 |
 |
| 4. Angiografie cu fluoresceină care ilustrează un macroaneurism arterial retinian (RAM), rezultat din hipertensiunea . Tensiunea arterială necontrolată poate crește riscul de accident vascular cerebral de patru până la șase ori. |
5. În studiul epidemiologic din Wisconsin privind retinopatia diabetică , s-a constatat că riscul de accident vascular cerebral este de șase ori mai mare la pacienții cu retinopatie diabetică proliferativă .26 |
hipertensiunea
tensiunea arterială crescută poate crește riscul de accident vascular cerebral prin ateroscleroza vaselor în timp; acest lucru poate duce la blocarea vaselor mici din creier și ischemie.
hipertensiunea poate, de asemenea, să slăbească vasele de sânge și să provoace un anevrism, care poate perturba fluxul sanguin. În ochi, modificările microvasculare timpurii de la hipertensiune arterială, cum ar fi îngustarea arteriolară, ciupirea arterei-venei și opacifierea arterei, s-au dovedit a crește riscul de accident vascular cerebral. În studiul privind riscul de ateroscleroză în comunități (Aric), s-a demonstrat că ciupirea arterei-venă și îngustarea arterei cresc șansele de infarct subclinic definit de RMN cu aproape două ori.17
pe măsură ce severitatea hipertensiunii arteriale crește, poate exista o defalcare suplimentară a barierei sânge-retină și descoperiri „moderate”, cum ar fi hemoragii în formă de flacără, pete de vată și exudate. În mod similar, petele de vată și hemoragiile s-au dovedit a crește riscul relativ de accident vascular cerebral incident de două până la trei ori în comparație cu persoanele fără aceste constatări retiniene.18
retinopatia hipertensivă”severă” poate apărea atunci când tensiunea arterială crescută determină o creștere a presiunii intracraniene și umflarea nervului optic. Hipertensiunea severă poate duce, de asemenea, la infarctul segmentelor choriocapillaris. Dungile lui Siegrist se referă la hiperplazia liniară RPE peste arteriolele coroidiene încălcate, iar petele Elschnig sunt un semn al coriocapilarilor neperfuzați. S – a demonstrat că hipertensiunea arterială necontrolată crește riscul de accident vascular cerebral de patru până la șase ori, deci acesta este un alt grup pe care trebuie să-l educăm (figura 4).
hipertensiunea poate duce, de asemenea, la macroaneurisme retiniene-arteriale. Tensiunea arterială crescută poate determina înlocuirea arterelor mucoasei musculare netede cu colagen, făcând peretele arterial mai puțin elastic și mai susceptibil la formarea anevrismului. Acest lucru se găsește de obicei la pacienții mai în vârstă și este asociat cu hipertensiune arterială în până la 79% din cazuri.19
diabet
diabetul crește riscul de accident vascular cerebral prin inhibarea fluxului sanguin și încurajarea ischemiei. În ochi, retinopatia diabetică este frecvent detectată la persoanele care au zahăr din sânge slab controlat sau au avut boala mai mult de 10 ani. Studiul ARIC a constatat că riscul de accident vascular cerebral ischemic incident a fost de două până la trei ori mai mare la persoanele cu retinopatie diabetică neproliferativă față de persoanele fără retinopatie diabetică.17 în plus, nivelul retinopatiei diabetice părea, de asemenea, să se coreleze cu riscul de accident vascular cerebral. Dintre cei 1.305 de indivizi din studiu care nu au avut retinopatie diabetică, doar 3,9% au suferit un accident vascular cerebral ischemic. În schimb, 9.6% dintre persoanele cu retinopatie diabetică ușoară până la moderată și 11,4% dintre persoanele cu retinopatie diabetică severă au suferit un accident vascular cerebral.20
diabeticii care au retinopatie diabetică proliferativă (PDR) nu sunt doar expuși riscului de sechele oculare devastatoare dacă nu sunt tratați corespunzător, ci prezintă și un risc crescut de accident vascular cerebral. Studiul epidemiologic din Wisconsin privind retinopatia diabetică a constatat că riscul de accident vascular cerebral a fost de șase ori mai mare la pacienții cu PDR, iar riscul de mortalitate prin accident vascular cerebral a fost dublu comparativ cu pacienții fără PDR (Figura 5).21,22
