Smärta katastrofala: vad kliniker behöver veta

de flesta kliniker är obekanta med termen smärta katastrofala. Utan behandling har patienter som katastroferar om sin smärta högre risk för att utveckla kronisk smärta och funktionshinder.

en ny undersökning av praktiska Smärtlindringsläsare avslöjade att 66% av de svarande inte kände till konstruktionen av smärtkatastrofering. Syftet med denna artikel är att förklara vad det är, hur man identifierar det och hur man behandlar det.

som kommer att bli uppenbart är det oerhört viktigt att förstå denna konstruktion för att förebygga och behandla kronisk smärta. Under de senaste 2 decennierna började kliniska forskare med kronisk smärta betona den viktiga roll som vissa specifika uppsättningar negativa övertygelser (som katastrofering och rädsla undvikande) spelar för att upprätthålla och förvärra kronisk smärta.1

Gatchel et al definiera smärta katastrof som ” en överdriven negativ orientering mot faktiska eller förväntade smärtupplevelser…nuvarande konceptualiseringar beskriver oftast det i termer av bedömning eller som en uppsättning maladaptiva övertygelser.”1 dessutom finns det mycket bevis för den roll det spelar vid kronisk smärta.1-3

Origins of Catastrophizing

Catastrophizing är en kognitiv process som kännetecknas av brist på förtroende och kontroll och en förväntan om negativa resultat.4 ursprunget till denna konstruktion kan spåras till tidigt arbete inom kognitiv psykologi. Albert Ellis utvecklade ursprungligen det som kom att kallas rationell-känslomässig Terapi (RET), baserat på antagandet att psykosociala störningar, såsom ångest, orsakades av irrationella eller felaktiga tankemönster.5,6 i grund och botten hävdade Ellis att fokus för behandling bör inriktas på att ändra de interna negativa tankar/meningar som människor säger till sig själva som ger negativa känslomässiga svar.

faktum är att det vanligtvis finns en stark koppling mellan hur du tänker och hur du känner. Det kanske inte är vad som händer med dig som får dig att bli orolig eller spänd utan vad du berättar för dig själv om vad som händer. Vi har alla tankar som ständigt går igenom våra sinnen när vi tar in och utvärderar händelser runt oss. Dessa kallas ”automatiska tankar” eftersom vi ofta inte märker dem medvetet.

baserat på Ellis ret-teknik utvecklades en A-B-C-modell för konstruktivt tänkande. När en stressig situation (en aktiverande händelse) resulterar i ångest (en konsekvens), finns det ofta förvrängda tankar (övertygelser) som förmedlar ångesten. Förvrängda trossystem involverar ofta katastrofala tankar (överdrift/förstoring av de skadliga egenskaperna hos en aktiverande händelse, eller ”blåser sina bekymmer ur proportion”).

effektiva kognitiva beteendeterapimetoder har utvecklats av Ellis och andra7,8 för att förändra icke-konstruktivt tänkande och ersätta det med mer konstruktivt, positivt självprat som kommer att minska negativa känslomässiga komponenter.9 kognitiva omstruktureringstekniker har varit effektiva vid behandling av depression, ångest och stress i allmänhet.10 de kan också vara effektiva för att låta patienter hantera mer framgångsrikt med stressorer som är nära förknippade med Utfällning eller förvärring av fysiska symtom.

därefter erkände hälsopsykologer katastrofering som ett allmänt mönster av känslomässiga tankar/övertygelser där patienter med kronisk smärta överskattar graden av känslomässig nöd och obehag som kan orsakas av en stressande upplevelse, som att bli skadad, och sedan alltför fokusera på de negativa aspekterna av smärta orsakad av skadan.11

förutom det första arbetet av Ellis rapporterade 5, 6 Beck7 och Miechenbaum8 också framgång med hjälp av kognitiva omstruktureringstekniker för att behandla ångest och depression. I detta tillvägagångssätt bestämmer terapeuten de specifika tankar eller negativa självuttalanden som antas ge en ökning av ångest eller depression och hjälper patienten att modifiera dessa negativa självtankar eller självuttalanden och ersätta dem med positiva självuttalanden.9

