă este deja în travaliu).

ruptura artificială a membranelor

• Revizuirea pentru indicații.

notă: în zonele cu prevalență ridicată a HIV, este prudent să lăsați membranele intacte cât mai mult timp posibil pentru a reduce transmiterea perinatală a HIV.

• Ascultați și notați ritmul cardiac fetal.

• cereți femeii să se întindă pe spate cu picioarele îndoite, picioarele împreună și genunchii în afară.

• purtați mănuși dezinfectate la nivel înalt, folosiți o mână pentru a examina colul uterin și notați consistența, poziția, ștergerea și dilatarea.

• folosiți cealaltă mână pentru a introduce un cârlig amniotic sau o clemă Kocher în vagin.

• ghidați clema sau cârligul spre membrane de-a lungul degetelor din vagin.

• Așezați două degete pe membrane și rupeți ușor membranele cu instrumentul în cealaltă mână. Lăsați lichidul amniotic să se scurgă încet în jurul degetelor.

• observați culoarea lichidului (limpede, verzui, sângeros). Dacă este prezent meconiu gros, suspectați suferință fetală.

• după braț, ascultați ritmul cardiac fetal în timpul și după o contracție. Dacă ritmul cardiac fetal este anormal (mai puțin de 100 sau mai mult de 180 de bătăi pe minut), suspectați suferința fetală.

• dacă livrarea nu este anticipată în decurs de 18 ore, administrați antibiotice profilactice pentru a ajuta la reducerea infecției cu streptococ de grup B la nou-născut:

– penicilină G 2 milioane de unități IV;

– sau ampicilină 2 G IV, la fiecare 6 ore până la naștere;

-dacă nu există semne de infecție după naștere, întrerupeți antibioticele.

• dacănu se stabilește o muncă bună la 1 oră după braț, începeți perfuzia cu oxitocină.

• dacă travaliul este indus din cauza unei boli materne severe (de ex. sepsis sau eclampsie), începeți perfuzia cu oxitocină în același timp cu brațul.

inducerea travaliului

evaluarea colului uterin

succesul inducerii travaliului este legat de starea colului uterin la începutul inducerii. Pentru a evalua starea colului uterin, se efectuează un examen de col uterin și se atribuie un scor pe baza criteriilor din tabelul P-6:

• dacă colul uterin este favorabil (are un scor de 6 sau mai mult), travaliul este de obicei indus cu succes numai cu oxitocină.

• dacă colul uterin este nefavorabil (are un scor de 5 sau mai puțin), coaceți colul uterin folosind prostaglandine sau un cateter Foley înainte de inducție.

tabelul P-6 Evaluarea colului uterin pentru inducerea travaliului

oxitocina

utilizați oxitocina cu mare precauție, deoarece stresul fetal poate apărea din hiperstimulare și, rareori, poate apărea ruptura uterină. Femeile multipare prezintă un risc mai mare de ruptură uterină.

observați cu atenție femeile care primesc oxitocină.

doza eficientă de oxitocină variază foarte mult între femei. Administrați cu precauție oxitocina în fluide IV (dextroză sau soluție salină normală), crescând treptat viteza perfuziei până la stabilirea travaliului bun (trei contracții în 10 minute, fiecare durând mai mult de 40 de secunde). Mențineți această rată până la livrare. Uterul trebuie să se relaxeze între contracții.

când perfuzia cu oxitocină are ca rezultat un model bun de muncă, mențineți aceeași rată până la naștere.

• monitorizați pulsul, tensiunea arterială și contracțiile femeii și verificați ritmul cardiac fetal.

• Revizuirea pentru indicații.

asigurați-vă că inducția este indicată, deoarece inducția eșuată este de obicei urmată de cezariană.

• asigurați-vă că femeia este pe partea stângă.

• înregistrați următoarele observații pe un partograf la fiecare 30 de minute:

– rata perfuziei de oxitocină (vezi mai jos);

notă: modificările poziției brațului pot modifica debitul;

– durata și frecvența contracțiilor;

– ritmul cardiac fetal. Ascultați la fiecare 30 de minute, întotdeauna imediat după o contracție. Dacă ritmul cardiac fetal este mai mic de 100 de bătăi pe minut, opriți perfuzia.

femeile care primesc oxitocină nu trebuie lăsate niciodată singure.

• infuzați oxitocină 2,5 unități în 500 mL de dextroză (sau soluție salină normală) la 10 picături pe minut (tabelul P-7 și tabelul P-8 ). Aceasta este de aproximativ 2,5 mIU pe minut.

• creșteți viteza de perfuzare cu 10 picături pe minut la fiecare 30 de minute până când se stabilește un model bun de contracție (contracții care durează mai mult de 40 de secunde și apar de trei ori în 10 minute).

• mențineți această rată până la finalizarea livrării.