retinopatia diabetică asimetrică se găsește la aproximativ 5% până la 10% dintre pacienții diabetici și poate fi, de asemenea, un semn al bolii carotide și al riscului crescut de accident vascular cerebral.23,24 în studiile anterioare, „asimetria” a fost definită ca PDR la un ochi fără retinopatie la ochiul coleg sau ca o diferență de două până la trei grade între ochi. Literatura a fost oarecum inconsistentă. În studiul seminal pe această temă, Andrew Gay, MD și Arthur Rosenbaum, MD, au descoperit că la majoritatea subiecților lor, stenoza carotidă severă a fost găsită ipsilateral la ochi cu mai puțină retinopatie.25 ei au teoretizat că boala carotidă întârzie progresia retinopatiei în ochiul ipsilateral sau o accelerează în ochiul contralateral.25
de atunci, două studii semnificative au constatat că legătura nu este atât de definitivă. Grupul Duker a constatat că a fost „50/50” dacă ochiul ipsilateral sau contralateral cu PDR a avut stenoză carotidă mai severă.23 aceștia au susținut că tehnica utilizată în studiul Gay, oftalmodinamometria, nu era o dovadă directă a stenozei carotide.23 descoperirile lor au fost susținute de un alt studiu din Japonia, care a propus că sindromul ischemic ocular poate fi aditiv la retinopatia diabetică și că PDR este mai probabil să fie pe aceeași parte cu stenoza carotidă în cazurile de retinopatie asimetrică.26
de la caz la caz
în timp ce manifestările oculare ale bolii arterei carotide (TMVL, VSR, OIS, emboli retinieni) au o legătură clară cu riscul viitor crescut de accident vascular cerebral și justifică educația pacientului în aproape toate cazurile, necesitatea educării pacienților cu semne microvasculare (retinopatie diabetică și hipertensivă) poate să nu fie la fel de clară pentru unii practicieni.
în timp ce ciupirea arterei-venei și retinopatia diabetică ușoară neproliferativă s-au dovedit a crește riscul de accident vascular cerebral viitor în anumite studii, dacă tensiunea arterială și/sau zaharurile din sânge sunt bine controlate, este posibil ca unele ODs să nu se simtă obligate să-și educe pacientul cu privire la accident vascular cerebral. În schimb, aceștia pot alege să educe pacientul cu privire la glicemia și/sau controlul tensiunii arteriale, ceea ce este probabil adecvat pentru pacienții cu risc scăzut.
în cele din urmă, necesitatea de a educa pacienții noștri cu privire la riscul de accident vascular cerebral și semnele de accident vascular cerebral ar trebui luată în funcție de pacient și depinde de personalitatea pacientului, precum și de confortul medicului. Pacienții mai în vârstă cu vasculopatii multiple care nu sunt conforme cu medicamentele lor sunt probabil candidați mai buni pentru educație în comparație cu persoanele relativ mai tinere și mai sănătoase, care sunt mai conforme cu tratamentele lor.
în general, rolul optometristului de îngrijire primară poate fi primordial în detectarea accidentului vascular cerebral curent, precum și în prevenirea incidentelor viitoare. Cu majoritatea pacienților cu risc slab educați cu privire la semnele de accident vascular cerebral, precum și la nevoia de îngrijire urgentă atunci când apare, putem ajuta pacienții noștri să recunoască aceste semne și să acționeze în mod corespunzător.
Dr. Chu practică la Centrul Medical Salisbury VA Din Salisbury, NC.
1. Rosamond W, Flegal K, Furie K, și colab. Heart disease and stroke statistics-actualizare 2008: un raport al Comitetului de Statistică al Asociației Americane a inimii și al Subcomitetului de Statistică a accidentului vascular cerebral. Circulație. 2008 Jan 29; 117 (4): e25-2146.
