MCPC-induktion och förstärkning av arbetskraft

induktion och förstärkning av arbetskraft

induktion av arbetskraft och förstärkning av arbetskraft utförs för olika indikationer men metoderna är desamma.

• induktion av arbetskraft: stimulerar livmodern att börja arbeta.

• förstärkning av arbetskraft: stimulera livmodern under arbetet för att öka frekvensen, varaktigheten och styrkan av sammandragningar.

ett bra arbetsmönster upprättas när det finns tre sammandragningar på 10 minuter, var och en varar mer än 40 sekunder.

om membranen är intakta, rekommenderas övning i både induktion och förstärkning av arbetskraft för att först utföra artificiell bristning av membran (ARM). I vissa fall är detta allt som behövs för att inducera arbetskraft. Membranbrott, oavsett om det är spontant eller artificiellt, utlöser ofta följande händelsekedja:

– fostervätska utvisas;

– Livmodervolymen minskas;

– prostaglandiner produceras, stimulerar arbetskraft;

– livmoderkontraktioner börjar (om kvinnan inte är i arbete) eller blir starkare (om hon redan är i arbete).

artificiell bristning av membran

• granskning för indikationer.

i områden med hög HIV-prevalens är det klokt att lämna membranen intakta så länge som möjligt för att minska perinatal överföring av HIV.

• lyssna på och notera fostrets hjärtfrekvens.

• be kvinnan att ligga på ryggen med benen böjda, fötterna ihop och knäna isär.

• bär desinficerade handskar på hög nivå, använd en hand för att undersöka livmoderhalsen och notera konsistensen, positionen, effacement och dilatation.

• använd den andra handen för att sätta in en amniotisk krok eller en Kocher-klämma i slidan.

• styr klämman eller kroken mot membranen längs fingrarna i slidan.

• placera två fingrar mot membranen och brista försiktigt membranen med instrumentet i den andra handen. Låt fostervätskan rinna långsamt runt fingrarna.

• notera vätskans färg (klar, grönaktig, blodig). Om tjock mekonium är närvarande, misstänker fostrets nöd.

• efter ARM, lyssna på fostrets hjärtfrekvens under och efter en sammandragning. Om fostrets hjärtfrekvens är onormal (mindre än 100 eller mer än 180 slag per minut), misstänker fostrets nöd.

• om leverans inte förväntas inom 18 timmar, ge profylaktiska antibiotika för att minska grupp B-streptokockinfektion hos nyfödda:

– penicillin G 2 miljoner enheter IV;

– eller ampicillin 2 g IV, var 6: e timme fram till leverans;

-om det inte finns några tecken på infektion efter leverans, Avbryt antibiotika.

• Omgott arbete inte är etablerat 1 timme efter armen, börja oxytocininfusion.

• om arbete induceras på grund av svår maternell sjukdom (t. ex. sepsis eller eclampsia), börja oxytocininfusion samtidigt som armen.

induktion av arbetskraft

bedömning av livmoderhalsen

framgången med induktion av arbetskraft är relaterad till livmoderhalsens tillstånd i början av induktionen. För att bedöma livmoderhalsens tillstånd utförs en livmoderhalsprov och en poäng tilldelas baserat på kriterierna i TABELL P-6:

• om livmoderhalsen är gynnsam (har en poäng på 6 eller mer) induceras arbetet vanligtvis framgångsrikt med oxytocin ensam.

• om livmoderhalsen är ogynnsam (har en poäng på 5 eller mindre), mogna livmoderhalsen med prostaglandiner eller en Foley-kateter före induktion.

TABELL P-6 bedömning av livmoderhalsen för induktion av arbetskraft

OXYTOCIN

använd oxytocin med stor försiktighet eftersom fostrets nöd kan uppstå från hyperstimulering och i sällsynta fall kan livmoderbrott uppstå. Multiparösa kvinnor har högre risk för livmoderbrott.

observera noggrant kvinnor som får oxytocin.

den effektiva dosen av oxytocin varierar mycket mellan kvinnor. Administrera försiktigt oxytocin i IV-vätskor (dextros eller normal saltlösning), gradvis öka infusionshastigheten tills gott arbete har fastställts (tre sammandragningar på 10 minuter, var och en varar mer än 40 sekunder). Behåll denna takt fram till leverans. Livmodern bör slappna av mellan sammandragningar.

när oxytocininfusion resulterar i ett bra arbetsmönster, behåll samma hastighet fram till leverans.

• övervaka kvinnans puls, blodtryck och sammandragningar och kontrollera fostrets hjärtfrekvens.

• granskning för indikationer.

Var säker på att induktion indikeras, eftersom misslyckad induktion vanligtvis följs av kejsarsnitt.

• se till att kvinnan är på vänster sida.

• spela in följande observationer på en partograf var 30: e minut:

– infusionshastighet av oxytocin (se nedan);

Obs: förändringar i armpositionen kan förändra flödeshastigheten;

– varaktighet och frekvens av sammandragningar;

– fetal hjärtfrekvens. Lyssna var 30: e minut, alltid omedelbart efter en sammandragning. Om fostrets hjärtfrekvens är mindre än 100 slag per minut, stoppa infusionen.

kvinnor som får oxytocin ska aldrig lämnas ensamma.

• infusera oxytocin 2,5 enheter i 500 mL dextros (eller normal saltlösning) vid 10 droppar per minut (TABELL P-7 och TABELL P-8 ). Detta är ungefär 2,5 mIU per minut.

