Jimmo v. Sebelius förlikningsavtal: ett problem Kort För Medicare leverantörer

Innehållsförteckning

1. Vad är Jimmo Settlement Agreement?
2. gäller Jimmo för min praktik?
3. Vad betyder Jimmo för mina patienter?
4. Är Leverantörer Som Implementerar Jimmo?
5. hur påverkar Pdpm och PDGM Jimmo?
6. vad kan jag göra för att hjälpa mina patienter?
   • CMS resurser.
   • Relevanta Medicare Benefit Policy Manuella Citat.
   • Öva Tips.
   • CMA webbseminarier.
   • CMA varningar.

Jimmo V. Sebelius, nr 5: 11-CV17 (D. Vt., 1/24/2013), var en rikstäckande Grupptalan väckt mot Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) på uppdrag av individer med kroniska tillstånd som hade nekats Medicare-täckning på grundval av att de inte förbättrades eller inte visade en potential för förbättring. I 2013, ett USA. Tingsrätten godkände förlikningsavtalet, vilket krävde CMS för att bekräfta att Medicare-täckningen bestäms av en mottagares behov av kvalificerad vård, inte på en mottagares potential för förbättring. Kärandena representerades av Center for Medicare Advocacy och Vermont rättshjälp.

Jimmo-uppgörelsen gäller för alla Medicare-stödmottagare i hela landet, oavsett om en individ är i traditionell Medicare eller har en Medicare Advantage plan.

på grund av Jimmo-uppgörelsen säger Medicare-politiken nu tydligt att täckningen:

oes slår inte på närvaron eller frånvaron av en stödmottagares förbättringspotential, utan snarare på stödmottagarens behov av kvalificerad vård. Kvalificerad vård kan vara nödvändig för att förbättra patientens tillstånd, för att upprätthålla patientens nuvarande tillstånd eller för att förhindra eller bromsa ytterligare försämring av patientens tillstånd. CMS sändning 179, Pub 100-02, 1/14/2014.

gäller Jimmo för min praktik?

Jimmo settlement gäller i följande vårdinställningar:

1. hemhälsa;
2. kvalificerade vårdinrättningar;
3. poliklinisk Terapi; och
4. sjukhus/anläggningar för inpatientrehabilitering

Obs: medan förbättring är ett täckningskriterium för sjukhus/anläggningar för inpatientrehabilitering, innebär Jimmo-uppgörelsen att täckningen i denna inställning inte beror på individens förmåga att uppnå fullständigt oberoende i egenvård eller en tidigare funktionsnivå. För mer information, se vårt faktablad.

Vad betyder Jimmo för mina patienter?

Jimmo-uppgörelsen innebär att Medicare-stödmottagare inte bör nekas underhållsvård eller terapi när kvalificerad personal måste tillhandahålla eller övervaka vården för att den ska vara säker och effektiv. Medicare-täckta skickliga tjänster inkluderar vård som förbättrar, upprätthåller eller saktar nedgången i patientens tillstånd. Således bör Medicare täckning inte nekas enbart för att en individ har ett underliggande tillstånd som inte kommer att bli bättre (som MS, ALS, Parkinsons sjukdom eller förlamning).

Är Leverantörer Som Implementerar Jimmo?

Ja! I alla fall, centret hör fortfarande från mottagare och deras familjer om täckningsförnekningar för kvalificerad vård baserat på en viss variation av en ”Förbättringsstandard.”Sådana olagliga förnekanden kan vara resultatet av ett missförstånd bland leverantörer. Enligt centrets 2018 national survey of providers hade 40% av de svarande inte hört talas om Jimmo-bosättningen och 30% av de svarande var inte medvetna om att Medicare-täckningen inte beror på en mottagares potential för förbättring.

hur påverkar Pdpm och PDGM Jimmo?

medan både patientdriven betalningsmodell (PDPM) och patientdriven Grupperingsmodell (Pdgm) skapar en ny uppsättning ekonomiska incitament för kvalificerade vårdinrättningar respektive hemhälsobyråer, ändrar dessa betalningsmodeller inte Medicare-täckning och behörighetskriterier. I Vanliga frågor säger CMS specifikt att ” PDPM inte förändrar vårdbehoven hos SNF-patienter, vilket bör vara den främsta drivkraften för vårdbeslut, inklusive typ, varaktighet och intensitet av skickliga terapier, gjorda på uppdrag av SNF-patienter.”På samma sätt, i Pgpm-Slutregeln, säger CMS att det förväntar sig att ”tillhandahållandet av tjänster ska göras för att bäst tillgodose patientens vårdbehov och i enlighet med Hemhälsopoliserna vid 484.60 i 20, som anger kraven för innehållet i den individuella vårdplanen för vård . . . .”Således måste patientvårdsbehovet fortfarande baseras på kliniska standarder och bedömningar relaterade till individuella vårdbehov.

vad kan jag göra för att hjälpa mina patienter?

Medicare leverantörer måste vara tålmodiga förespråkare. Leverantörer måste se till att patienter får underhåll omvårdnad eller terapi tjänster när kvalificerad vård behövs för säker och effektiv behandling. Noggrann och grundlig dokumentation av patientens medicinska behov av underhållstjänster kan hjälpa leverantörer att säkerställa täckning och betalning. Centret uppmuntrar leverantörer att använda materialet nedan för att hjälpa dem att genomföra de korrekta standarderna enligt Jimmo-uppgörelsen.

CMS resurser

• CMS Jimmo hemsida
• CMS Vanliga frågor
• CMS MLN Matters faktablad

Relevant Medicare Benefit Policy Manual citat

Practice Tips

• beställningar som behövs för underhåll kvalificerad vård
• Medicare underhållsterapi dokumentation (Good Shepherd rehabilitering – .pdf)

CMA-webbseminarier

• Jimmo Implementation Council (November 2019) – en panel av erfarna leverantörer diskuterar dokumentationen och tillhandahållandet av framgångsrik underhållsbehandling.
• Jimmo Implementation Council (Mars 2020) – Följ med oss när våra gästtalare delar med sig av sin expertis om att tillhandahålla underhållssjukvård. Registrera Dig Nu!

CMA-varningar

• kongressen upphäver Medicare poliklinisk Terapi Caps, stärka Jimmo Settlement Agreement
• Home Health Practice Guide
• Medicare skicklig terapi under PDPM
• påskyndade/snabba Medicare överklaganden i skickliga vårdinrättningar i ljuset av Jimmo v. Sebelius förlikningsavtal

Håll dig förlovad!

vänligen överväga att gå med i Jimmo Implementation Council.
grundades 2015, Jimmo rådet är en tvärvetenskaplig gemenskap åtagit sig att genomföra
Jimmo uppgörelse. För mer information om Jimmo-rådet och för att anmäla dig, besök: https://www.medicareadvocacy.org/jimmo-implementation-council/.