Pain Catastrophizing

en nyckelkomponent i catastrophizing är den roll som ens fantasi kan spela för att förutse negativa resultat. Pain catastrophizing är en negativ kaskad av kognitiva och känslomässiga svar på faktiska eller förväntade smärta—förstoring, idissling, och känslor av hopplöshet.12

smärtrelaterad katastrofering erkändes i slutet av 1970-och 1980-talet, då kliniska forskare började utvärdera kognitiv beteendebehandling (CBT) interventioner för smärta. Flera komponenter i smärtkatastrofer har avgränsats, såsom överdriven oro, idissling och oförmåga att flytta uppmärksamhet bort från smärtrelaterade tankar; negativa förväntningar baserade på tidigare minnen av smärta; negativa självuttalanden; känslor av hjälplöshet; och oförmågan att effektivt hantera smärta.13-15 Smärtkatastrofer har visat sig intensifiera upplevelsen av smärta och depression.4,16 en ny metaanalys drog slutsatsen att högre smärtkatastrofer ofta är förknippade med högre självrapporterad smärta och funktionshinder och kan leda till försenad återhämtning hos patienter med ryggsmärta.17 en separat metaanalys bestämde att minskad katastrofering under behandling för smärta i ryggen var förknippad med bättre resultat.18

det är viktigt för framgångsrik kronisk smärthantering att förstå att patienter med smärtsamma medicinska störningar ofta har höga nivåer av självrapporterad smärta, funktionshinder, katastrofala och rädsla-undvikande beteenden. Eftersom smärta katastrofiserande och rädsla undvikande kan relateras till negativa terapeutiska resultat, måste kliniker vara medvetna om dessa beteenden i kliniska miljöer.

smärta katastrofala och rädsla undvikande

smärta katastrofala är en viktig del av nuvarande teorier om smärtrelaterad rädsla undvikande.19-21 i den grundläggande rädsla-undvikande modellen, om man tolkar smärta som särskilt hotande och börjar katastrofera, kan detta leda till känslor av smärtrelaterad rädsla, undvikande av dagliga aktiviteter och övervakning eller övervakning av kroppsliga känslor.22 negativa övertygelser om smärta och / eller negativ sjukdomsinformation kan leda till att man föreställer sig de värsta resultaten under faktiska eller förväntade smärtsamma upplevelser.18 denna typ av smärtkatastrofer tros vara en föregångare för rädsla-undvikande beteenden, vilket kan leda till fysisk avkonditionering, depression samt funktionshinder från arbete, rekreation och/eller familjeaktiviteter. Verkligen, som framhävs av Gatchel et al, Det finns tydliga bevis för att undvikande av rädsla är nära relaterat till ökad smärta, fysisk funktionshinder, och långvarig sjukfrånvaro hos patienter med kronisk smärta.1

Självrapporteringsåtgärder

Smärtkatastrofskalan introducerades 1995.23 Det är en självrapporteringsåtgärd som består av 13 objekt som görs från 0 till 4, vilket resulterar i en total möjlig poäng på 52, 24 ju högre poäng, desto mer katastrofala tankar är närvarande. Tidigare studier har visat en cutoff på mer än 30 poäng för att vara associerad med klinisk relevans. Denna åtgärd har visat sig ha goda psykometriska egenskaper, inklusive hög test-retest tillförlitlighet och hög intern konsistens (Chronbachs alfa = 0.87-0.95).25-27

poäng på Smärtkatastrofskalan har visat sig korrelera med andra hälsoåtgärder, inklusive smärtintensitet, smärtrelaterad funktionshinder, rädsla undvikande och psykosocial nöd.28,29 några exempel på föremålen inkluderar: ”jag fortsätter att tänka på hur illa jag vill att smärtan ska sluta; jag oroar mig hela tiden om smärtan kommer att sluta; och jag blir rädd för att smärtan kan bli värre.”

