Chockreducering med Antitakykardi Pacing före och under laddning för snabba ventrikulära takykardier hos patienter med implanterbara defibrillatorer | Revista Espa Baccarat de Cardiolog Baccarat

introduktion

fördelen med implanterbara kardioverter-defibrillatorer (ICD) för att minska hjärtstopp har visats i många studier.1-4 Initial ICD-terapi är vanligtvis antitakykardi pacing (ATP) för långsamma ventrikulära takykardier (VT) medan snabb VT och ventrikelflimmer (VF) behandlas med högenergichocker. De flesta (66% -76%) av de ventrikulära arytmier som detekteras i VF–zonen är snabba monomorfa VT5-8 som kan avslutas av ATP utan behov av högenergichocker.9-11 flera studier har visat att empiriskt programmering av 1 ATP-burst i den snabba VT-zonen är mycket effektiv för att avsluta snabb VT med cykellängd (CL) mellan 320 och 240 millisekunder (ms) vilket tyder på att ATP kan minska behovet av högenergichock utan att öka sjukligheten.6-8,12, 13 publicerade data tyder dock på att ATP-effektiviteten är lägre om VT CL

270ms,7 medan effektiviteten att öka antalet ATP-skurar för mycket snabb VT fortfarande är en fråga om debatt.8,14 dessutom är kort CL en prediktor för ATP-misslyckande och vt-acceleration.11,15 slutligen, i fallet med ineffektiva ATP, enheter kräver redetection och kondensator laddning före chock leverans, vilket leder till längre episod varaktighet och kan öka risken för synkope. Dessutom har flera studier visat att chocker inte är ofarliga och kan leda till en 3-faldig ökning av mortalitetsrisken.16-18

möjligheten att programmera ATP-skurar före laddning (BC) och/eller under laddning (DC) i VF-zonen (EnTrust study19) utvecklades för att undvika förseningar i högenergichockadministration i fall av ATP-fel samtidigt som potentialen för ofarlig VT-uppsägning i VF-zonen bibehålls. Effektiviteten av denna typ av programmering har inte utvärderats i en bred population av patienter i daglig klinisk praxis. Syftet med denna studie var att utvärdera effektiviteten och säkerhetsprofilen för ATP BC och/eller ATPDC hos ICD-patienter med snabb VT detekterad i VF-zonen och att beskriva prediktorer för effektivitet i vår befolkning.

Metodsstudie Design och mål

vi analyserade data från UMBRELLA trial, en multicenter prospektiv observationsstudie inklusive ICD-patienter följt upp av CareLink monitoring system. Patienter som hade episoder av ihållande monomorf VT detekterad i VF-zonen registrerades. Vi jämförde säkerheten och effektiviteten hos en enda ATP-burst DC med en strategi av 2 successiva ATP-sekvenser (ATP BC/ATP DC) för uppsägning av VT-episoder (CL 200-320ms). Vi utförde univariata och multivariata analyser för att beskriva prediktorer för ATP-effektivitet.

UMBRELLA Registry

den aktuella undersökningen utvecklades inom ramen för National UMBRELLA Registry (incidens av arytmier i spansk befolkning med ett Medtronic implanterbart Hjärtdefibrillatorimplantat, NCT01561144). Detta register är en prospektiv och retrospektiv studie av befolkningen implanterad med en Medtronic ICD i Spanien. Den prospektiva delen av UMBRELLA-studien (sedan 2011) inkluderar alla patienter som implanterats med en Medtronic ICD i Spanien med prospektiv insamling av alla arytmiska händelser och ICD-ingrepp via CareLink monitoring system. Alla patienter som implanterades med en Medtronic ICD före 2011 och som redan följdes upp via CareLink-systemet inkluderades i PARAPLYREGISTRET, deras kliniska och demografiska egenskaper samlades in vid ICD-implantatet och alla arytmiska händelser och ICD-ingrepp som rapporterades av övervakningssystemet inkluderades. Dessa patienter har följts upp framåtriktat sedan 2011. I den aktuella undersökningen fortsatte patienterna från både studien och registret. All information som hämtats från ICD under CareLink-övervakningen analyserades. De inspelade avsnitten granskades av en granskningsutskott. Ytterligare beskrivning av detta Register har rapporterats någon annanstans.20

efter avslutad subanalys hade UMBRELLA-studien 1645 patienter från 38 centra och 6829 episoder av VT. Bland 1645 patienter upplevde 288 1149 episoder av ventrikulär rytm detekterad i VF-zonen. Av dem var 662 ihållande monomorf VT som fick ATP BC / ATP DC. Av 662 episoder eliminerades 120 från analysen för att undvika urvalsförskjutning (se nedan för detaljer). De återstående 542 episoderna hos 240 patienter analyserades i den aktuella studien (Figur 1). Ventrikulära händelser uteslutna från studien var mestadels VF / polymorf VT (287 ) eller långsam VT accelererad till VF-zonen efter ATP-burst (79 ). Studien genomfördes med etiskt godkännande. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter.

