Pneumothorax (ultraljud)

Pneumothorax är en allvarlig potentiell följd av trubbigt brösttrauma och om det diagnostiseras fel kan det snabbt bli livshotande.

för en diskussion om epidemiologi, klinisk presentation, patologi och behandling och prognos, se huvudpneumothoraxartikeln.

radiografiska egenskaper

CT anses vara guldstandarden vid diagnos av pneumotorax. Thoracic ultraljud har mer känslighet än en bakre bröstdiagram (se: supine pneumothorax) för identifiering av pneumothorax efter trubbigt trauma. Den andra fördelen med ultraljud är att den kan användas vid vårdpunkten.

det normala lunggränssnittet med pleura visar lungglidning med z-linjer, som visas som vertikala kometsvansar som löper ner från pleuraytan. I pneumothorax är denna glidning frånvarande och det är också kometsvansartefakterna från pleura. Synet av till och med en enda B-linje utesluter pneumotorax på den platsen. Det finns också förlust av lungpulsen, den subtila lungoscillationen i tandem med hjärtkontraktion, vilket är särskilt viktigt när man försöker skilja mellan höger mainstem intubation (förlust av glidning till vänster, men lungpuls är närvarande) och en vänstersidig pneumotorax (ingen glid-eller lungpuls). Fri intrathoracic luft kommer då att reflektera infallande ultraljudsvågor, dölja den viscerala pleura under; medan alla dynamiska tecken kommer att avskaffas, a-linjer kommer att ses som sträcker sig in i det bortre fältet.

visualisera korsningen mellan glidande lunga och frånvarande glidning är känt som lungpunktstecknet och är nära 100% specifikt för pneumotorax. Man kan använda mitten av axillärlinjen som ett landmärke för efterföljande halvkvantifiering av pneumotoraxvolymen. Det kan inte hittas i alla pneumotoraces (känsligheten är cirka 65%), särskilt stora pneumotoraces där lungan kollapsas och det finns globalt frånvarande glidning.

på M-läge ses klassiska tecken för gråskalan:

• seashore sign: normal lungglidning
• streckkod / stratosfärtecken: pneumothorax

historia och etymologi

användningen av ultraljud för att diagnostisera pneumothorax beskrevs först i en veterinärmedicinsk tidskrift 1986 4.

differentialdiagnos

den bilaterala, främre upptäckten av glidande lunga är tillräcklig för att utesluta pneumotorax i de allra flesta fall. Bilateral frånvaro av B-linjer / kometsvansartefakter från pleura med förlust av lungpuls och glidning, och efterföljande upptäckt av en lungpunkt på en typisk plats är ganska specifik för närvaron av en pneumotorax. Differentialen för bilateralt frånvarande lungglidning innefattar:

• fibrotisk lungsjukdom
• bukfacksyndrom
• status asthmaticus
• apnea
• hjärtstopp

ensidig förlust av glidning kan föreslå 5:

• höger mainstem bronchus intubation, i samband med brösttrauma och nyligen endotrakeal intubation
  • en kraftig lungpuls kommer att vara närvarande,eftersom visceral och parietal pleura fortfarande är apposed
  • ultraljud kan användas i realtid för att ”styra” endotrakealtuben proximalt, vilket bekräftar position med bilateral återkomst av lungglidning och diafragmatisk utflykt
• komplett atelektas
  • tidiga tecken på atelektas är dynamiska; glidning går förlorad, det finns ingen lungpunkt att hitta, lungpulsen är maskerad, membranet är förhöjt med reducerad utflykt
  • ett posterolateralt vävnadsliknande mönster utvecklas över tiden, med tidig närvaro av statiska luftbronkogram, ofta förlorade när luften resorberas
• om förlust av glidning och ett A-linjemönster uppfyller en vinkelrät, anekoisk samling definieras hydropunkten
  • patognomonisk för ett vätske-luftgränssnitt, t. ex. en hydropneumotorax