 Abstrakt |
Anti-m-antikropp, som inte är reaktiv vid 37 kcal C, är inte kliniskt signifikant. Rapporter om kliniskt signifikanta anti – m-antikroppar som orsakar hemolytisk sjukdom hos fostret och det nyfödda (HDFN) och fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion (DHTR) finns tillgängliga. Vi rapporterar 13 fall av anti-m-antikroppar som är reaktiva vid rumstemperatur (RT) och vid 37 kcal C. Dessa hittades hos patienter i olika åldersgrupper (11 månader till 85 år) med varierad klinisk diagnos. Alla kvinnliga patienter var multigravida. I alla fall var antikroppsscreening positiv vid RT såväl som vid den indirekta antiglobulintestfasen (IAT). Att tillhandahålla”M” -antigen negativa transfusioner är den bästa behandlingen i denna situation. Tillhandahållande av röda blodkroppar (RBC) antigen fenotypad donator registret ska säkerställa snabb tillhandahållande av antigen-negativt blod för transfusion i nödsituationer.
nyckelord: Anti-m-antikropp, bifasisk, kliniskt signifikant, antigen-negativt blod
hur man citerar den här artikeln:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anti-m-antikroppar: bifasiska (reaktiva vid rumstemperatur och vid 37 kcal C): en fallserie. Asiatiska j Transfus Sci 2016;10:159-60
hur man citerar denna URL:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anti-m-antikroppar: bifasiska (reaktiva vid rumstemperatur och vid 37 kcal C): en fallserie. Asiatiska J Transfus Sci 2016; 10: 159-60. Tillgänglig från: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Inledning |
 |
antikropparna anses vara kliniskt signifikanta när de är reaktiva vid 37 kcal C och är ofta associerade med hemolytisk sjukdom hos fostret och det nyfödda (HDFN), hemolytiska transfusionsreaktioner (HTRs) eller en märkbar minskning av överlevnaden av transfuserade röda blodkroppar. Antikroppar från mns -, P-och Lewis-blodgruppssystemen anses vara kliniskt obetydliga eftersom de vanligtvis uppträder som kallreaktiva antikroppar. Några exempel på anti-m-antikropp är emellertid kända för att vara kliniskt signifikanta till sin natur eftersom de är reaktiva vid 37 kcal C och har varit kända för att orsaka HDFN och HTRs., Mns-antigener uttrycks även på navelsträngsblodceller. Vi rapporterar 13 fall av anti – m-antikropp som identifierats hos våra patienter som befanns vara reaktiva vid rumstemperatur (RT) och vid 37 kcal C (antiglobulinfasen).
| fallrapport |
|
vi hade genomfört en oväntad screening av röda blodkroppar hos 9 546 patienter (slumpmässigt utvalda) som antogs i vårt institut för transfusioner eller operationer under en period av 2 år (mars 2011-mars 2013). Nittiotre patienter hade utvecklat alloantikroppar. Tretton av dessa 93 patienter (13,98%) identifierades med anti-m-antikropp och var från olika kliniska specialiteter . Screeningtest för röda blodkroppar utfördes med hjälp av tre cellskärmningspanelceller genom kolonnagglutinationsteknik (CAT) (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Schweiz). När antikroppsscreeningtestet befanns positivt utfördes antikroppsidentifiering med 11 cellidentifieringspanelceller (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Schweiz) och 11 cellenzymbehandlade (papainiserade) panelceller av CAT (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Schweiz). Anti-m-antikroppen var reaktiv vid båda faserna av testning, det vill säga vid RT och vid den anti-humana globulin (AHG) – fasen, som vanligtvis inte observeras. Vid ytterligare behandling med enzymbehandlade panelceller befanns reaktionerna vara negativa. Enzymer, såsom papain, klyver röda cellmembranet sialoglykoproteiner av MNS-blodgruppsantigenerna på väldefinierade ställen. Reaktiviteten hos anti-m-antikroppen avskaffas och sålunda hjälper känsligheten hos M-antigenet till proteaserna vid identifieringen av antikroppen. Autologt kontrolltest utfördes med användning av CAT vid både RT-och AHG-fas. DAT utfördes med hjälp av katt. I alla dessa fall befanns autologa kontroll-och DAT-testresultat vara negativa.
 |
Tabell 1: klinisk presentation av patienter Klicka här för att se |
patienternas ålder varierade mycket från 11 månader till 85 år med ett medelvärde på 46,37 år. Av 13 patienter var 10 manliga patienter och 3 kvinnliga patienter. Två av de manliga patienterna hade tidigare haft transfusion och alla kvinnliga patienter var multigravida. Hemoglobinnivån hos de 13 patienter i vilka anti-M detekterades varierade 7,1-11,9 gm%. Av dessa 13 patienter krävde 10 transfusion, och hemoglobinnivån hos dessa patienter var 8, 2 gm%. Det observerades att den genomsnittliga ökningen av hemoglobinnivån var 1,2 g% per enhet av röda blodkroppar transfusion hos dessa patienter. M-antigenstatusen för dessa 13 patienter bekräftades vara m-antigennegativ med anti-m-antisera och n-antigenstatus bestämdes inte.
ett hundra nittiotvå slumpmässigt utvalda donatorblodenheter screenades för M-antigenstatus med användning av anti – m-antisera, varav 42 (21,87%) enheter befanns vara m-antigennegativa. Dessa enheter när korsmatchade befanns vara kompatibla i den indirekta antiglobulintestfasen (IAT). Trettioen enheter transfusionerades till tio patienter som krävde transfusion. Av dessa tio patienter var fyra patienter tillgängliga för uppföljningen och hemoglobin bibehölls över 11 gm% hos dessa patienter. Inga tecken på DHTR sågs hos någon av dessa patienter och inga nya alloantikroppar utvecklades hos dem under en uppföljningsperiod på 6 månader. Hos en av de fyra patienterna var anti-M-antikropp inte detekterbar efter 3 månader.