Figure 1.

Selection algorithm for ventricular arrhythmias episodes detected in the VF zone. ATP, antitachycardia pacing; BC, before charging; CL, cycle length; DC, during charging; SMVT, sustained monomorphic ventricular tachycardia; VF, ventricular fibrillation; PVT, polymorphic ventricular tachycardia.

(0.28MB).

Arytmidefinition och Enhetsprogrammering

efter förutbestämda kriterier klassificerades arytmi som VT när man började med en plötslig förändring i hjärtfrekvensen, hade regelbundna R–R-intervall och morfologin för elektrokardiogrammet skilde sig från nativ ventrikulär ledning. Arrhythmia CL rapporterades som medelvärdet av de 8 intervaller som föregick detektion. Episoder av ventrikulärt ursprung med CL mellan 320-200ms detekterade i VF-zonen inkluderades i studien.

endast episoder med Atp BC/ATP DC programmerade på inkluderades. Episoder delades baserat på 2 programmodaliteter för ATP BC / ATP DC-funktionen (Figur 2) 21. Initial ATP DC-Funktionsprogrammering (ATP DC eller ATP BC/ATP DC) var enligt klinikerens bedömning. Patienter och episoder delades in i 2 grupper baserat på den ursprungliga enhetsprogrammeringen.

Figur 2.

implanterbar cardioverter-defibrillator fungerande algoritm för ATP BC och DC. Endast ATP DC (övre panelen) och BC/DC (nedre panelen). ATP, antitakykardi pacing; BC, före laddning; DC, under laddning. Modifierad med tillstånd från Schwab et al.21

(0.21 MB).

den första modaliteten (ATP DC) består av 1 ATP-burst under laddning: efter detektering börjar ICD-laddningen och levererar samtidigt 1 ATP-burst. Om 4 av de första 5 intervallen efter kondensatorns laddningsände inte befinner sig i VT-zonen avbryts chocken, annars levereras en högenergichock utan ytterligare fördröjning. Den andra modaliteten (ATP BC/ATP DC) program 1 ATP burst BC: efter detektering levererar ICD 1 ATP burst utan att starta laddning. Detta följs av en omdetekteringsalgoritm som, om VT kvarstår, börjar laddas medan den andra sprängningen levereras. Denna algoritm förlänger tiden något för att chocka leveransen. Ändå tillåter det administrering av 2 ATP-skurar, det introducerar en omdetekteringsalgoritm mellan första och andra burst, och det undviker kondensatorladdning om den första bursten är effektiv. Antalet intervaller som behövdes för detektering var nominellt inställt på 12/16 efter den första sprängningen i ATP BC/ATP DC-gruppen. De återstående enhetsfunktionerna programmerades efter läkarens bedömning, beroende på patientens egenskaper och underliggande hjärtsjukdom.

ATP BC/ATP DC-funktionen förbättras av 3 automatiska algoritmer som, baserat på effektiviteten hos den första ATP-bursten i en episod, kan i efterföljande episoder växla från ATP DC till ATP BC och vice versa eller att stänga av ATP. Denna automatiska programmering kan leda till felaktig tolkning av ATP: s effektivitet. Därför eliminerades dessa episoder efter en automatisk förändring från analysen, 90% av dem berodde på en automatisk övergång från ATP DC till ATP BC/ATP DC efter 1 episod av VT behandlad effektivt med ATP DC. Syftet med denna omkopplare är att spara batteriet, vilket undviker laddning och att leverera 2 ATP-skurar (ATP BC och ATP DC) om det behövs. Episoderna eliminerades från analysen eftersom de introducerade en selektionsförskjutning och kunde överskatta ATP BC/ATP DC-effektivitet.

