rezumat
scop. Pentru a raporta cursul clinic al retinopatiei solare după terapia cu steroizi. Prezentarea Cazului. Un bărbat în vârstă de 45 de ani a privit soarele și a observat scotomul Central bilateral și scăderea vederii după episod. După 7 săptămâni de la debut, s-au efectuat mai întâi examinări oftalmologice. Acuitatea vizuală corectată zecimal (BCVA) a fost scăzută la 0,8 și 0,7 la nivelul ochiului drept și stâng. Funduscopia a arătat o pată mică, gălbuie în fovea bilateral. Corespunzător leziunii, imaginile tomografiei de coerență optică (OCT) au arătat o zonă elipsoidă ridicată și neclară și pierderea zonei de interdigitație. O injecție posterioară de triamcinolonă sub-Tenon în ochiul drept și terapia orală cu prednisolon au fost efectuate ca medicament. BCVA a fost îmbunătățită la 1,2 și 1,0 la ochii drepți și stângi la 9 săptămâni după medicație. Imaginile OCT au arătat că zona elipsoidă a fost îmbunătățită treptat bilateral, ceea ce a devenit aproape normal la 4 săptămâni în ochiul drept și la 21 de săptămâni în ochiul stâng. Pierderea zonei de interdigitație a rămas la 12 săptămâni la ochiul drept și la 21 de săptămâni la ochiul stâng. Concluzii. Am descris un caz cu retinopatie solară care a prezentat recuperarea anatomică a straturilor exterioare ale fotoreceptorului prin terapia cu steroizi, începută după 7 săptămâni de la debut.
1. Introducere
simptomele retinopatiei solare includ scăderea vederii, scotomul central, fotofobia și cromatopsia după privirea soarelui în timpul eclipselor solare sau a unei zile însorite tipice . Studiile histopatologice au confirmat faptul că energia din lumina soarelui este absorbită în melanozomii epiteliului pigmentar retinian, ceea ce poate duce la retinopatie solară cu afectarea termică și fotochimică a celulelor fotoreceptoare și a epiteliului pigmentar retinian . Studiile clinice care utilizează imagistica multimodală, inclusiv tomografia de coerență optică (OCT) și imagistica cu autofluorescență a fundului de ochi (FAF) au raportat modificări ale celulelor fotoreceptoare și ale epiteliului pigmentar retinian în timpul fazei acute și o grosime coroidiană crescută datorită leziunilor fotice în timpul fazei cronice .
raportăm un caz de retinopatie solară în care subiectul a fost supus inițial examinărilor oftalmice la 7 săptămâni după debutul scăderii vederii și administrarea ulterioară a terapiei cu steroizi. Scopul acestui studiu a fost de a raporta cursul clinic al retinopatiei solare în timpul fazei subacute după ce a fost supus terapiei cu steroizi.
2. Prezentare de caz
un pacient de sex masculin în vârstă de 45 de ani a privit soarele de mai multe ori în timpul unui joc de baseball care a avut loc într-o zi însorită la 7 săptămâni înainte de prima sa vizită la clinica noastră. Imediat după ce s-a uitat la soare, subiectul a raportat că are scotom Central bilateral și scăderea vederii. La momentul incidentului, pacientul lua etizolam pentru o afecțiune psihiatrică (tulburare de panică). La prima vizită, acuitatea sa vizuală cea mai bine corectată zecimală a fost de 0,8 (conversie logMAR: 0,10) (cu -3,00 dioptrii, cilindru -1,00 dioptrii AXA 5 XV) în ochiul drept și de 0,7 (conversie logMAR: 0,15) (cu -3,00 dioptrii, cilindru -1,00 dioptrii axa 180 Irak) în ochiul stâng. Examinările cu lămpi cu fantă nu au arătat anomalii în segmentele anterioare și media ambilor ochi. Examinările fundului au arătat o pată mică, gălbuie în fovea bilateral(Figura 1 (a)). Faf (Spectralis HRA; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germania) (Figura 1 (b)), angiografia cu fluoresceină și angiografia verde indocianină au indicat că nu au existat anomalii remarcabile la niciunul dintre ochi. Imaginile OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec AG, Dublin, CA, SUA) au arătat o zonă elipsoidă ridicată și neclară împreună cu pierderea zonei de interdigitație la nivelul zonei foveale bilateral(Figura 1 (c)). De asemenea, nu s-a observat aderență sau tracțiune vitreomaculară la niciunul dintre ochi (figura 1(c)). Când constatările au fost luate împreună, pacientul a fost diagnosticat cu retinopatie solară din cauza simptomelor caracteristice și a constatărilor bilaterale prezente după un episod de privire la soare. Tratamentul a fost început la prima vizită, pacientului i s-a administrat o injecție posterioară de triamcinolonă sub-Tenon în ochiul drept, urmată de administrarea orală a terapiei cu prednisolon (30 mg pe zi) în aceeași zi. Tratamentul cu prednisolon a fost redus pe o perioadă de reducere a dozei de 12 săptămâni. Nu s-au observat modificări ale acuității vizuale corectate zecimal la 2, 4 și 6 săptămâni după începerea tratamentului. Cu toate acestea, la 9 săptămâni, s-a înregistrat o îmbunătățire la 1, 2 la ochiul drept și 1, 0 la ochiul stâng, cu această acuitate vizuală bună susținută și observată la examinările la 12 și 21 de săptămâni. Examinările fundului de ochi efectuate la 12 săptămâni după tratamentul inițial au arătat că petele mici, gălbui, au fost diminuate la ambii ochi. Imaginile TTPM secvențiale obținute în timpul examinărilor de urmărire au arătat că zona elipsoidă încețoșată care a fost vizibilă la ambii ochi la 2 săptămâni după inițierea tratamentului, împreună cu zona elipsoidă crescută, ambele s-au îmbunătățit la aproape normal la 4 săptămâni la ochiul drept și la 21 de săptămâni la ochiul stâng. Cu toate acestea, pierderea zonei de interdigitație a fost observată după 12 săptămâni la ochiul drept și după 21 de săptămâni la ochiul stâng (Figura 2).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
