comentariu
diagnosticul epilepsiei nu este întotdeauna ușor de stabilit. Convulsiile pot fi ușor confundate cu alte diagnostice, cum ar fi sincopa, migrena sau atacul ischemic tranzitor, dar sunt cel mai frecvent confundate cu convulsiile nonepileptice de origine psihogenică. Un EEG pozitiv este standardul de aur pentru stabilirea diagnosticului de epilepsie și, în unele cazuri, pentru evaluarea tipului și sindromului convulsiv. În schimb, o constatare EEG negativă nu exclude diagnosticul de epilepsie. Cea mai fiabilă metodologie este înregistrarea video-EEG. Din păcate, nu toți neurologii sau chiar centrele de epilepsie au acces la monitorizare video, așa că ar fi foarte util să identificăm o altă măsură surogat a epilepsiei.
creșterea prolactinei în ser după convulsii a fost considerată un potențial candidat pentru un marker surogat. Primul studiu care a evaluat corelația dintre creșterea prolactinei serice și epilepsie a fost publicat în 1978 de Trimble (1), care a arătat că o criză tonico–clonică generalizată a crescut nivelul seric al prolactinei, dar convulsiile psihogene nonepileptice nu. De atunci, peste 396 de lucrări au abordat tema generală a creșterii prolactinei serice și a epilepsiei. În lucrarea de față, Subcomitetul de evaluare terapeutică și Tehnologică al Academiei Americane de Neurologie a evaluat dovezile referitoare la prolactină ca marker pentru apariția unei crize epileptice. Ei au descoperit 41 de articole care au satisfăcut cerințele minime pentru studiile controlate care au analizat modificările prolactinei în convulsii sau evenimente asemănătoare convulsiilor. Subcomitetul a abordat două întrebări principale: (i) este un test de prolactină serică util în diferențierea convulsiilor epileptice de convulsiile psihogene nonepileptice și (ii) măsura prolactinei serice se modifică în urma altor afecțiuni neurologice?
după cum arată rezumatul, Subcomitetul a stabilit că datele din opt studii (o clasă I și șapte clasa II) au fost satisfăcătoare pentru a răspunde la prima întrebare privind diferențierea convulsiilor epileptice de convulsiile psihogene neepileptice (2-10). Pe baza acestor studii, Subcomitetul s–a simțit încrezător să concluzioneze că, dacă prolactina poate fi măsurată la 10 până la 20 de minute după un eveniment, atunci poate fi o măsură utilă pentru a face diferența între o criză tonico-clonică generalizată sau o criză parțială complexă și convulsii psihogene nonepileptice. Cu toate acestea, dacă testul seric de prolactină este luat la 6 ore după eveniment, atunci este probabil indicativ al nivelului inițial de prolactină al acelui pacient. Un test de sânge care trebuie efectuat la 10 până la 20 de minute după o criză înseamnă că pacientul ar trebui să aibă o criză în fața unui medic sau să fie deja în spital, ceea ce creează în mod evident probleme practice. Mai mult, un nivel normal de prolactină nu exclude un diagnostic de epilepsie sau nu stabilește un diagnostic de convulsii psihogene din cauza sensibilității scăzute a testului. Complicând și mai mult lucrurile, unii pacienți cu epilepsie pot avea, de asemenea, convulsii psihogenice.
în ceea ce privește a doua întrebare privind specificitatea creșterii prolactinei pentru diagnosticarea convulsiilor, doar două studii de clasa II au evaluat pacienții în timpul testului head-up tilt table (11, 12). Acesta este un test pentru a induce și evalua sincopa la pacienții care sunt predispuși la leșin. Ambele studii au constatat că nivelurile de prolactină au fost crescute mai mult decât dublu față de valorile inițiale în decurs de 5 până la 10 minute după sincopă la pacienți, comparativ cu grupurile de control, care au avut niveluri în mare parte neschimbate față de valorile inițiale. Astfel, concluzia Subcomitetului a fost că prolactina este posibil crescută (până la 10 minute după un atac) la adulții cu sincopă.
ce se știe despre convulsiile repetitive sau despre nivelurile de status epilepticus și prolactină? Studiile care au fost efectuate au fost considerate contradictorii și, prin urmare, nu s–a putut trage nicio concluzie cu privire la creșterea nivelului de prolactină în timpul statusului sau a convulsiilor discrete repetitive (nu tonico-clonice generalizate). Au fost efectuate două studii cu nou-născuți (13, 14), dar din nou nu s-au ajuns la concluzii, fie din cauza rezultatelor contradictorii, fie din cauza caracteristicilor pacientului care diferă foarte mult.
din analizele Subcomitetului, se poate concluziona că există multe probleme implicate în măsurătorile prolactinei ca marker surogat pentru apariția convulsiilor. Este important să se cunoască valoarea inițială a prolactinei pacientului înainte de a concluziona că nivelul este semnificativ crescut, dar această problemă poate fi rezolvată prin luarea valorii de bază la 6 ore după criză și utilizarea nivelului acut ca o comparație. Pentru alte dileme diagnostice, cum ar fi migrena sau atacul ischemic tranzitor, nu se știe dacă prolactina este un marker surogat util sau nu.
studiul dezvăluie că există prea puține studii adecvate din clasa I sau clasa II pentru a concluziona definitiv dacă prolactina este utilă sau nu, adică, cu excepția diferențierii dintre epilepsie și convulsiile psihogene nonepileptice, care devine apoi zona principală de importanță. Principalul avantaj al utilizării prolactinei ca marker surogat este că medicul poate fi destul de sigur că, dacă nivelul prolactinei este crescut după un eveniment, este probabil epilepsie sau sincopă. Dacă EEG prezintă activitate epileptică, atunci ar putea fi stabilit un diagnostic—dar ar fi fost stabilit fără analiza prolactinei.
căutarea altor indicatori ai epilepsiei continuă.