när tillgängligt granskades farfältets elektrokardiogram före detektion för att underlätta rytmklassificering. Episodens varaktighet mättes från det första takykardislaget till det första icke-takykardiska slaget. Acceleration definierades som en CL-reduktion större än 10% efter behandling. Episoder i VT eller snabb VT-zonen accelererade efter en ATP-burst och detekterades i VF-zonen uteslutes.

alla episoder med hög ventrikulär frekvens registrerad i ICD granskades av en Episodes Review Committee. Utskottet bestod av 6 experter, uppdelade i 3 par. Utskottets klassificeringsalgoritm har tidigare beskrivits.20

statistisk analys

kontinuerliga variabler uttrycks som genomsnittlig standardavvikelse eller median , beroende på om de följde en normalfördelning eller inte, och kategoriska variabler presenteras som siffror och procentsatser. Student t-testet eller Mann-Whitney U-testet användes för normala eller icke-normala kontinuerliga variabler, och chi-square eller Fisher exact-testet användes efter behov för kategoriska variabler. För att justera ATP-effektivitetsuppskattningen för att ta hänsyn till flera episoder per patient användes den generaliserade uppskattningsekvationsmetoden (gee) 22; i synnerhet verifierade vi att våra grupperade data inte var balanserade och inte hade någon logisk ordning för observationer inom ett kluster, och vi använde därför en utbytbar korrelationsmatris. Variabler som är kända för att vara relaterade till ATP-effektivitet eller vars förhållande tidigare publicerats inkluderades i en univariat analys. Multivariat analys utfördes med hjälp av logistisk regression gee-justerad analys, inklusive dimensionen av tid som en kovariat som tiden som förflutit mellan baslinjen och varje episod. Varje variabel i föregående univariata analyser med P

.2 ingick i modellen. Statistisk signifikans sattes till P .05 (2-tailed). Data analyserades med hjälp av SPSS 18.3 för Windows (SPSS Inc).Resultat studiepopulation och egenskaper hos ventrikulär takykardi episoder

totalt 240 patienter med strukturell hjärtsjukdom inkluderades i studien och följdes upp i 38 månader (median ). Baslinjekarakteristika visas i Tabell 1. Patienterna delades in i 2 grupper baserat på den initiala programmeringen av ATP DC-funktionen. Inga skillnader observerades mellan patienter programmerade med 1 ATP DC jämfört med de med ATP BC / ATP DC. Under uppföljningen behandlades 542 episoder av ihållande monomorf VT registrerad i VF-zonen av ATP BC / ATP DC. Medianantalet episoder per patient var 1 och det maximala antalet episoder var 28 episoder hos en enda patient.

implanterbar kardioverter-defibrillatorprogrammering visas i Tabell 2. Alla avsnitt som ingår i studien hade minst 1 ATP-burst före chock; av dessa hade 251 avsnitt endast 1 ATP-burst under kondensatorladdning (ATP DC), medan 291 avsnitt hade 2 ATP-skurar: 1 BC och 1 DC (ATP BC/ATP DC). Antalet intervaller som behövdes för detektering sattes till 18/24 i 85,1% av episoderna, utan skillnader mellan de 2 grupperna.

huvudegenskaperna för VT-episoderna visas i Tabell 2. Den genomsnittliga VT CL var 273 23ms 23s, utan skillnader mellan de 2 grupperna. Fördelningen av CL-intervall mellan 2-grupperna visas också i Tabell 2. Inga skillnader observerades över några CL-intervall.

Antitakykardi Pacing effektivitet

totalt var ATP-terapieffektiviteten 72, 9%, vilket avslutade 395 av 542 episoder av VT i VF-zonen (tabell 3).

antalet episoder som avslutades med 1 ATP burst DC var 139, vilket representerade 55.4% effektivitet (GEE-justerad, 60.4%; 95% CI, 53.3-67.1), medan antalet episoder som avslutades med 1 eller 2 ATP-skurar BC/DC var 256, vilket representerade 88% effektivitet (GEE-justerad, 79.3%; 95% CI, 71.6-85.3). I gruppen av episoder med programmerad ATP BC / ATP DC levererades 2 ATP-skurar i 89 episoder (30, 6%). I denna grupp var den första ATP-bursten (ATP BC) effektiv i 202 episoder (69, 4%, GEE-justerad, 63, 7%; 95% CI, 55-72).