3. Discuții
examinările fundului, angiografia fluoresceinei, OCT și FAF au arătat că deteriorarea retinei în timpul fazei acute (în câteva ore de la debut) a retinopatiei solare prezintă, în general, anomalii ale celulelor fotoreceptoare și ale epiteliului pigmentar retinian la fovee . De-a lungul timpului, aceste modificări foveale devin inconspicuoase și sunt urmate de recuperarea vederii . Imaginile OCT obținute în timpul primei examinări a cazului de față au arătat prezența unor pete mici, gălbui la foveea și anomaliile zonei elipsoide/zonei de interdigitație. Cu toate acestea, nu s-au găsit anomalii în angiografia fluoresceină, angiografia verde indocianină sau imaginile FAF. Evaluările noastre au constatat că daunele au fost limitate la straturile exterioare ale fotoreceptorului. Un studiu histopatologic anterior a raportat că celulele epiteliului pigmentar retinian se regenerează rapid și celulele fotoreceptoare încep să dispară și să degenereze cândva după expunerea inițială la lumina soarelui . Astfel, constatările noastre actuale sunt în concordanță cu prezența fazei subacute (în jur de 1 lună de la debut) a retinopatiei solare. Este posibil ca afectarea epiteliului pigmentar retinian să fi fost prezentă în faza acută și apoi să se fi recuperat în timpul celor 7 săptămâni anterioare primei examinări a pacientului.
studiile anterioare au raportat că majoritatea cazurilor de retinopatie solară au o recuperare completă a vederii în câteva săptămâni sau luni, deși există unele cazuri în care există o scădere a vederii și/sau a scotomului central pe o perioadă lungă de timp . Diferențele în evoluția clinică dintre aceste două grupuri (cazuri cu recuperare vizuală rapidă față de cazuri cu leziuni vizuale prelungite) sunt considerate a fi dependente de gradul de afectare a retinei și de factorii asociați multipli, de exemplu, gradul de expunere la soare, lungimea de undă geografică, rasa (diferențe datorate pigmentării coroidiene și retiniene) și temperatura corpului . Atmaca și colab. a examinat 40 de ochi cu retinopatie eclipsă și a scăzut acuitatea vizuală corectată cel mai bine sub 1,0 în decurs de o săptămână de la debut și a raportat că 14 ochi au prezentat recuperare vizuală la 1.0 în decurs de 1 lună, în timp ce 26 de ochi nu ajunseseră la 1,0 la 18 luni de la debut . Cazul nostru de față nu a prezentat o recuperare vizuală completă la 1.0 la 7 săptămâni de la debut. Astfel, pentru a realiza recuperarea vizuală la acești pacienți, ar putea fi necesar un anumit tip de terapie intervențională. Pe baza acestei presupuneri, am decis să efectuăm terapie cu steroizi la acest pacient.
deși nu a fost încă stabilit un tratament eficient pentru retinopatia solară, utilizarea terapiei cu steroizi a fost raportată în câteva cazuri de retinopatie solară. Bru si colab. au fost evaluate două cazuri cu retinopatie solară care au fost ulterior tratate prin administrare sistemică de steroizi în faza acută . După ce au fost tratați imediat cu steroizi după diagnostic, ambele cazuri au prezentat o recuperare vizuală în decurs de 1 săptămână după expunerea la soare, pacienții putând realiza o recuperare a vederii la 20/20 după 4 și 6 luni de tratament . Datorită acestei recuperări prompte a vederii în ambele cazuri, autorii au emis ipoteza că inflamația ar putea exista în retină după leziuni fotice. Cazul nostru prezent a arătat, de asemenea, recuperarea treptată a vederii sale la ambii ochi după ce a fost supus terapiei orale cu prednisolon, deși a fost mai proeminent în ochiul drept care a primit o injecție suplimentară de triamcinolonă sub-Tenon posterior. Chiar dacă cazul nostru a fost administrat pentru prima dată medicamente cu steroizi la 7 săptămâni după debut, îmbunătățirile stratului fotoreceptor au fost observate în imaginile OCT la 2 săptămâni după începerea tratamentului. Aceste constatări indică faptul că inflamația ar putea apărea în cazurile de retinopatie solară și, prin urmare, perioada de recuperare vizuală ar putea fi scurtată prin administrarea de steroizi. Vor trebui întreprinse studii suplimentare pentru a clarifica dacă terapia cu steroizi este sau nu eficientă în cazurile cu retinopatie solară prelungită.
acest raport descrie un pacient cu retinopatie solară care a prezentat o îmbunătățire vizuală substanțială și o recuperare anatomică a straturilor exterioare ale fotoreceptorului în urma terapiei sistemice cu steroizi, în ciuda a 7 săptămâni care au trecut de la deteriorarea inițială a soarelui. Rezultatele actuale sugerează că terapia cu steroizi ar putea fi un tratament eficient pentru scurtarea perioadei de recuperare vizuală.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.
mulțumiri
acest studiu a fost susținut parțial de grantul JSPS KAKENHI nr. 17k11434.