| diskussion |
|
de vanligaste antikropparna från mns-blodgruppen riktas mot m, N, S, antigenerna. Anti-m-antikropp förekommer oftast som ett naturligt förekommande saltlösningsagglutinin. Det är främst av immunoglobulin M (IgM) typ, men få kan hittas som helt eller delvis av immunoglobulin G (IGG) typ. Det observeras också att anti-m-antikropp finns i sera hos patienter som inte hade någon exponering för röda blodkroppar. Således anses anti-m-antikropp inte vara kliniskt signifikant, men när den befinns reaktiv vid 37 kcal C eller vid AHG-fas bör den anses vara kliniskt signifikant. Det är känt att antigener i Mns-blodgruppssystemet är känsliga för behandling med enzymer, såsom papain och ficin, eftersom dessa enzymer klyver röda cellmembranet sialoglykoproteiner på väldefinierade ställen. Reaktiviteten med anti-m-antikropp avskaffas och sålunda hjälper känsligheten hos M-antigenet till proteaserna vid identifieringen av antikroppen.
frekvensen av anti – m-antikropp i vår studiepopulation visade sig vara 13,98% (13/93). Petras et al., i sin studie rapporterade frekvensen av anti – m-antikropp som 2,9% (197/6769) och Tormey et al. som 3,45% (18/521).
m-antigenstatus bestämdes i våra givare för att överföra blod till mottagarna. M-antigenfrekvensen visade sig vara 78% (150/192) i vår givarpopulation. Frekvensen av m-antigen varierar med populationen. I kaukasier har frekvensen av M-antigen rapporterats vara 78%, hos svarta är det 74%, i Europa och afroamerikaner rapporterades frekvensen som 78% respektive 70%. Thakral et al., i sin studie från norra Indien rapporterar frekvensen av M-antigen att vara 75,39%. Makroo et al. rapporterade förekomsten av M-antigen som 88,7%. Det har dock inte förekommit några rapporter i litteraturen från västra Indien.
i vår studie var alla 13 fall av anti-M-antikropp identifierade bifasiska i naturen. Eftersom de är reaktiva vid 37 kcal C kan det betraktas som kliniskt signifikant och undersökas ytterligare för potentialen att orsaka HTR och HDFN. Men eftersom vi har tillhandahållit ” M ” – antigennegativt blod till dessa patienter, kunde möjligheten att dessa antikroppar orsakar HTR inte fastställas. Vi transfuserade framgångsrikt våra patienter med M-antigen negativa IAT-kompatibla enheter; cirka 15-20 enheter var slumpmässigt korsmatchade per patient för att erhålla en IAT-kompatibel enhet. Vi har inte gjort några antigenfrekvensstudier och givare valdes slumpmässigt. Sannolikheten att hitta”M” -antigen negativ givare är en av fem i vår erfarenhet. Tillhandahållande av röda blodkroppar (RBC) antigen fenotypad donator registret ska säkerställa snabb tillhandahållande av antigen negativt blod för transfusion i nödsituationer.
bekräftelse
projektet finansierades av National Health & Education Society, PD Hinduja Hospital och Medical Research Center, Mumbai.
ekonomiskt stöd och sponsring
National Health and Education Society (NHES).
intressekonflikter
det finns inga intressekonflikter.
|
|
|
|
Roback J, Grossman B, Harris T, Hillyer C, redaktör. Teknisk Manual. 17: e upplagan. Bethesda: amerikanska föreningen för blodbanker; 2011. s. 411-7.
|
|
|
Duro EA, Desalvo L, Kuret S. Allvarlig hemolytisk sjukdom hos nyfödda orsakad av anti-m-antikroppar. Iran J Pediatr 2013; 23: 607-8.
|
|
|
Yasuda H, Ohto H, Nollet KE, Kawabata K, Saito S, Yagi Y, et al. Hemolytisk sjukdom hos fostret och nyfödda med sen anemi på grund av anti-M: en fallrapport och granskning av den japanska litteraturen. Transfus Med Rev 2014; 28: 1-6.
|
|
|
Sancho JM, Pujol M, Ormbunke C, Soler m, Manzano P, Feliu E. Fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion på grund av anti-m-antikropp. Br J Hematol 1998;103: 268-9.
|
|
|
Alperin JB, Riglin H, Filial DR, Gallagher MT, Petz LD. Anti – m orsakar fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion. Transfusion 1983; 23: 322-4.
|
|
|
Reid M, Francis C. blodgruppen Antigen Factsbook. 2: a upplagan., New York, Akademisk Press; 2004. s. 34.
|
|
|
Petras M, Leach M, Szczepiorkowski Z, Dunbar NM. Röda blodkroppar alloantikroppar: en 45-årig Historisk granskning på ett lantligt tertiärt vårdcenter. Transfusion 2012; 52: 1380-2.
|
|
|
Tormey C, Fisk J, Stack G. röda blodkroppar alloantikroppsfrekvens, specificitet, och egenskaper i en population av manliga militära veteraner. Transfusion 2008; 48: 2069-76.
|
|
|
Thakral B, Saluja K, Sharma RR, Marwaha N. Fenotypfrekvenser för blodgruppssystem (Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS, P, Lewis och Lutheran) i nordindiska blodgivare. Transfus Apher Sci 2010; 43: 17-22.
|
|
|
Makroo RN, Bhatia A, Gupta R, Phillip J. prevalens av Rh, Duffy, Kell, Kidd & mnss blodgruppsantigener i den indiska blodgivarpopulationen. Indiska J Med Res 2013; 137: 521-6.
 |