det univariata gee-justerade oddsförhållandet (eller) för ATP-effektivitet för ATP BC/ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen var 2,5 (95% CI, 1,5-4,1; P

.001). Tabell 3 visar data om rå och GEE-justerad ATP-effektivitet.

globalt varierade rå ATP-effektivitet från 60% för mycket snabb vt (cl 240 ms) till 80% för VT mellan 281 och 300 ms (Tabell 4). Rå ATP-effektivitet var konsekvent högre över alla CL i ATP BC / ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen, men denna skillnad var inte statistiskt signifikant för VT mellan 281 och 300ms. den GEE-justerade analysen resulterade i samma signifikanta skillnad för snabbare VT och liknande effektivitet för VT med långsammare CL (281-300ms).

multivariat GEE-justerad analys visade 3 variabler signifikant relaterade till ATP-effektivitet: programmering ATP BC/ATP DC vs ATP DC endast (OR, 2.8; 95% CI, 1.3-5.8; P

.001) och nonischemisk kardiomyopati vs andra hjärtsjukdomar (eller, 2,1; 95%CI, 1,1-4,5; P=.041) var associerade med högre ATP-effektivitet, medan cl 240 ms (or, 2,67; 95% CI, 1,15-5,8; P=.03) och CL 241 – 260ms (OR, 2, 04; 95% CI, 1, 1-5, 4; P=.03) var associerade med lägre ATP-effektivitet (Figur 3).

Figur 3.

multivariat generaliserad uppskattad ekvationsjusterad analys av ATP-effektivitetsprognoser. 95%ki, 95% konfidensintervall; AF, förmaksflimmer; ATP, antitakykardi pacing; BC / DC, före laddning / under laddning; CL, cykellängd; EF, ejektionsfraktion; eller, oddsförhållande.

(0.11 MB).

Högenergichockreduktion

totalt 147 episoder (27,1%) krävde högenergichocker: 112 (44,6%) episoder behandlade med ATP DC vs 35 episoder (12%) behandlade med ATP BC/ATP DC (tabell 3). Programmering av ATP BC / ATP DC var associerad med en 73% (66% -79%) absolut riskminskning i behovet av högenergichock.

den GEE-justerade eller för högenergichocker i ATP BC / ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen var 0,4 (95% CI, 0,24-0,66; P

.001).

signifikant högenergichockreduktion observerades för alla CL-intervall, inklusive mycket snabb VT med CL 240 ms (Figur 4).

Figur 4.

Chockreducering för olika VT CL. Chockade VT-avsnitt enligt VT CL och ATP-programmering. ATP, antitakykardi pacing; CL, cykellängd; VT, ventrikulär takykardi.

(0.11 MB).

ICD levererade högenergichocker i 20 episoder (5.1%); även om ATP-bursten hade varit effektiv för att avsluta VT, inträffade 19 av dem i ATP DC-gruppen vs endast 1 episod i ATP BC/ATP DC-gruppen (P .001). Analys av avslutningsmodaliteten avslöjade att alla dessa episoder hade någon ventrikulär paroxysmal takt efter ATP-bursten och vt-avslutningen. Dessa ventrikulära paroxysmala slag föll i det korta omdetekteringsfönstret efter kondensatorladdning och utlöste chockleverans.

det totala antalet chocker och det genomsnittliga antalet chocker per episod var högre i ATP DC-gruppen, medan det genomsnittliga antalet chocker i chockade episoder inte visade några skillnader mellan 2-grupperna.

mediantiden för episoden var 11 sekunder . Episoder programmerade med ATP BC / ATP DC var signifikant kortare (Tabell 2).

median episodvaraktigheten för framgångsrikt ATP-avslutade episoder var något längre i ATP DC-gruppen, vilket kunde förklaras med den olika omdetekteringsalgoritmen. I ATP DC-gruppen väntar ICD faktiskt på den fullständiga kondensatorladdningen och för slutet av redetektionsfönstret innan man överväger episoden som avslutas och avbryter chocken. Det fanns en obetydlig trend till längre episodvaraktighet för chockade episoder i ATP BC/ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen: 19 s (16-22) vs 16 s (14-21); P=.07.

accelerationen av VT var låg i båda grupperna (Tabell 2), vilket inträffade i 5 VT-episoder i ATP BC/ATP DC-gruppen (1,7%) mot 3 episoder (1,2%) i ATP DC-gruppen (P=NS). Observera att 2 av 5 episoder av accelererad VT i ATP BC/ATP DC-gruppen behandlades framgångsrikt med den andra ATP-bursten.

