Gluten, ett huvudprotein i vete, råg och korn, är bra för bakning, vilket möjliggör härliga, elastiska, fluffiga bröd och liknande. Men som en matvara för människor är juryn fortfarande ute. Problemet börjar verkligen eftersom gluten är en lång, avvecklad troll, och vi kan bara delvis smälta det, vilket leder till stora och eventuellt skadliga segment som kan irritera tarmen och orsaka immunreaktioner och allergier.
hos ett fåtal personer (ungefär 1% av befolkningen) är gluten uppriktigt giftigt. Dessa människor har celiaki, vilket faktiskt är ett autoimmunt tillstånd där tarmfodret förstörs i närvaro av gluten. Celiac sjukdom kan vara dödlig, och de som har det kan presentera inte bara med viktminskning, diarre och undernäring, men också neurologiska och hud manifestationer. Ibland neurologiska eller hud frågor villkor som själva. Jag har flera patienter vars psykiatriska symtom verkar lösa efter att ha eliminerat gluten (och kanske kritiskt de flesta korn och därför mest bearbetade livsmedel) från kosten, men det är visserligen anekdotiskt och ovanligt. Flera populära böcker har gått efter gluten som vår tids stora ondska, och nu köper 18% av vuxna glutenfria förpackade livsmedel (1).
problemet verkade lite tydligare i irritabelt tarmsyndrom, ett tillstånd där människor har gastrointestinalt obehag, flatulens, diarre och/eller förstoppning utan orsak till problemet. Depression och ångest går hand i hand med irritabel tarm, vilket tyder på att det är ett tillstånd relaterat till stress hos många, forskare misstänkt diet kan också vara en orsak till irritabel tarm. För ett tag sedan gjordes en studie för att försöka se om det finns något som gluten som orsakar irritabel tarm hos personer utan celiaki. Forskarna använde guldstandardtekniker för att utesluta celiaki och gav sedan människor antingen glutenhaltig mat eller icke-glutenhaltig mat på ett blindat sätt. Låg och se, vissa människor med irritabel tarm rapporterade att de blev bättre på glutenfri diet. Det nya problemet kallades icke-celiac glutenkänslighet och gjorde stora nyheter. Se! Berättade så sa ett gäng glutenfria fans av forskningen. Men samma forskare räknade ut att deras papper hade ett stort problem, och problemet var FODMAPs.
FODMAPs? Ja, fermenterbara oligo di monosackarider och polyoler. Dessa är korta kolhydratkedjor (som fruktos och fruktaner) och sockeralkoholer som kan orsaka både irritabelt tarmsyndrom och förmodligen depression. Vete, den viktigaste källan till gluten i kosten, innehåller också gott om FODMAPs. När forskarna gjorde det första experimentet isolerade de inte gluten separat från FODMAPs, och när de gjorde om experimentet några år senare visade de uttömmande att icke-celiac glutenkänslighet inte existerar (åtminstone som en orsak till irritabel tarm). En ännu större studie satte spiken i kistan på gluten som den skyldige, när FODMAPs uteslutits.
detta andra papper populariserades också i media och orsakade sådana citat som ”du kan fortsätta och lukta ditt bröd och äta det också.”Det som tycktes saknas i hela kontroversen är att även om det inte var gluten, var vete fortfarande ett problem för många, och de flesta kommersiella bröd är gjorda med både vete och hög fruktos majssirap, potenta källor till FODMAPs. En kommentar i gastroenterologi gjorde poängen: icke-celiac vete känslighet är en mer lämplig etikett än icke-celiac gluten känslighet. Glutenfria bearbetade livsmedel innehåller ibland gott om FODMAPs, förresten, och FODMAPs tolereras väl av många människor, bara inte av alla. Faktum är att många FODMAPs är en stor källa till prebiotika som hjälper till att hålla tarmen frisk genom att ge mat till mikrobiomet i tjocktarmen.
förvirrad och frustrerad än? Det är på väg att bli murkier. Tidigare i år publicerades ett papper i Alimentary Pharmacology and Therapeutics som heter ” Randomised clinical trial: gluten kan orsaka depression hos personer med icke-celiac glutenkänslighet—en undersökande studie.”
dessa forskare följde upp en opublicerad observation från den andra stora studien som visade att gluten inte orsakade icke-celiac irritabel tarmsymtom i frånvaro av FODMAPs. Denna observation var att även om forskningsämnena definitivt visade sig inte vara känsliga för gluten med avseende på irritabla tarmsymtom, fortsatte många att följa glutenfria dieter eftersom de subjektivt beskrev ”må bättre.”
grunderna
- Vad är Depression?