en relaterad åtgärd är Smärtångestsymptomskalan (PASS).30 passet var utformat för att mäta rädsla och ångestsvar på smärta, som ofta är relaterade till överdrivna eller ihållande smärtbeteenden. Även om flera versioner av skalan har rapporterats består den vanligaste av 20 objekt, var och en betygsatt på en 5-punkts skala från 0 (aldrig) till 5 (alltid). Högre poäng indikerar högre nivåer av smärtrelaterad ångest. Följande nivåer av smärtångest har rekommenderats för klinisk Tolkning: mild = 0 till 34; måttlig = 35 till 67; och svår = 68 till 100.31

föreningar har hittats mellan PASSPOÄNG och självrapporterade mått på smärta, ångest, depressiva symtom, funktionshinder och katastrof.30 minskningar av PASSPOÄNG har visat sig åtfölja minskningar av smärtintensitet, affektiv nöd, depressiva symtom och ökningar i allmän aktivitet.32 Det har visat goda psykometriska egenskaper, inklusive konstruktionsgiltighet, kriterierelaterad validitet och intern konsistens (Chronbachs alfa = 0,94).30 några exempel på PASS-objekt är: ”Smärta sensioner är skrämmande” och ” när smärta kommer starkt tror jag att jag kan bli förlamad eller mer funktionshindrad.”

Slutligen har Neblett et al utvecklat ett nytt och psykometriskt ljudmått av smärtrelaterad rädsla undvikande, med en specifik smärtkatastrofiserande komponent, Fear Avoidance Components Scale (FACS).22 FACS består av 20 objekt som görs från 0 (helt oense) till 5 (helt överens), med en total möjlig poäng på 100. Följande nivåer av rädsla-undvikande svårighetsgrad har rekommenderats för klinisk Tolkning: subklinisk (0-20), mild (21-40), måttlig (41-60), svår (61-80) och extrem (81-100). FACS har visat god tillförlitlighet och hög intern konsistens (Chronbachs alfa = 0.92). Exempel på några katastrofrelaterade saker på FACS inkluderar: ”Jag tror att min smärta kommer att bli värre tills jag inte kommer att kunna fungera alls” och ”jag är överväldigad av rädsla när jag tänker på mitt smärtsamma medicinska tillstånd.”

behandlingsalternativ i klinisk praxis

anställa en tvärvetenskaplig smärthanteringsmetod (medicinsk, interventionell, beteendemässig, social, etc) har visat sig vara både effektiv och kostnadseffektiv vid hantering av kroniska smärttillstånd.33,34 denna tvärvetenskapliga smärthanteringsmetod bygger på den biopsykosociala modellen för smärta.35 den biopsykosociala modellen ser smärta som ett resultat av en dynamisk interaktion mellan biologiska, psykologiska och sociala faktorer som fortsätter och kan till och med förvärra den kliniska presentationen. Således, förutom att samtidigt hantera de biologiska aspekterna av smärta, måste psykosociala komponenter också beaktas samtidigt.

Smärtkatastrofering är en av dessa viktiga psykosociala komponenter. I själva verket, precis som man inte skulle förbise bedömningen/behandlingen av depression och potentiellt missbruk av läkemedel som ofta finns hos patienter med kronisk smärta, bör konstruktioner som smärtkatastrofering och andra rädsla-undvikande övertygelser inte heller förbises.

eftersom smärtkatastrofer innebär förvrängda kognitioner är ett CBT-tillvägagångssätt ett uppenbart terapeutiskt val. Det bör också påpekas att användningen av termen CBT kommer att variera mycket och kan innefatta tekniker som självinstruktion (t.ex. bildspråk, distraktion etc.), Avslappning och biofeedback, adaptiva hanteringsstrategier (som att öka självsäkerhet och minimera negativa självnedbrytande tankar) och förändra maladaptiva övertygelser om smärta.1,35 patienter kan utsättas för olika val av dessa CBT-strategier.

Katastrofering är ofta relaterad till feltolkningar av sjukdomsinformation, så verklighetsbaserad utbildning om patientens diagnos och prognos kan hjälpa till att förhindra en förvrängd och katastrofal syn på sina hälsoutfall. En utbildad terapeut kan hjälpa till genom att utmana specifik katastrofal smärta-
relaterade övertygelser med en CBT-strategi, till exempel genom att ”undersöka bevisen” för att stödja tron. När vissa aktiviteter förväntas ha ”hemska” konsekvenser (som ökad smärta eller försämring av ens medicinska tillstånd) kan graderad exponering för aktiviteterna ibland hjälpa patienter att övervinna sina smärtrelaterade rädslor och negativa rädsla-undvikande övertygelser.36