Diskussionhuvudfynd

Detta är den första prospektiva multicenterstudien som visar att tillsats av en andra ATP-burst före kondensatorladdning i VF-zonen är förknippad med en minskning av högenergichocker och med högre ATP-effektivitet jämfört med en enda ATP-burst endast under laddning.

effektivitet av Antitakykardi Pacing

Antitakykardi pacing är en effektiv terapi för ofarlig snabb VT-avslutning, vilket visas av studier som testar 2 eller flera ATP-utbrott i VT och snabb VT-zon.14,23 dessutom har det observerats att programmering av 2 eller fler ATP-skurar i den snabba VT-zonen är effektivare för att öka den globala ATP-effektiviteten än standardterapin med 1 ATP-skur, vilket leder till en minskning av högenergichocker som behövs för VT-uppsägning.20

i VF-zonen har ICD traditionellt programmerats för att undvika fördröjning i chockleverans, med tanke på oro för ATP-effektivitet i denna detekteringszon och behovet av en snabb definitiv behandling. Entrust study19 var den första icke-randomiserade studien utformad för att bestämma effektiviteten hos ATP DC för snabb VT detekterad i VF-zonen. Episoder separerades inte baserat på typen av ATP som levererades (ATP DC eller ATP BC). Trots det begränsade antalet VT-episoder som ingår i studien (n=84) var effektiviteten hos ATP BC/ATP DC nästan 70% för episoder med CL

300ms.

i vår befolkning observerade vi att tillsats av en andra ATP-burst före kondensatorladdning ökade global justerad ATP-effektivitet från 60.4% till 79.3% för ATP BC/ATP DC. Detta resultat kan förklaras av 2 faktorer. För det första är det känt att ATP är effektivt för att avsluta snabb VT, så tillsatsen av 1 mer burst kan kunna öka den globala ATP-effektiviteten, även i mycket snabb VT. För det andra verkar de olika algoritmerna för de 2 ATP-strategierna spela en kritisk roll. Administreringen av ATP-bursten BC följs av en omdetekteringsalgoritm som utvärderar VT: s uthållighet. Däremot, om endast ATP DC är programmerad, efter ATP-sprängningen, detekterar detekteringen av 2 av 5 intervall i vt-zonen chockleverans. Denna skillnad gör ATP BC mer specifik när det gäller att undvika onödiga chocker. Detta är särskilt viktigt när man överväger att ett inte obetydligt antal VT i VF-zonen visar försenad avslutning efter ATP-bursten eller följs av flera ventrikulära extra slag som kan förvirra en alltför känslig redetektionsalgoritm. Detta bidrar också till att delvis förklara den högre observerade ATP-effektiviteten för den första ATP-bursten i ATP BC/ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen (69.4% vs 55.4%). Den observerade skillnaden var mycket lägre när den korrigerades av GEE-justeringen och det återstående gapet kan bero på den roll som spelas av den olika omdetekteringsalgoritmen, som rapporterats tidigare. Som förklaras i avsnittet metoder bestämde vi oss för att utesluta från analysen dessa episoder accelererade från långsam VT efter 1 eller flera ATP-utbrott eftersom de inte är primärt snabba VT; de kommer från en ineffektiv och proarytmisk ATP-burst som leder till en avsevärt minskad effektivitet av ATP i denna specifika inställning och en möjlig selektionsförskjutning.

nonischemisk kardiomyopati var relaterad till signifikant högre ATP-effektivitet i vår befolkning. Effekten av ATP för snabb VT beskrevs initialt för ischemiska patienter; det finns emellertid bevis för att det också är en mycket effektiv strategi för nonischemiska patienter, som rapporterats av PAINFREE II och ADVANCE CRT-D-studien.7,24 mot bakgrund av våra resultat och av dessa tidigare studier verkar nonischemiska patienter vara bra kandidater för ATP-uppsägning av snabba VT-episoder.7,24

kort CL resulterade i lägre ATP-effektivitet vid multivariat analys. Även om litteraturen är kontroversiell om denna förening11, 20 tror vi att det finns många troliga förklaringar för lägre ATP-effektivitet i mycket snabb VT. Ändå bör lägre global effektivitet i detta CL-intervall inte leda till konservativ programmering med endast 1 ATP-burst, eftersom vi beskrev högre effektivitet med ATP BC/ATP DC-programmering och chockreduktion också i mycket snabba VT-episoder.

