fall 1
en man i åldern 62 och tidigare vid god hälsa sågs en timme efter det plötsliga uppkomsten av smärta och kräkningar i vänster iliac fossa. Han var afebril, normotensiv och i sinusrytm, och den enda abnormiteten vid undersökning var ett ömhetsområde i nedre vänstra kvadranten i buken. Urinanalys, blodantal, serumamylas och test av njur-och leverfunktion var alla normala. En röntgenbild på bröstet visade borderline kardiomegali; abdominal Röntgen var unremarkable. Smärtan förbättrades med opioider och han släpptes hem. Han återvände en vecka senare, orolig av tråkigt och obevekligt obehag i buken. Den här gången hade han epigastrisk ömhet och han var i förmaksflimmer. Elektrokardiogrammet visade också borderline intraventrikulär ledningsfördröjning och icke-specifika repolariseringsavvikelser. Den tidigare hjärtspårningen undersöktes för tecken på ventrikulär pre-excitation men ingen hittades. (Blodprover som tagits vid denna tidpunkt avslöjade därefter över normalt C-reaktivt protein och D-dimer och normalt serumamylas-och njurfunktionstester.) En intra-abdominal abscess misstänktes och CT-avbildning ordnades, men han hade en plötslig hjärtstopp från vilken han inte kunde återupplivas.
Necropsy avslöjade omfattande infarkt av vänster njure, artären som fullständigt ockluderades av en embolus. Från sitt utseende bedömdes infarkt ha inträffat flera dagar före döden. Hjärtat förstorades kraftigt; särskilt den vänstra kammaren var allvarligt hypertrofierad. Hjärtklaffarna var normala och ingen intrakardiell trombus hittades. Seriella myokardskivor avslöjade inga tecken på akuta eller gamla ischemiska förändringar, och kransartärerna var bara mildt aterosklerotiska. Trots en flitig sökning inklusive andra bukorgan och hjärnan fanns det inga tecken på emboli någon annanstans. Döden tillskrevs en dödlig arytmi som hade uppstått från tidigare okänd strukturell hjärtsjukdom.