slutligen, eftersom kronisk smärta är en biopsykosocial fråga, är dessa CBT-tekniker mest effektiva när de är inbäddade i ett mer omfattande smärthanteringsprogram som också inkluderar allmän medicinsk hantering, fysisk rekonditionering, fokus på funktionella förbättringar, uppföljningsterapi och uppföljning efter behandling. Evidensbaserade vetenskapliga data har dokumenterat effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos sådana omfattande tvärvetenskapliga smärtlindringsprogram.33,34

sammanfattning

Smärtkatastrofer spelar en viktig roll vid kronisk smärta. Det visade sig vara förknippat med intensifierade upplevelser av smärta och depression, och är ofta förknippat med högre självrapporterad smärta och funktionshinder. Denna typ av smärtkatastrofering tros vara en föregångare för rädsla-undvikande beteenden, vilket kan leda till ett antal negativa biopsykosociala konsekvenser som fysisk avkonditionering, depression och funktionshinder. Erkännande av detta har lett till utvecklingen av CBT-metoder som ett sätt att effektivt hantera dessa kognitiva komponenter.

1. Gatchel RJ, Peng YB, Peters ML, Fuchs PN, Turk DC. Den biopsykosociala inställningen till kronisk smärta: vetenskapliga framsteg och framtida riktningar. Psychol Bull. 2007;133(4):581-624.
2. Keefe FJ, Rumble mig, Scipio, CD, Giordano LA, Perri LM. Psykologiska aspekter av ihållande smärta: vetenskapens nuvarande tillstånd. J Smärta. 2004;5(4):195-211.
3. Smeets RJ, Vlaeyen JW, Kester AD, Knottnerus JA. Minskning av smärta katastrofal förmedlar resultatet av både fysisk och kognitiv-
   beteendebehandling vid kronisk ryggsmärta.
   J Smärta. 2006;7(4):261-271.
4. Sullivan MK, D ’ Eon JL.. Förhållande mellan
   katastrofala och depression hos kroniska
   smärtpatienter. J Abnorm Psychol. 1990;99(3):260-263.
5. Ellis A. anledning och känslor i psykoterapi. New York, NY: Lyle Stuart; 1962.
6. Ellis A, Grieger R. Handbok för rationell känslomässig Terapi. New York, NY: Springer Publishing; 1977.
7. Beck JS. Kognitiv terapi, 2: a upplagan: grunderna och bortom. New York, NY: Guilford Press; 2011.
8. Miechenbaum, D. kliniska konsekvenser av att modifiera vad kunderna säger till sig själva. Forskningsrapport Nr 42. Waterloo, Ontario: University of Waterloo; 1972.
9. Mears F, Gatchel RJ. Grunderna i onormal psykologi. Chicago, IL: Rand McNally; 1979.
10. Baum A, Gatchel RJ,,Krantz DS, Red. En introduktion till hälsopsykologi. 3: e upplagan. New York: McGraw-Hill; 1997.
11. Straub RO. Hälsopsykologi: Ett Biopsykosocialt Tillvägagångssätt. New York, NY: värda förlag; 2014.
12. Darnall B. inriktning på en sabotör av kirurgiska resultat: smärta katastrofal. Pract Smärta Hantera. 2015;15(4):37-38.
13. Chaves JE, brun JM. Spontana kognitiva strategier för kontroll av klinisk smärta och stress. J Behav Med. 1987;10(3):263-276.
14. Rosenstiel AK, Keefe FJ. Användningen av hanteringsstrategier hos patienter med ryggsmärta: förhållande till patientegenskaper och aktuell justering. Smärta. 1983;17(1):33-44.
15. Spanos NP, Radtke-Bodorik HL, Ferguson JD, Jones B. effekterna av hypnotisk mottaglighet, förslag på analgesi och utnyttjande av kognitiva strategier för minskning av smärta. J Abnorm Psychol. 1979;88(3):282-292.
16. Meichenbaum DH. Kognitiv Beteendemodifiering. New York, NY: Plenum Press; 1977.
17. Wertli MM, Eugster R, höll U, Steurer J, Kofmehl R, Weiser S. Catastrophizing-en prognostisk
    faktor för resultat hos patienter med låg ryggsmärta: en systematisk granskning. Ryggrad J. 2014; 14 (11): 2639-2657.