• öka infusionshastigheten med 10 droppar per minut var 30: e minut tills ett bra sammandragningsmönster är etablerat (sammandragningar som varar mer än 40 sekunder och uppträder tre gånger på 10 minuter).

• behåll denna kurs tills leveransen är klar.

• om hyperstimulering inträffar (någon sammandragning varar längre än 60 sekunder), eller om det finns mer än fyra sammandragningar på 10 minuter, stoppa infusionen och slappna av livmodern med hjälp av tokolytika:

– terbutalin 250 mcg IV långsamt under 5 minuter;

– eller salbutamol 10 mg i 1 L IV-vätskor (normal saltlösning eller Ringers laktat) vid 10 droppar per minut.

• om det inte finns tre sammandragningar på 10 minuter, var och en varar mer än 40 sekunder med infusionshastigheten vid 60 droppar per minut:

– öka oxytocinkoncentrationen till 5 enheter i 500 mL dextros (eller normal saltlösning) och justera infusionshastigheten till 30 droppar per minut (15 mIU per minut);

– öka infusionshastigheten med 10 droppar per minut var 30: e minut tills ett tillfredsställande sammandragningsmönster har fastställts eller den maximala hastigheten på 60 droppar per minut uppnås.

• om arbetet fortfarande inte har fastställts med hjälp av den högre koncentrationen av oxytocin:

– i multigravida och hos kvinnor med tidigare kejsarsnitt har induktion misslyckats; leverera med kejsarsnitt;

– i primigravida, infusera oxytocin i en högre koncentration (snabb eskalering, TABELL P-8):

– infusera oxytocin 10 enheter i 500 mL dextros (eller normal saltlösning) vid 30 droppar per minut;

– öka infusionshastigheten med 10 droppar per minut var 30: e minut tills goda sammandragningar är etablerade;

– om goda sammandragningar inte fastställs med 60 droppar per minut (60 mIU per minut), leverera med kejsarsnitt.

använd inte oxytocin 10 enheter i 500 mL (dvs 20 mIU/mL) i multigravida och kvinnor med tidigare kejsarsnitt.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

öka hastigheten för oxytocininfusion endast till den punkt där gott arbete är etablerat och behåll sedan infusionen i den hastigheten.

TABELL P-8

snabb upptrappning för primigravida: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

prostaglandiner

prostaglandiner är mycket effektiva för att mogna livmoderhalsen under induktion av arbetskraft.

• kontrollera kvinnans puls, blodtryck och sammandragningar och kontrollera fostrets hjärtfrekvens. Spela in fynd på en partograf.

• granskning för indikationer.

• Prostaglandin E2 (PGE2) finns i flera former (3 mg pessary eller 2-3 mg gel). Prostaglandin placeras högt i den bakre fornixen i slidan och kan upprepas efter 6 timmar om det behövs.

övervaka livmodersammandragningar och fostrets hjärtfrekvens hos alla kvinnor som genomgår induktion av arbetskraft med prostaglandiner.

• Avbryt användningen av prostaglandiner och börja oxytocininfusion om:

– membranbrott;

– cervikal mognad har uppnåtts;

– bra arbete har fastställts;

– eller 12 timmar har gått.

MISOPROSTOL

• använd misoprostol för att mogna livmoderhalsen endast i mycket utvalda situationer som:

– svår preeklampsi eller eklampsi när livmoderhalsen är ogynnsam och säker kejsarsnitt är inte omedelbart tillgänglig eller barnet är för för tidigt att överleva;

– fosterdöd i livmodern om kvinnan inte har gått i spontan förlossning efter 4 veckor och blodplättar minskar.

• placera misoprostol 25 mcg i den bakre fornixen i slidan. Upprepa efter 6 timmar, om det behövs;

• om det inte finns något svar efter två doser på 25 mcg, öka till 50 mcg var 6: e timme;

• använd inte mer än 50 mcg åt gången och överstiga inte fyra doser (200 mcg).

använd inte oxytocin inom 8 timmar efter användning av misoprostol. Övervaka livmoderkontraktioner och fostrets hjärtfrekvens.

FOLEY-kateter

Foley-katetern är ett effektivt alternativ till prostaglandiner för livmoderhalsmognad och arbetsinduktion. Det bör dock undvikas hos kvinnor med uppenbar cervicit eller vaginit.

om det finns en historia av blödning eller brustna membran eller uppenbar vaginal infektion, använd inte en Foley-kateter.

• granskning för indikationer.

• sätt försiktigt in ett desinficerat spekulum på hög nivå i slidan.

• håll katetern med en desinficerad tång på hög nivå och försiktigt introducera den genom livmoderhalsen. Se till att kateterns uppblåsbara glödlampa ligger utanför det inre operativsystemet.

• Blås upp glödlampan med 10 mL vatten.

• spola resten av katetern och placera i slidan.

• lämna katetern inuti tills sammandragningar börjar, eller i minst 12 timmar.

• Töm glödlampan innan du tar bort katetern och fortsätt sedan med oxytocin.

förstärkning av arbetskraft med OXYTOCIN

• granskning för indikationer.

• infusera oxytocin som beskrivs för induktion av arbetskraft.

Obs: Använd inte snabb upptrappning för ökad arbetskraft.

överst på sidan