Modelul explicativ al pacientului – blogul de îngrijire a sănătății

de Namratha Kandula, MD

în nașterea Clinicii, Foucault descrie „privirea clinică”, care este atunci când medicul percepe pacientul ca un corp care suferă de simptome, în loc de o persoană care suferă de boală. Chiar și în epoca modelului biopsyschosocial, perspectiva medicului este în mare parte printr-o lentilă biomedicală în care biologia și comportamentul provoacă boli.

în schimb, ceea ce aud de la pacienți este că sănătatea și boala nu sunt doar rezultatele finale ale biologiei și comportamentului individual. Ceea ce oamenii cred și experimentează atunci când sunt bolnavi este de obicei ceva mult mai complex, profund interconectat cu viața lor de zi cu zi. Și cercetările arată modul în care oamenii gândesc despre sănătate influențează dacă sunt receptivi la informațiile despre sănătate, dispuși să schimbe comportamentele de sănătate sau să ia medicamente și chiar dacă sănătatea lor se îmbunătățește sau nu. Dar cum ar trebui medicii, care sunt capabili să petreacă din ce în ce mai puțin timp cu pacienții, să-și extindă privirea clinică pentru a include credințele și perspectivele de sănătate ale pacientului?

psihiatrul și antropologul Arthur Kleinman teoria modelelor explicative (EMs) PROPUNE că indivizii și grupurile pot avea Noțiuni foarte diferite despre sănătate și boală. Kleinman a propus ca, în loc să întrebe pur și simplu pacienții, „unde doare”, medicii ar trebui să se concentreze pe obținerea răspunsurilor pacientului la „de ce”, „când”, „cum” și „ce urmează.”

Kleinman sugerează următoarele întrebări pentru a afla cum își vede pacientul boala:

1. Ce crezi că a cauzat problema ta?

2. De ce crezi că a început când a început?

3. Ce crezi că îți face boala?

4. Cât de gravă este boala ta? Credeți că va dura mult timp,

sau va fi mai bine în curând în opinia dumneavoastră?

5. Care sunt principalele probleme pe care ți le-a cauzat boala ta?

6. De ce te temi cel mai mult de boala ta?

7. Ce fel de tratament credeți că ar trebui să primiți?

8. Care sunt cele mai importante rezultate pe care sperați să le obțineți de la tratament?

am început să încorporez întrebările EM în interviul medical când eram rezident în medicină internă la Spitalul Bellevue din New York. Inițial, am făcut-o pentru a-mi calma propriile frustrări când mi-am dat seama că mulți dintre pacienții mei nu au urmat planul pe care credeam că l-am convenit. De asemenea, m-am gândit că mă va ajuta să înțeleg credințele pacienților mei imigranți, mai ales când aveam de-a face cu simptome inexplicabile.

în cele din urmă mi-am simplificat abordarea până la două întrebări pe care le folosesc ori de câte ori văd un pacient nou: „cum este sănătatea ta”, urmată de „De unde știi?”Aceste întrebări au deblocat pacientul și mi-au dat o mulțime de informații despre modul în care se văd pe ei înșiși, corpul lor și sănătatea lor. În funcție de răspunsurile la aceste întrebări și de motivul vizitei, pot folosi apoi întrebările EM pentru a explora în continuare credințele pacientului.

în multe școli medicale, întrebările EM sunt predate în timpul formării competențelor culturale, iar studenții sunt încurajați să le folosească atunci când se ocupă de pacienți din alte culturi sau cu simptome medicale inexplicabile. Dar este din ce în ce mai clar că întrebarea despre modelul explicativ al pacientului ar trebui utilizată la toți pacienții și în întâlnirile clinice de rutină–deoarece marea majoritate a pacienților nu provin din cultura biomedicinei.

într-un studiu național, pacienții au raportat că luarea comună a deciziilor a avut loc cel mai frecvent în situații de rutină de îngrijire primară, cum ar fi începerea tratamentului cu medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale sau a lipidelor. Asta e o problemă. Întâlnirile clinice de rutină sunt adesea momentele în care pacienților li se cere să facă schimbări majore ale stilului de viață, inclusiv să ia un medicament în fiecare zi. Medicii sunt frecvent frustrați de „nerespectarea” pacienților cu dieta prescrisă, exercițiile fizice și medicamentele. Pentru a fi sigur, cauzele neaderenței sunt complexe. Dar un motiv important poate fi faptul că modul pacientului de a-și explica boala este în contradicție cu cel al medicului. Cercetările arată că modelul explicativ al unui pacient nu va dispărea pur și simplu, deoarece pacientul a avut o întâlnire clinică. Aceste moduri de a percepe viața și sănătatea cuiva sunt adânc înrădăcinate și semnificative. Ele reflectă experiențele, contextele și identitățile trăite ale unei persoane.

consider că obținerea modelului explicativ al unui pacient este utilă pentru majoritatea pacienților și în situații clinice comune, inclusiv dureri în gât, hipertensiune arterială, colesterol ridicat și dureri de spate. De ce? Deoarece înțelegerea modelelor explicative ale unui pacient îmi oferă o perspectivă critică asupra a ceea ce este cel mai important pentru pacient, a ceea ce crede pacientul despre sănătate și boală și a ceea ce crede că îi va ajuta să se îmbunătățească.

nu pot sfătui în mod eficient un pacient cu hipertensiune arterială să-și schimbe dieta sau să ia medicamente decât dacă înțeleg modul ei de a explica hipertensiunea arterială și modul în care crede că tensiunea arterială ar trebui tratată. Odată ce înțeleg asta, putem discuta problemele ei într-o limbă pe care o înțelegem amândoi. Dacă scopul este într-adevăr îmbunătățirea calității și a rezultatelor asistenței medicale, îngrijirea clinică trebuie să fie ghidată de o întâlnire a expertizei medicului și a ceea ce contează cel mai mult pentru pacient. Și funcționează.

un studiu clinic recent a arătat că o intervenție bazată pe DVD care a utilizat poveștile reale ale pacienților și care a încorporat credințele de sănătate ale pacienților a îmbunătățit tensiunea arterială a pacienților afro-americani, chiar și atunci când a fost anterior necontrolată.

data viitoare când sunteți cu un pacient, chiar și în cea mai obișnuită întâlnire clinică, încercați să vă extindeți privirea clinică investigând modelul explicativ al pacientului. Nu numai că vă va aduce mai aproape de pacienții dvs., dar informațiile pe care le învățați vă vor ajuta să vă ghidați spre o mai bună îngrijire și un pacient mai sănătos.

Dr. Namratha Kandula, o voce publică fellow cu proiectul OpEd, este un internist general și profesor asistent la Universitatea Northwestern ‘ s Feinberg School of Medicine. Cercetările sale asupra factorilor sociali și culturali ai sănătății au apărut în Jurnalul American de Sănătate Publică.