18. Wertli MM, Burgstaller JM, Weiser S, Steurer J, Kofmehl R, höll U. påverkan av katastrof på behandlingsresultat hos patienter med ospecifik ryggsmärta: en systematisk granskning. Ryggrad. 2014;39(3):263-273.
19. Crombez G, Eccleston C, Van Damme S, Vlaeyen JW, Karoyl P. rädsla-undvikande modell av kronisk smärta: nästa generation. Clin J Smärta. 2013;28(6):475-483.
20. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Rädsla för rörelse / (re)skada vid kronisk ryggsmärta och dess relation till beteendeprestanda. Smärta. 1995;62(3):363-372.
21. Vlaeyen JW, Linton SJ. Rädsla-undvikande och dess konsekvenser vid kronisk muskuloskeletal smärta: en toppmodern granskning. Smärta. 2000;85:317-332.
22. Neblett R., Mayer TG, Hartzell MH, Williams MJ, Gatchel RJ. (i pressen). Fear-Avoidance Components Scale (FACS): utveckling och psykometrisk utvärdering av ett nytt mått på smärtrelaterad rädsla-undvikande. Smärta Övning.
23. Sullivan MJ, Biskop S, Pivik J. smärtan katastrofala skala: utveckling och validering. Psychol Bedöma. 1995;7:524-532.
24. Sullivan ML. Den Smärta Katastrofala Skalan – Användarmanual. Montreal, Quebec: McGill University; 2009.
25. Kortlever JT, Janssen SJ, van Berckel MM, Ring D, Vranceanu AM. Vad är det mest användbara frågeformuläret för mätning av hanteringsstrategier som svar på nociception? Clin Orthop Relat Res. 2015. .
26. Osman A, Barrios FX, Gutierrez PM, Kopper DA, Merrifield T, Grittmann L. Smärtkatastrofskalan: ytterligare psykometrisk utvärdering med vuxna prover. J Behav Med. 2000;23(4):
    351-365.
27. Osman A, Barrios FX, Kopper BA, Hauptmann W, Jones J, O ’ Neill E. Faktorstruktur, tillförlitlighet och giltighet för Smärtkatastrofskalan.
    J Behav Med. 1997;20(6):589-605.
28. Picavet HS, Vlaeyen JW, Schouten JS. Smärta katastrofala och kinesiofobi: prediktorer för kronisk ryggsmärta. Am J Epidemiol. 2002;156(11):1028-1034.
29. Severeijns R, Vlaeyen JW, van den Hout MA, Weber W. Pain catastrophizing förutsäger smärtintensitet, funktionshinder och psykisk nöd oberoende av nivån på fysisk försämring. Clin J Smärta. 2002;17(2):165-172.
30. McCracken LM, Zayfert C, Gross RT. smärta ångest symptom skala: utveckling och validering av en skala för att mäta rädsla för smärta. Smärta. 1992;50(1):67-73.
31. Brede E, Mayer TG, Nebelett R, Williams M, Gatchel RJ. Smärta ångest symptom skala misslyckas med att diskriminera smärta eller ångest i en kronisk invalidiserande yrkes muskuloskeletala sjukdom population. Smärta Pract. 2011;11(5):430-438.
32. McCracken LM, Gross RT, Eccleston C. Multimetodbedömning av behandlingsprocessen vid kronisk ryggsmärta: jämförelse av rapporterad smärtrelaterad ångest med direkt uppmätt fysisk kapacitet. Behav Res Ther. 2002;40(5):585-594.
33. Gathel RJ, Okifuji A. evidensbaserade vetenskapliga data som dokumenterar behandling och kostnadseffektivitet av omfattande smärtprogram för kronisk icke-malign smärta. J Smärta. 2006;7(11):779-793.
34. Gatchel RJ, McGeary DD, McGeary CA, Lippe B. tvärvetenskaplig kronisk smärthantering: tidigare, nuvarande och framtiden. Jag Är Psychol. 2014;69(2):119-130.
35. Gatchel RJ. Kliniska väsentligheter för smärtlindring. Washington, DC: American Psychological Association; 2005.
36. Vlaeyen JW, Morley SJ, Linton SJ, Boersma K, Jong J. smärtrelaterad rädsla: förstå och behandla den komplexa patienten. IASP 14: e världskongressen om smärta. Milano, Italien: Augusti 27-31, 2012.