2. Mosley I, Nicol M, Donnan G și colab. Simptomele accidentului vascular cerebral și decizia de a solicita o ambulanță. Accident vascular cerebral. 2007 februarie; 38 (2): 361-6.
3. Mikul r, Bunt l, Hrdlicka D, și colab. Apelarea la 911 ca răspuns la accident vascular cerebral: un studiu la nivel național care evaluează comportamentul individual definitiv. Accident vascular cerebral. 2008 iunie; 39 (6):1844-9.
4. Bull DA, Fante RG, Hunter GC și colab. Corelarea constatărilor oftalmice cu stenoza arterei carotide. J Cardiovasc Surg (Torino). 1992 Iulie-August; 33 (4):401-6.
5. Lawrence PF, Oderich GS. Constatări oftalmologice ca predictori ai bolii arterei carotide. Vasc Endovascular Surg. 2002 Nov-Dec; 36 (6):415-24.
6. McCullough HK, Reinert CG, Hynan LS și colab. Constatările oculare ca predictori ai bolii ocluzive a arterei carotide: este justificată imagistica carotidă? J Vasc Surg. 2004 August; 40 (2):279-86.
7. Klijn C, Kappelle LJ, van Schooneveld MJ și colab. Retinopatia stazei venoase în ocluzia simptomatică a arterei carotide: prevalență, cauză și rezultat. Accident vascular cerebral. 2002 Mar;33 (3):695-701.
8. Sivalingam A, Brown GC, Magargal LE, Menduke H. sindromul ischemic ocular. Ii. mortalitatea și morbiditatea sistemică. Int Oftalmol. 1989 Mai; 13 (3): 187-91.
9. Atebara N, GC maro. Capitolul 12: sindromul ischemic Ocular. În: Oftalmologia clinică a lui Duane . Vol. 3. Philadelphia: Lippincott Williams și Wilkins Publishers; 2006.
10. Brown GC, Magargal LE. Sindromul ischemic ocular. Caracteristici angiografice clinice, fluoresceinice și carotide. Int Oftalmol. 1988 Februarie;11 (4):239-51.
11. Hayreh SS, Podhajsky P, Zimmerman MB. Ocluzia arterei retiniene: anomalii sistemice și oftalmice asociate. Oftalmologie. 2009 octombrie; 116 (10):1928-36.
12. Klein R, Klein BE, Jensen SC și colab. Emboli retinieni și accident vascular cerebral: studiul ochiului Beaver Dam. Arch Ophthalmol. 1999 August; 117 (8):1063-8.
13. Arruga J, Sanders MD. Constatări oftalmologice la 70 de pacienți cu dovezi de embolie retiniană. Oftalmologie.1982 decembrie; 89 (12):1336-47.
14. Hollenhorst RW. Starea vasculară a pacienților care au emboli de colesterol în retină. Am J Oftalmol. 1966 Mai; 61 (5 Pt 2):1159-65.
15. Wang JJ, Cugati S, Knudtson MD și colab. Emboli arteriolari retinieni și mortalitate pe termen lung: analiza datelor cumulate de la două populații mai în vârstă. Accident vascular cerebral. 2006 iulie; 37 (7):1833-6.
16. Chang YS, Jan RL, Weng SF și colab. Ocluzia arterei retiniene și riscul de accident vascular cerebral de 3 ani în Taiwan: un studiu bazat pe populație la nivel național. Am J Oftalmol. 2012 octombrie; 154 (4): 645-52.
17. Cooper LS, Wong TY, Klein R și colab. Anomalii microvasculare retiniene și infarct cerebral subclinic definit prin RMN: studiul riscului de ateroscleroză în comunități. Accident vascular cerebral. 2006 ianuarie; 37 (1): 82-6.
18. Wong TY, Klein R, couper DJ și colab. Anomalii microvasculare retiniene și accident vascular cerebral incident: studiul riscului de ateroscleroză în comunități. Lancet. 2001 octombrie 6; 358 (9288):1134-40.