- hitta en terapeut för att övervinna depression
hos celiacpatienter har depression och ångestsymtom kopplats till glutenkonsumtion. Men hur är det med icke-celiac patienter? Kan gluten orsaka ångest och depression hos människor utan celiaki? Det finns väldigt lite forskning om denna fråga. En studie hade patienter diagnostiserade med icke-celiac glutenkänslighet äta glutenbröd i 3 dagar, och det fanns ingen förändring i känslor av ångest eller depression. I det nyaste papperet rekryterades 22 deltagare från en annan studie av självrapporterade icke-celiac glutenkänsliga patienter med irritabel tarm. Celiac sjukdom var utesluten tidigare, och alla deltagare rapporterade att deras irritabla tarm var stabil och de var på en glutenfri diet i minst sex veckor.
nu sattes patienterna på en glutenfri och låg FODMAP-diet och efter några dagar ombads (på ett blindat sätt) att lägga till vissa ”utmaning” – livsmedel i tre dagar, med en tvättperiod mellan utmaningar. En mat kompletterades med kolhydratutarmad vetegluten (minimal FODMAPs), en annan med vassle (laktosfri och även låg FODMAP) och den andra var placebo. Deltagarna spårade deras mentala tillstånd, gastrointestinala symtom och kortisol, ett stresshormon, mättes också.
vad hittade de? Tja, det var ingen skillnad i kortisolmätningar av ämnena under någon av de tre utmaningarna. Det var inte heller någon skillnad i gastrointestinala symtom för de tre utmaningsmatarna som alla berättade, men (intressant), oavsett vad den första utmaningen var (vassle, gluten eller placebo), rapporterade deltagarna den mest gastrointestinala nöd under den första utmaningen, mindre under den andra och ännu mindre under den tredje.
Depression viktigt läser
men vad sägs om depression? 90% av de slutliga deltagarna rapporterade mer deprimerat humör medan de åt gluten jämfört med placebo, och skillnaderna i skalmätningarna av depression nådde statistisk signifikans. Det var en mindre men icke-signifikant ökning av rapporterad depression medan man äter vassle jämfört med placebo.
nu är det här en mycket liten, mycket kort studie, men det är ett intressant resultat. Visst verkade gluten inte öka kortisol, vilket skulle ha visat att gluten stressade kroppen på något sätt, vilket ledde till deprimerat humör. Varför annars kan glutenintag orsaka depression? Tja, kanske överskottet gluten (som är relativt lågt i tryptofan) utarmade studiedeltagarnas serotonin, vilket ledde till känslor av depression. Mekanismen är trovärdig, och för exakt hur det kan fungera, läs den här artikeln. En annan teori är ”exorfin” – teorin. Små bitar av delvis smält gluten kan ha skadliga psykologiska effekter i gnagarstudier, men jag har aldrig sett några övertygande bevis för denna teori hos människor. Slutligen, det är möjligt gluten påverkat tarmen mircobiota på något sätt, orsakar deprimerade känslor. Det finns vissa bevis förändringar i mikrobiota kan påverka humör, särskilt ångest, men i allmänhet, om det inte finns direkt kommunikation mellan mikrobiota och hjärnan som leder till deprimerat humör, tros en off-kilter mikrobiota inducera depression genom att inducera stress och ett inflammatoriskt tillstånd, och vi borde kunna mäta det. Exorfinteorin kan testas med hjälp av en opiatblockerare som kallas naloxon eller naltrexon.
visst behövs mer studie, och mer undersökning av inflammatoriskt tillstånd (inte bara kortisol) som eventuellt induceras av gluten måste testas. Under tiden, om du känner dig bättre i kropp eller själ att inte äta gluten, äter du inte det. Men kom ihåg att FODMAPs kan vara ett problem för dig också, och det finns nu några bra resurser online om hur man gör ett lågt FODMAP-test på dig själv. En mestadels helmat, lågkornig diet kommer också att vara låg i FODMAPs med undantag för vissa livsmedel som mjölk med hög laktos, kronärtskockor, vissa nötter och sötare frukter.
medan vissa människor tror att FODMAP-intolerans är en vanlig genetisk fråga (speciellt en oförmåga hos den övre delen av tarmen att absorbera fruktos effektivt), har jag också talat med folk som hade förändringar i vad de kunde tolerera efter allvarlig gastrointestinal infektion, vilket tyder på att FODMAP-intolerans också kan vara relaterad till mikrobiota. Eller båda!
kort sagt, medan gluten kanske inte är slutet allt ont i vår moderna tid, kan mycket bearbetade livsmedel vara. Och bli inte generad om du mår bättre på en glutenfri diet, även om det av misstag är en låg FODMAP.
bildkredit: flikr creative commons