Resumen
El tumor odontogénico epitelial calcificante (CEOT) es una neoplasia odontogénica epitelial benigna poco frecuente de crecimiento lento que es localmente agresiva y tiende a invadir los huesos y los tejidos blandos adyacentes. Aquí se relata el caso de una paciente de 21 años de edad con un TCE en la región posterior mandibular izquierda. La tomografía computarizada en el plano coronal reveló una lesión hipodensa en la región posterior del cuerpo mandibular izquierdo con áreas hiperdensas en el interior y se asoció con el elemento 37. Se realizó biopsia incisional de la lesión y el análisis histopatológico reveló la presencia de capas de células odontogénicas epiteliales que formaban puentes intercelulares prominentes. También se encontró una gran cantidad de material extracelular, eosinofílico y amiloide y una formación ocasional de calcificaciones concéntricas (anillos de Liesegang). El diagnóstico histopatológico fue un tumor de Pindborg. Se realizó resección del tumor con un margen de seguridad y después de 6 meses de seguimiento no hubo signos de recidiva de la lesión.
1. Introducción
El tumor odontogénico epitelial calcificante (CEOT) o tumor de Pindborg es una neoplasia odontogénica epitelial benigna poco frecuente, con aproximadamente 200 casos reportados en la literatura . En general, se presenta como un tumor de crecimiento lento, asociado con un diente impactado en la región mandibular posterior . Esto ocurre predominantemente entre las décadas cuarta y quinta de la vida, sin preferencia de género . Radiográficamente, el CEOT se caracteriza por una lesión uni o multilocular que a menudo muestra un patrón mixto radiolúcido-radiopaco . El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de la lesión, con recurrencia en el 14% de los casos . El pronóstico se considera bueno .
2. Relato de caso
Una paciente negra de 21 años de edad, buscó tratamiento en la Unidad de Cirugía de Trauma Oral y Maxilofacial, con hinchazón en la región posterior izquierda mandibular. Durante la realización del examen físico intraoral se encontró un nódulo exofítico endurecido asintomático en la región 37 (Figura 1).
Aspecto intraoral de la lesión, caracterizado por una masa nodular y exofítica endurecida en el cuerpo mandibular, en el lado izquierdo.
El paciente relató una evolución clínica de solo cinco meses de la lesión. Un examen radiográfico reveló una lesión unilocular radiolúcida difusa, asociada a la región 37, pero que incluía la raíz distal de la región 36 hasta la corona de la región 38 (Figura 2). Utilizando una tomografía computarizada en sección coronal, fue posible observar que se trataba de una lesión hipodensa local en la región mandibular, conteniendo áreas hiperdensas irregulares en su medio, compatibles con la presencia de tejido mineralizado en la lesión. Además, también se observó que el tumor causó expansión del hueso cortical vestibular y mostró reabsorción del hueso cortical del proceso alveolar (Figura 3). Con base en los hallazgos clínicos y radiográficos, las hipótesis diagnósticas sugirieron un quiste dentígero, ameloblastoma uniquístico y TCE.
Una radiografía panorámica que muestra una unilocular, lesión radiolúcida, difusa, asociada con dental elemento 37.
TC coronal que muestra una lesión hipodensa, que contiene áreas hiperdensas irregulares en su interior, asociadas con la expansión del hueso cortical vestibular y la reabsorción del hueso cortical del proceso alveolar.
Se realizó una biopsia incisional y la muestra se envió al Laboratorio de Patología Oral. El análisis histopatológico reveló capas de células epiteliales odontogénicas que formaron puentes intercelulares prominentes. También estaban presentes áreas de material extracelular, eosinofílico y amiloide con una formación ocasional de calcificaciones concéntricas (anillos de Liesegang) (Figura 4). Con base en los hallazgos histológicos, el diagnóstico final fue un tumor odontogénico epitelial de calcificación.
Capas de epitelio odontogénico de células que forman prominente puentes intercelulares. Áreas de material extracelular tipo amiloide y calcificaciones concéntricas (flecha), anillos de Liesegang (HE/40x).
Se realizó resección quirúrgica del tumor, incluyendo una porción marginal de hueso aparentemente sano, mientras se colocaba una placa de reconstrucción de titanio de 2,4 mm, en busca de la rehabilitación del paciente. Después de 6 meses de seguimiento no ha habido signos de recurrencia de la lesión.
3. Discusión
La TSE es una lesión poco frecuente que generalmente afecta a la región maxilar posterior. Un hallazgo radiográfico frecuente en estos tumores ha sido la presencia de estructuras calcificantes de diferentes tamaños dentro de las lesiones. Además de esto, los casos reportados en la literatura han sido en su mayoría indoloros, de evolución lenta y en una zona intraósea . Apoyando la literatura, el presente estudio relata el caso de un tumor indoloro, localizado centralmente en la región posterior izquierda de la mandíbula y que muestra la presencia de estructuras calcificantes en el examen radiográfico. Sin embargo, algunas de las características encontradas en este caso son poco comunes cuando se comparan con la literatura, como el hecho de que el tumor haya afectado a un paciente menor de 30 años y haya mostrado una rápida evolución en la región mandibular.
Los criterios histológicos del tumor de Pindborg son capas de células epiteliales poliédricas con bordes bien definidos que a menudo muestran puentes intercelulares prominentes. Rara vez se ven figuras de mitosis. En la capa de células epiteliales, se observaron círculos, llenos de una sustancia homogénea de tipo amiloide. Algunas de esas células también estaban llenas de una materia calcificante en forma de anillos de Liesegang, que son patognomónicos de este tumor . El examen histopatológico de este caso reportado mostró características claras de CEOT como la presencia de materia amiloide, los anillos concéntricos de Liesegang y la presencia de puentes intercelulares prominentes.
Generalmente, su tratamiento se realiza a partir de la escisión quirúrgica del tumor. Como la lesión no estaba encapsulada, la mayoría de los autores coinciden en que la resección debe incluir un margen de seguridad del hueso que se considere clínica y radiográficamente sano . El tumor de Pindborg es una lesión poco frecuente, por lo que no hay grandes series de pacientes con seguimiento . En consecuencia, el tratamiento y el factor de recurrencia son discutibles, aunque la mayoría de los autores coinciden en que un margen de seguridad de 1 cm es suficiente. En el presente caso, después de 6 meses de seguimiento, no hubo evidencia clínica de recurrencia de la lesión. Sin embargo, el paciente será examinado periódicamente durante los próximos cinco años para verificar la posible recurrencia de la lesión.
Reconocimiento
Este trabajo se atribuye a la Facultad de Odontología del Centro Universitario de João Pessoa.