• dacă apare hiperstimularea (orice contracție durează mai mult de 60 de secunde) sau dacă există mai mult de patru contracții în 10 minute, opriți perfuzia și relaxați uterul folosind tocolitice:

– terbutalină 250 mcg IV încet peste 5 minute;

– sau salbutamol 10 mg în fluide 1 L IV (soluție salină normală sau lactat Ringer) la 10 picături pe minut.

• dacă nu există trei contracții în 10 minute, fiecare durând mai mult de 40 de secunde, cu viteza de perfuzie la 60 de picături pe minut:

– creșteți concentrația de oxitocină la 5 unități în 500 mL de dextroză (sau soluție salină normală) și ajustați viteza de perfuzie la 30 picături pe minut (15 mui pe minut);

– creșteți viteza de perfuzie cu 10 picături pe minut la fiecare 30 de minute până când se stabilește un model satisfăcător de contracție sau se atinge viteza maximă de 60 picături pe minut.

• dacă travaliul încă nu a fost stabilit folosind concentrația mai mare de oxitocină:

– la multigravida și la femeile cu cicatrici cezariene anterioare, inducția a eșuat; livrați prin cezariană;

– în primigravida, infuzați oxitocină la o concentrație mai mare (escaladare rapidă, tabelul P-8):

– infuzați oxitocină 10 unități în 500 ml dextroză (sau soluție salină normală) la 30 de picături pe minut;

– creșteți viteza de perfuzie cu 10 picături pe minut la fiecare 30 de minute până când se stabilesc contracții bune;

– dacă nu se stabilesc contracții bune la 60 picături pe minut (60 mui pe minut), eliberați prin cezariană.

nu utilizați oxitocină 10 unități în 500 mL (adică 20 mIU/mL) la multigravida și la femeile cu operație cezariană anterioară.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

creșteți rata perfuziei cu oxitocină numai până la punctul în care se stabilește o muncă bună și apoi mențineți perfuzia la această rată.

tabelul P-8

escaladare rapidă pentru primigravida: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

prostaglandinele

prostaglandinele sunt foarte eficiente în maturarea colului uterin în timpul inducerii travaliului.

• verificați pulsul femeii, tensiunea arterială și contracțiile și verificați ritmul cardiac fetal. Constatări Record pe un partograf.

• Revizuirea pentru indicații.

• prostaglandina E2 (PGE2) este disponibilă în mai multe forme (3 mg pesar sau 2-3 mg gel). Prostaglandina este plasată în fornixul posterior al vaginului și poate fi repetată după 6 ore, dacă este necesar.

monitorizați contracțiile uterine și ritmul cardiac fetal al tuturor femeilor supuse inducerii travaliului cu prostaglandine.

• întrerupeți utilizarea prostaglandinelor și începeți perfuzia cu oxitocină dacă:

– ruperea membranelor;

– s – a obținut maturarea cervicală;

– s-a stabilit o muncă bună;

– sau au trecut 12 ore.

MISOPROSTOL

• utilizați misoprostol pentru a coace colul uterin numai în situații foarte selectate, cum ar fi:

– preeclampsie severă sau eclampsie atunci când colul uterin este nefavorabil și operația cezariană sigură nu este disponibilă imediat sau copilul este prea prematur pentru a supraviețui;

– moartea fetală in-utero dacă femeia nu a intrat în travaliu spontan după 4 săptămâni și trombocitele scad.

• așezați misoprostol 25 mcg în fornixul posterior al vaginului. Repetați după 6 ore, dacă este necesar;

• dacă nu există răspuns după două doze de 25 mcg, creșteți la 50 mcg la fiecare 6 ore;

• nu utilizați mai mult de 50 mcg la un moment dat și nu depășiți patru doze (200 mcg).

nu utilizați oxitocină în decurs de 8 ore de la utilizarea misoprostolului. Monitorizați contracțiile uterine și ritmul cardiac fetal.

cateter FOLEY

cateterul Foley este o alternativă eficientă la prostaglandine pentru maturarea cervicală și inducerea travaliului. Cu toate acestea, ar trebui evitată la femeile cu cervicită sau vaginită evidentă.

dacă există antecedente de sângerare sau ruptură a membranelor sau infecție vaginală evidentă, nu utilizați un cateter Foley.

• Revizuirea pentru indicații.

• introduceți ușor un specul dezinfectat la nivel înalt în vagin.

• țineți cateterul cu un forceps dezinfectat la nivel înalt și introduceți-l ușor prin colul uterin. Asigurați-vă că becul gonflabil al cateterului este dincolo de sistemul de operare intern.

• umflați becul cu 10 mL de apă.

• înfășurați restul cateterului și plasați-l în vagin.

• lăsați cateterul în interior până când încep contracțiile sau cel puțin 12 ore.

• dezumflați becul înainte de a scoate cateterul și apoi continuați cu oxitocina.

mărirea travaliului cu oxitocină

• Revizuirea pentru indicații.

• infuzați oxitocina așa cum este descris pentru inducerea travaliului.

Notă: Nu utilizați escaladarea rapidă pentru mărirea forței de muncă.

partea de sus a paginii