chockreduktion

vi observerade att programmering av 2 ATP-skurar före och under laddning var förknippad med en 73% minskning av högenergichocker jämfört med konventionell programmering av en enda burst DC.

vi observerade också att programmering av 2 ATP-skurar var relaterad till en liten icke-statistiskt signifikant förlängning av VT-episoden om det fanns ATP-misslyckande. Den observerade skillnaden berodde på den tid som behövdes för leveransen av den andra ATP-bursten och liknade den förlängning som observerades i tidigare publicerade studier,7,25 som inte rapporterade en ökad förekomst av synkope.

Chockreducering är viktigt vid optimering av ICD-programmering, eftersom det har mycket viktiga kliniska konsekvenser.

det har beskrivits att ICD-chocker är förknippade med lägre livskvalitet 26 och de kan vara förknippade med förvärrad hjärtsvikt och ökad dödlighet.18 av dessa skäl skulle en strategi för att minimera behovet av högenergichocker vara tillrådligt, även vid mycket snabb VT. Tillägget av en ATP-burst BC verkar bidra till att undvika onödiga chocker.

det är viktigt att betona att vi observerade ett stort antal chocker som levererades efter en effektiv ATP-burst, nästan bara i ATP DC-gruppen, vilket motsvarar 13,6% av chockerna i denna grupp, särskilt om det fanns ventrikulära extra slag efter VT-avslutning. Detta resultat förstärker vikten av att programmera en ATP-burst BC följt av ett omdetekteringsfönster med god specificitet. För att förbättra ATP-specificiteten, förutom programmering av 2 ATP-skurar och 2 på varandra följande redetections, har en ny algoritm efter ATP-burst DC nyligen utvecklats, vilket verkar minska den onödiga chockleveransen.27 slutligen undviker ATP BC energiförbrukningen som representeras av kondensatorladdning som försvinner om ATP är effektiv,28 påverkar batteriets livslängd.

i vår studie hade de flesta episoderna antalet intervaller som behövdes inställda på 18/24, medan de senaste bevisen tyder på att programmering av längre detekteringsintervall kan minska sannolikheten för att få ICD-terapi, särskilt chocker.25 Det är därför möjligt att vår studie överskattade ATP: s effektivitet, eftersom ett betydande antal VT avslutas spontant när detekteringsintervallen är längre. Ändå tror vi att när ICD har upptäckt VT-episoden, oavsett längden på detekteringsfönstret, är optimeringen av ATP genom att programmera skurar före och under laddning avgörande för att avsluta VT och undvika chocker. Baserat på de senaste bevisen kan det vara tillrådligt att programmera långvariga detekteringsfönster och ATP-skurar BC/DC för att maximera effektiviteten och minska högenergichocker.

begränsningar

den viktigaste begränsningen ligger i frånvaro av randomisering och en kontrollgrupp. Alla patienter var inskrivna i en rikstäckande observationsstudie och enhetsprogrammeringen berodde på klinisk praxis för varje centrum. Patienterna inkluderades prospektivt; ändå är analysen som utförs retrospektiv. Kriterierna som ledde till programmering av 1 eller 2 ATP-utbrott berodde på läkaren och kunde relateras till kliniska egenskaper eller egenskaper hos takykardiepisoderna som inte kunde undersökas i den aktuella studien.

några andra aspekter av ICD-programmering var inte homogena, såsom antalet intervaller som behövs för att detektera eller den kortaste CL för ATP-administrering. Slutligen är kriterierna som används för att bedöma säkerheten för denna programmeringsalgoritm indirekta och relaterade främst till högenergichockreducering och episodvaraktighet. Vi kunde inte på ett tillförlitligt sätt samla in uppgifter om syncopal händelser; därför. de ingick inte i denna studie.

slutsatser

denna studie tyder på att Programmering 1 ATP burst BC förutom en standard burst ATP DC hos ICD-patienter som visar snabb VT i VF-zonen är associerad med en signifikant minskning av högenergichocker. Dessutom verkar denna typ av programmering inte förlänga episodens varaktighet och kan undvika batteriförbrukning på grund av kondensatorladdning endast för ATP DC. Denna strategi kan hjälpa till att optimera ICD-programmering i daglig klinisk praxis.

intressekonflikter

ingen deklarerad.