în această dimineață m-am trezit cu o durere în gât. O ușoară durere în gât cauzată de o infecție virală este incomodă la înghițire, făcându-vă conștient cât de des înghițiți pe parcursul zilei. Dar nu limitează eficiența sau siguranța înghițitului de alimente și lichide ca în tulburările de înghițire. Boala Parkinson (PD) este una dintre cauzele bine cunoscute ale tulburărilor de înghițire numite și disfagie. Disfagia poate duce la mai puțină mâncare și băutură sau aspirație de alimente și lichide, ducând la tuse sau aproape sufocare. De aceea, unii cercetători și clinicieni susțin screeningul precoce al disfagiei la persoanele cu boala Parkinson (PWP). Dar cât de frecvent apare disfagia în boala Parkinson și care sunt semnele tipice de disfagie în PD?
cu câțiva ani în urmă, echipa noastră a investigat prevalența tulburărilor de înghițire în boala Parkinson prin revizuirea literaturii . Am constatat că tulburările de înghițire devin mai răspândite odată cu creșterea severității bolii, ceea ce nu este o surpriză. De asemenea, am calculat o diferență mare între ratele de prevalență în funcție de tehnicile utilizate pentru identificarea disfagiei. Studii care au folosit o singură întrebare pentru a identifica o problemă de înghițire, cum ar fi „ați întâmpinat dificultăți în înghițirea alimentelor sau a băuturilor sau o problemă cu sufocarea?”a generat o prevalență generală de aproximativ o treime. În schimb, studiile care au folosit teste de înghițire pentru a evalua capacitatea de înghițire au arătat că mai mult de 80% din PwP au o tulburare de înghițire. Atunci care este adevărul? PWP subestimează înghițirea sau testele supraestimează o tulburare de înghițire? Sau trebuie să reformulăm: atunci când se utilizează teste sensibile de înghițire, 20% din PwP înghit în mod normal, dar când PwP judecă înghițirea lor, două treimi consideră înghițirea lor ca fiind funcțională, în ciuda încetinirii mâncării și a băuturii. Un exemplu al acestuia din urmă este un PwP care a vizitat recent centrul nostru din cauza mai multor probleme, inclusiv pierderea nedorită în greutate. Am văzut-o pentru o evaluare a înghițitului, dar ea a răspuns că poate mânca și bea satisfăcător și fără tuse. Ca parte a evaluării, mi-a arătat cum a reușit să mănânce un prânz regulat. Era în mod clar mai Hiperkinetică decât hipokinetică în timpul mâncării și băuturii, dar mestecarea și înghițirea ei erau într-adevăr funcționale și sigure.
o mai bună înțelegere a sub – sau supraestimării necesită atât judecata subiectivă a PwP, cât și evaluarea instrumentală obiectivă evaluată în cadrul acelorași pacienți. În această vară a fost publicat un studiu cu 119 PwP care compară răspunsurile pacienților cu privire la întrebarea unică „ați întâmpinat dificultăți în înghițirea alimentelor sau a băuturilor sau o problemă cu sufocarea?”cu o evaluare endoscopică detaliată a înghițitului . În timp ce 73% dintre pacienți au negat că au dificultăți la înghițire, doar 5% au prezentat înghițire normală completă endoscopică. Interesant este că aspirația lichidului a fost cea mai mică problemă (24%) și mai mult raportată (56%) decât sub-raportată (16%) de PwP. În schimb, reziduurile de alimente în gât după înghițire au fost cea mai mare problemă observată la 91% dintre pacienți, în timp ce 93% dintre aceștia au răspuns negativ la întrebarea unică. Atunci când alimentele nu sunt stoarse în mod corespunzător prin gât, părțile pot rămâne în urmă, dar acest lucru nu este aparent simțit la fel de proeminent ca tusea atunci când aspirați. De fapt, acest lucru este caracteristic pentru PD: mai puțină stoarcere poate fi explicată prin hipokinezie faringiană și rigiditate, în timp ce a nu fi conștient de reziduurile alimentare din gât poate fi același mecanism care reduce inițial conștientizarea de ex.o voce moale sau o postură aplecată.
atunci este nevoie de screening precoce pentru disfagie în PD? Există mai multe puncte de vedere în funcție de severitatea bolii și disponibilitatea serviciilor. Întrebarea obișnuită despre dificultățile de înghițire este un început bun, în special în PD avansat, dar interogarea mai detaliată poate descoperi posibila disfagie mai fiabil decât o singură întrebare. Cel mai important, PwP ar trebui să fie conștient de faptul că, de asemenea, dificultatea de a mesteca sau înghiți este de obicei cauzată de Parkinson, dar poate fi tratată sau compensată destul de bine .
link-uri:
prevalența disfagiei orofaringiene în boala Parkinson: o Meta-analiză
disfagia critică este frecventă în boala Parkinson și apare chiar și în stadii incipiente: Un studiu prospectiv de cohortă
Hanneke Kalf explicând tulburările de înghițire în boala Parkinson pentru pacienți și îngrijitori
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC este membru al Comitetului de program pentru al 5-lea Congres Mondial Parkinson. Ea a prezentat la WPC 2016. Dr. Kalf lucrează ca terapeut de vorbire-înghițire, epidemiolog clinic, profesor asistent și lector la Departamentul de reabilitare al Centrului Medical al Universității Radboud din Nijmegen, Olanda.
ideile și opiniile exprimate în acest post reflectă numai pe cele ale autorilor. Ele nu reflectă opiniile sau pozițiile Coaliției Mondiale Parkinson,