19. Panton RW, Goldberg MF, Farber MD. Macroaneurisme arteriale retiniene: factori de risc și istoric natural. Br J Oftalmol. 1990 octombrie; 74 (10):595-600.
20. Cheung N, Rogers s, couper DJ și colab. Retinopatia diabetică este un factor de risc independent pentru accident vascular cerebral ischemic? Accident vascular cerebral. 2007 februarie; 38 (2): 398-401.
21. Klein R, Klein BE, Moss SE. Epidemiologia retinopatiei diabetice proliferative. Îngrijirea Diabetului. 1992 decembrie; 15 (12): 1875-91.
22. Klein R, Klein fi, Moss SE, Cruickshanks KJ. Asocierea bolii oculare și a mortalității la o populație diabetică. Arch Ophthalmol. 1999 noiembrie;117(11):1487-95.
23. Duker JS, Brown CG, Bosley TM și colab. Retinopatia diabetică proliferativă asimetrică și boala arterei carotide. Oftalmologie. 1990 iulie; 97 (7):869-74.
24. Valone JA Jr, McMeel JW, Franks EP. Retinopatie diabetică proliferativă unilaterală. Ii. curs clinic. Arch Ophthalmol.1981 August; 99 (8):1357-61.
25. Gay AJ, Rosenbaum AL. Presiunea arterei retiniene în retinopatia diabetică asimetrică. Arch Ophthalmol. 1966 iunie;75 (6):758-62.
26. Dogru m, Inoue M, Nakamura M, Yamamoto M. factori modificatori legați de retinopatia diabetică asimetrică. Ochi (Lond). 1998; 12 (Pt 6): 929-33.
27. Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Warlow C. Prognoza atacului ischemic tranzitoriu în proiectul de accident vascular cerebral comunitar Oxfordshire. Accident vascular cerebral. 1990 Iunie; 21 (6):848-53.
28. Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A și colab. Efectul tratamentului de urgență al atacului ischemic tranzitoriu și al accidentului vascular cerebral minor asupra accidentului vascular cerebral recurent precoce( studiu expres): o comparație secvențială prospectivă bazată pe populație. Lancet. 2007 20 octombrie; 370 (9596):1432-42.
29. Johnston SC, Fayad PB, Gorelick PB și colab. Prevalența și cunoașterea atacului ischemic tranzitoriu în rândul adulților din SUA. Neurologie. 2003 13 Mai; 60 (9):1429-34.
30. Giles MF, Flossman E, Rothwell PM. Comportamentul pacientului imediat după atacul ischemic tranzitor în funcție de caracteristicile clinice, percepția evenimentului și riscul prezis de accident vascular cerebral. Accident vascular cerebral. 2006 Mai; 37 (5):1254-60.
31. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, și colab. Un scor simplu (ABCD)pentru a identifica persoanele cu risc precoce ridicat de accident vascular cerebral după atac ischemic tranzitor. Lancet. 2005 iulie 2-8; 366 (9479):29-36.
32. Tsivgoulis G, Spengos K, Manta P și colab. Validarea scorului ABCD în identificarea persoanelor cu risc precoce ridicat de accident vascular cerebral după atac ischemic tranzitor: un studiu de serie de cazuri bazat pe spital. Accident vascular cerebral. 2006 decembrie; 37 (12): 2892-7.
33. Tsivgoulis G, Stamboulis E, Sharma VK și colab. Validarea externă multicentrică a scorului ABCD2 la triajul pacienților cu AIT. Neurologie. 2010 aprilie 27; 74 (17): 1351-7.
34. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN și colab. Validarea și rafinarea scorurilor pentru a prezice riscul de accident vascular cerebral foarte timpuriu după atacul ischemic tranzitoriu. Lancet. 2007 27 ianuarie; 369 (9558): 283-92.
35. Chandratheva A, Geraghty OC, Luengo-Fernandez R, și colab. Scorul ABCD2 prezice severitatea, mai degrabă decât riscul de evenimente recurente precoce după atac ischemic tranzitoriu. Accident vascular cerebral. 2010 mai; 41 (5):851-6.