repetition: CDI patogenes och förebyggande
den viktigaste riskfaktorn för CDI är exponering för antimikrobiella medel. Förvärv av C difficile är mycket ovanligt i sjukhusinställningen i avsaknad av en nyligen antimikrobiell exponering. Observera att patienter med nytt C difficile-förvärv efter en antimikrobiell exponering förmodligen står för de flesta fall av sjukhusstart CDI.
endast en handfull studier har utformats för att bestämma inkubationsperioden från C difficile-förvärv till CDI, men alla dessa studier har funnit att medianinkubationsperioden är < 7 dagar.En annan viktig faktor i patogenesen av CDI är att nyligen symtomatiska patienter som ännu inte har fått en diagnos och ännu inte behandlas kasta mest C difficile sporer. Förutom att de inte behandlas är dessa patienter ofta ännu inte i kontaktåtgärder. C difficile-sporerna förorenar patientens omedelbara miljö och sprids till andra patienter i händerna på vårdpersonal och medicinsk utrustning som förs in i rummet.
både risken för CDI efter antimikrobiell behandling och perioden med störst smitta belyser två kärnprinciper för CDI-förebyggande: förebyggande av C-difficile-överföring och minimering av risken för CDI om överföring sker. För närvarande är det enda sättet att förhindra CDI om överföring sker antimikrobiell förvaltning. Om kolonmikrobiomen inte störs av antimikrobiella medel är risken att koloniseras med C difficile och utveckla CDI mycket lägre, även vid exponering för C difficile.
cirka 25% av patienterna på antimikrobiella medel på sjukhuset har ingen bakteriell infektion. Att inte förskriva antimikrobiella medel till dessa patienter kommer att minska risken för att utveckla CDI om en C difficile-exponering inträffar. Detta leder till en god cykel: färre patienter på antimikrobiella medel leder till färre patienter som utvecklar CDI, och därför färre människor som bidrar till C difficile spridning. Så, förbättrad antimikrobiell förskrivning minskar både risken för CDI hos den patienten om C difficile-överföring sker och minskar överföringen av C difficile.
innan du förskriver antimikrobiella medel, bestäm först om patienten har en bakteriell infektion som kräver antimikrobiella medel—till exempel:
-
asymptomatisk bakteriuri: Nej
-
symtomatisk urinvägsinfektion: ja;
-
övre luftvägsinfektion: nej; eller
-
lunginflammation: ja.
när antimikrobiella medel indikeras har studier också funnit att förskrivning av antimikrobiella medel som är förknippade med en lägre risk för CDI (i stället för antimikrobiella medel med högre risk) kan minska CDI-incidensen (tabell).
bordet. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection
| High Risk | Medium Risk | Low Risk |
|
Aminopenicillins Clindamycin Cephalosporins Fluoroquinolones |
Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combinations Carbapenems |
Macrolides Trimethoprim/sulfamethoxazole Tetracyclines |
Of note, when using this approach, ett effektivt förstahandsmedel för infektionen till hands bör vara den första prioriteringen. Till exempel är det lämpligt att behandla en okomplicerad symptomatisk urinvägsinfektion med trimetoprim/sulfametoxazol istället för en fluorokinolon på grund av en mottaglig stam, eftersom botningshastigheterna är identiska för urinvägsinfektionen. Omvänt, om en patient med penicillinallergi som tolererar cefalosporiner har endokardit orsakad av meticillinkänslig Staphylococcus aureus, bör han eller hon behandlas med ett lämpligt cefalosporin och inte vankomycin trots den ökade risken för CDI med cefalosporin, eftersom studier indikerar högre felfrekvens med vankomycin för denna infektion.
för att förhindra överföring placerar vi patienter på kontaktåtgärder. Eftersom patienten med CDI är mest smittsam innan behandlingen påbörjas, är det viktigt att snabbt identifiera patienter med CDI så att de kan placeras på Kontakt försiktighetsåtgärder och började behandlingen. Nyckeln till snabb diagnos är att identifiera patienter med kliniskt signifikant diarre. Kundrapu och kollegor fann att mediantiden från diarre-början till CDI-diagnos vid deras vårdinrättning var 3,2 dagar. För att ytterligare minimera risken för C difficile-överföring till andra patienter kan patienter placeras på kontaktåtgärder medan C difficile-testet väntar.