för några månader sedan frågade Dr. Ed Goroza en intressant fråga:
hur närmar sig sederingsleverantörer barnet med en historia av anaflyaxis till ägg när det gäller användning av propofol?
medan de flesta anestesitexter och ”experter” på området inte tror att äggallergi är en sann kontraindikation för användningen av propofol, verkar det fortfarande som att många är ovilliga att använda den i äggallergisk patient.
anestesi och analgesi
vetenskapen
här är en övning från anestesi & analgesi som belyser en del av den aktuella vetenskapen kring frågan:
Propofol formulerades ursprungligen med det ytaktiva medlet Cremophor EL, men en serie överkänslighetsreaktioner ledde till en förändring i formuleringen (36,71,72). Propofol (2,6-diisopropylfenol) formuleras för närvarande i ett lipidfordon innehållande sojabönolja, ägglecitin och glycerol. Förekomsten av anafylaktiska reaktioner med den nya formuleringen är 1 av 60 000, även om det har rapporterats orsaka 1,2% av fallen av perioperativ anafylaksi i Frankrike (73). En nyare rapport från samma grupp i Frankrike visade att 2, 1% av fallen av intraoperativ anafylaksi beror på propofol (5). I en rapport från 14 patienter med dokumenterad propofolallergi vid första exponeringen ansågs de 2 isopropylgrupperna i propofolen vara de sensibiliserande epitoperna (36). Isopropylgrupper finns i dermatologiska produkter och kan redogöra för anafylaktisk reaktion mot propofol vid den första exponeringen. Dessutom finns det en rapport om en anafylaktisk reaktion mot propofol vid tidpunkten för den tredje exponeringen för läkemedlet (72). Fenol kan ha fungerat som ett antigen och producerat sensibilisering som ledde till en episod av anafylaxi vid reexponering. De flesta fall av läkemedelsallergi mot propofol är IgE-medierade, och specifika IgE RIA och intradermala hudtester har rapporterats (36).
Propofol formuleras i en lipidemulsion innehållande 10% sojabönolja, 2.25% glycerol och 1,2% ägglecitin. Ägglecitinkomponenten i propofols lipidfordon är en högrenad äggula-komponent (74). Ovalbumin, det huvudsakliga proteinet av ägg, är närvarande i äggvita. Skinprick och intradermal testning med propofol och med dess lipidfordon (Intralipid) var negativa hos 25 patienter med dokumenterad äggallergi (74). Mässling-påssjuka-röda hund vaccin innehåller små mängder av äggrelaterade antigener (ovalbumin), som odlas i kulturer av chick-embryo fibroblaster. Dock har mässling-påssjuka-röda hund vaccin givits till äggallergiska barn utan några episoder av anafylaxi (75). Därför tyder nuvarande bevis på att äggallergiska patienter inte är mer benägna att utveckla anafylaksi när de utsätts för propofol.
som ofta är fallet korrelerar vetenskapen om medicin inte alltid med medicinutövningen. Dr. Goroza undersökte SPS listserve och resultaten av den undersökningen listas nedan.
Dr. Gorozas undersökning
övningen
av de 11 svararna skulle endast 3 fortfarande ge propofol & endast om det inte fanns någon tidigare reaktion på läkemedlet. Majoriteten av respondenterna skulle inte ge propofol och skulle istället använda (vissa skulle använda mer än en metod): barbiturater (3 Svar), dexmedetomidin ensam (3), dexmedetomidin med ketamin (2), bensodiazepin (2), barbiturat med opioid(1) och ketamin ensam (1).
det är intressant att notera att det finns mycket lite publicerad litteratur som beskriver detta ämne. Jag kunde hitta de två nedan:
- De Leon-Casasola et al. Anafylaxi på grund av propofol. Anestesiologi. 77:384-386,1992.
- Hofer. Möjlig anafylaksi efter propofol hos ett barn med matallergi. Annaler av farmakoterapi. 37(3):398-401, 2003.
det verkar behagligt att valet att inte använda propofol i dessa situationer drivs av oro över ansvar. Föreningen är kanske sällsynt att jag ännu inte har träffat en anestesiolog som har sett en.
Ed Goroza
vad skulle du göra?
vänligen lämna ett svar nedan och berätta hur du skulle hantera denna situation.