Pneumotorax (ultrasunete)

pneumotoraxul este o consecință potențială gravă a traumatismului toracic contondent și, dacă este diagnosticat greșit, poate deveni rapid amenințător pentru viață.

pentru o discuție privind epidemiologia, prezentarea clinică, patologia și tratamentul și prognosticul, vă rugăm să consultați articolul principal pneumotorax.

caracteristici radiografice

CT este considerat standardul de aur în diagnosticul pneumotoraxului. Ecografia toracică are o sensibilitate mai mare decât o radiografie toracică supină (vezi: pneumotorax în decubit dorsal) pentru identificarea pneumotoraxului după traumatisme contondente. Celălalt avantaj al ultrasunetelor este că poate fi utilizat la punctul de îngrijire.

interfața pulmonară normală cu pleura arată plămânul alunecând cu linii z, care apar ca cozi verticale de cometă care coboară de pe suprafața pleurală. În pneumotorax, această alunecare este absentă și la fel sunt și artefactele cozii cometei din pleura. Vederea unei singure linii B exclude pneumotoraxul în acea locație. Există, de asemenea, pierderea pulsului pulmonar, oscilația pulmonară subtilă în tandem cu contracția cardiacă, ceea ce este deosebit de important atunci când se încearcă distincția între intubația dreaptă (pierderea alunecării pe stânga, dar pulsul pulmonar este prezent) și un pneumotorax stâng (fără puls glisant sau pulmonar). Aerul intrathoracic liber va reflecta apoi undele ultrasunete incidente, ascunzând pleura viscerală de dedesubt; în timp ce toate semnele dinamice vor fi eliminate, liniile A vor fi văzute extinzându-se în câmpul îndepărtat.

vizualizarea joncțiunii dintre plămânul glisant și alunecarea absentă este cunoscută sub numele de semnul punctului pulmonar și este aproape 100% specific pentru pneumotorax. Se poate utiliza linia mediană axilară ca reper pentru semicantificarea ulterioară a volumului pneumotoraxului. Nu poate fi găsit în toate pneumotoracele (sensibilitatea este de aproximativ 65%), în special pneumotoracele mari, unde plămânul este prăbușit și nu există alunecare globală.

în modul M, se văd semne clasice pentru imagistica la scară gri:

• seashore semn: normal pulmonar alunecare
• cod de bare/stratosphere semn: pneumotorax

Istorie și etimologie

utilizarea de ultrasunete pentru a diagnostica pneumotorax a fost descris pentru prima dată într-un jurnal medical veterinar în 1986 4.

diagnostic diferențial

descoperirea bilaterală, anterioară a plămânului glisant este suficientă pentru a exclude pneumotoraxul în marea majoritate a cazurilor. Absența bilaterală a liniilor B/artefactelor cozii cometei din pleura cu pierderea pulsului pulmonar și alunecarea și descoperirea ulterioară a unui punct pulmonar într-o locație tipică este destul de specifică pentru prezența unui pneumotorax. Diferențialul pentru alunecarea pulmonară absentă bilaterală include:

• boala pulmonară fibrotică
• sindromul compartimentului abdominal
• status astmatic
• apnee
• Stop cardiopulmonar

pierderea unilaterală a alunecării poate sugera 5:

• intubația bronhiei drepte, în contextul traumatismului toracic și al intubației endotraheale recente
  • va fi prezent un puls pulmonar viguros, deoarece pleura viscerală și parietală sunt încă apposed
  • ecografia poate fi utilizată, în timp real, pentru a „ghida” tubul endotraheal proximal, confirmând poziția cu revenirea bilaterală a alunecării pulmonare și excursiei diafragmatice
• atelectazia completă
  • semnele timpurii ale atelectazei sunt dinamice; alunecarea se pierde, nu se găsește niciun punct pulmonar, pulsul pulmonar este demascat, diafragma este ridicată cu excursie redusă
  • un model posterolateral asemănător țesutului se dezvoltă în timp, cu prezența timpurie a bronhogramelor statice de aer, adesea pierdute pe măsură ce aerul este resorbit
• dacă pierderea alunecării și un model de linie A întâlnesc o colecție perpendiculară, anechoică, hidropunctul este definit
  • patognomonic pentru o interfață fluid-aer, de exemplu un hidropneumotorax